整體護(hù)理帶教法在護(hù)生實(shí)習(xí)中后期的應(yīng)用和體會(huì)

陳曉明，單玉萍，卓惠潔，朱慧慧（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

整體護(hù)理帶教法在護(hù)生實(shí)習(xí)中后期的應(yīng)用和體會(huì)

陳曉明，單玉萍，卓惠潔，朱慧慧
（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

整體護(hù)理；神經(jīng)外科；臨床護(hù)理；實(shí)習(xí)；教學(xué)方法

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是為能否成為一名優(yōu)秀護(hù)士奠定基礎(chǔ)的重要時(shí)期，通過實(shí)習(xí)讓護(hù)生把所學(xué)的理論知識(shí)、操作技能與實(shí)踐相結(jié)合，并在實(shí)踐中靈活運(yùn)用。因此，實(shí)習(xí)效果直接關(guān)系到護(hù)生能否順利走向臨床第一線和勝任工作［1］。通過半年的鞏固和加強(qiáng)，實(shí)習(xí)中后期護(hù)生對(duì)理論知識(shí)和各種操作都有了一定的掌握，但對(duì)如何全面管理病人、對(duì)病人進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理尚感到迷茫和困惑。為激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高理論知識(shí)和操作技能水平，全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，特在實(shí)習(xí)的中后期實(shí)施了整體護(hù)理帶教法，取得了較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年1月-2012年6月在我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生48名，均為女性。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24名，實(shí)驗(yàn)組年齡22-24歲、平均23歲，對(duì)照組年齡22-23歲、平均22.5歲。實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周，帶教老師為大專以上文憑、護(hù)師以上職稱，年齡35-40歲。兩組護(hù)生及帶教老師一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)帶教方法。護(hù)生入科后，由科室的總帶教老師進(jìn)行入科介紹，包括病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、工作特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，然后分派給帶教老師實(shí)行“一對(duì)一”帶教。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，為學(xué)生安排神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病的護(hù)理知識(shí)講座、操作技能演示，實(shí)習(xí)過程中根據(jù)護(hù)生遇到的問題進(jìn)行適當(dāng)講解。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上制定整體護(hù)理帶教計(jì)劃并實(shí)施。

⑴第一周：總帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行入科教育，按計(jì)劃介紹神經(jīng)外科?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)，通過查看病例讓學(xué)生對(duì)意識(shí)、瞳孔的觀察、肌力分級(jí)等有初步的認(rèn)識(shí)和了解；介紹心電監(jiān)護(hù)和輸液泵的使用，講解神經(jīng)外科專科用藥的藥理作用、使用方法和不良反應(yīng)［2］；加強(qiáng)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理的練習(xí)，如吸痰、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、氣管切開護(hù)理、膀胱沖洗等，由帶教老師嚴(yán)格按照正規(guī)操作程序講解、示范，然后護(hù)生反復(fù)練習(xí)，帶教老師從旁指導(dǎo)。

⑵第二周：在護(hù)生對(duì)神經(jīng)外科?？浦R(shí)和護(hù)理操作具有一定了解的基礎(chǔ)上，帶教老師根據(jù)科室情況選擇典型病例，護(hù)生責(zé)任到人，每個(gè)護(hù)生負(fù)責(zé)2個(gè)病人，對(duì)病人實(shí)行扁平化護(hù)理，即負(fù)責(zé)病人從入院到出院、從術(shù)前到術(shù)后的護(hù)理；負(fù)責(zé)所管轄病人全部的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、溝通和健康宣教等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)［3］。帶教老師根據(jù)護(hù)生所負(fù)責(zé)病例的疾病，指導(dǎo)護(hù)生利用課本、網(wǎng)絡(luò)等方式查閱相關(guān)資料，如疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療和護(hù)理措施、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)等；并針對(duì)病例提出問題，讓學(xué)生帶著問題主動(dòng)思考、自行解決問題，解決不了或回答不完整的，由帶教老師解答和補(bǔ)充。

⑶第三周：指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)自己所負(fù)責(zé)的病例制作PPT課件，內(nèi)容包括疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療和護(hù)理措施、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)、治療和護(hù)理措施的新進(jìn)展等。同時(shí)，書寫整體護(hù)理病例，針對(duì)病人現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。

⑷第四周：組織護(hù)生討論所負(fù)責(zé)的病例（PPT演示），并選擇1-2個(gè)病例進(jìn)行教學(xué)查房，提前告知護(hù)生，由護(hù)生自己組織查房、查閱相關(guān)資料、做好發(fā)言準(zhǔn)備，討論內(nèi)容包括病人現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)目標(biāo)、健康教育等。帶教老師從旁指導(dǎo)、提問并進(jìn)行總結(jié)，以加強(qiáng)護(hù)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用和獨(dú)立思考的能力。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法：實(shí)習(xí)結(jié)束，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行出科考核，包括理論知識(shí)和操作考試，成績采用百分制。同時(shí)，填寫帶教滿意度調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的理論成績和操作成績 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論成績和操作成績均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生（P＜0.01）。見表1：

表1 兩組護(hù)生的理論成績和操作成績（n=24）

2.2 兩組護(hù)生的帶教滿意度 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的帶教滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2：

表2 兩組護(hù)生的帶教滿意度

3 討論

實(shí)踐證明，將整體護(hù)理帶教法應(yīng)用于神經(jīng)外科的護(hù)理教學(xué)中，在護(hù)生實(shí)習(xí)的中后期階段取得了較理想的效果。

3.1 有利于培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力 整體護(hù)理帶教法摒棄傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方式，要求護(hù)生直接負(fù)責(zé)病人，對(duì)病人實(shí)行扁平化護(hù)理，并將病人的情況做成PPT課件，書寫整體護(hù)理病歷，促使護(hù)生自己去查閱資料，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，自己去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，進(jìn)而解決問題，因此提高了護(hù)生的自學(xué)能力。

3.2 有利于培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通的能力 許多護(hù)生初次與病人溝通時(shí)不知所措，不知該如何與病人交流。整體護(hù)理帶教法要求護(hù)生對(duì)自己所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行全程管理，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生從入院介紹、術(shù)前術(shù)后和恢復(fù)期的健康宣教等方面與病人進(jìn)行溝通，關(guān)心幫助患者。帶教老師通過言傳身教，教給學(xué)生與患者交流的方法，教會(huì)護(hù)生如何在面對(duì)不同的患者時(shí)采取不同的交流方式，以及選擇合適的交流場(chǎng)合和時(shí)間，恰當(dāng)運(yùn)用交流技巧，幫助護(hù)生明白如何應(yīng)對(duì)與病人之間的人際交往，并建立良好的護(hù)患關(guān)系［4］。

3.3 有利于護(hù)生掌握?？浦R(shí)和操作技能 本研究顯示，采用整體護(hù)理帶教法的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生，無論是理論知識(shí)還是操作技能都優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教法的對(duì)照組護(hù)生。因此提示，整體護(hù)理帶教法能激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和自覺性，通過自主查閱文獻(xiàn)資料，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，并反復(fù)練習(xí)相關(guān)的護(hù)理操作，從而使護(hù)生的理論知識(shí)和操作技能都大幅度提高。

3.4 有利于培養(yǎng)護(hù)生正確的臨床思維能力，全面提高護(hù)生素質(zhì) 病例討論是培養(yǎng)正確臨床思維的最佳途徑。在帶教老師積極有效的提問和啟發(fā)下，能激發(fā)學(xué)生運(yùn)用理論獨(dú)立思維的能力，讓學(xué)生判斷某個(gè)病例最可能的護(hù)理診斷、最佳的護(hù)理措施，鍛煉學(xué)生大膽的直覺思維，通過這一過程鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，對(duì)提高護(hù)生的綜合能力有很大幫助［5］。3.5 有利于提高帶教老師的教學(xué)質(zhì)量，提高帶教效果 在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師要向護(hù)生提出具有針對(duì)性的問題，護(hù)生也會(huì)針對(duì)自己遇到的問題向帶教老師請(qǐng)教，這就要求帶教老師要熟練掌握?？评碚撝R(shí)，并不斷學(xué)習(xí)，更新自己的理論知識(shí)，從而激發(fā)帶教老師的學(xué)習(xí)動(dòng)力，做到教學(xué)相長，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和水平，也因此提高了帶教滿意度。

［1］張洪芬，左玉琴，邢桂芳.神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（20）：101-102.

［2］黃煜倫.PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國臨床研究，2009，1（1）：111，113.

［3］馬云.扁平化護(hù)理管理在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（2）：85-86.

［4］冉紅，王婷婷，盛婧，等.神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（34）：172-173.

［5］管付巖，劉璇璇.神經(jīng)外科護(hù)生帶教方法的探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z2）：506.

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1004-6879（2015）01-0080-02

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