藥物流產(chǎn)173例臨床分析

張福銀，閆姝潔，張祖平

（1.祁縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山西祁縣 030900；2.祁縣人民醫(yī)院）

藥物流產(chǎn)173例臨床分析

張福銀1，閆姝潔1，張祖平2

（1.祁縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山西祁縣 030900；2.祁縣人民醫(yī)院）

藥物流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；臨床分析

藥物流產(chǎn)也稱藥物抗早孕，是用非手術(shù)措施終止早孕的一種方法，也是目前計(jì)劃生育領(lǐng)域內(nèi)使用較多的一種流產(chǎn)方法。藥物流產(chǎn)可避免器械式人流的缺陷，特別是對(duì)于一些器械人流的高風(fēng)險(xiǎn)人群，如剖宮產(chǎn)一年內(nèi)，人流半年內(nèi)或有多次人流史，長(zhǎng)期服用甾體避孕藥或哺乳期，子宮畸形或極度傾屈，非常害怕手術(shù)等在手術(shù)中出現(xiàn)過心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、冷汗、頭暈甚至?xí)炟实劝Y狀的婦女。

近年來，隨著人們生活意識(shí)的改變和國家計(jì)劃生育政策的落實(shí)，應(yīng)用藥物（米非司酮加米索前列醇片）終止早期妊娠的方法已在我國廣泛使用和開展，藥物流產(chǎn)具有痛苦小、安全、簡(jiǎn)便、高效、副反應(yīng)少或輕的特點(diǎn)，易于被接受。但因個(gè)體差異和其它因素的影響，會(huì)出現(xiàn)藥物流產(chǎn)不全或失敗等情況［1］。為此，本文對(duì)本中心173例藥流者進(jìn)行了觀察，探討可能影響藥物流產(chǎn)效果和胚囊排出時(shí)間的相關(guān)因素，以期為減少不良反應(yīng)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月-2014年4來我中心就診要求終止妊娠的173例早孕婦女。年齡19-42歲，停經(jīng)≤49天；尿HCG（+）；B超檢查證實(shí)宮內(nèi)妊娠；均行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)檢測(cè)。排除有血液系統(tǒng)疾病及心、肝、腎疾病，青光眼、支氣管哮喘等使用前列腺素藥物禁忌，過敏體質(zhì)、嚴(yán)重貧血、異位妊娠的孕婦。

1.2 用藥方法 先服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司），第1天晚7：00服25mg（1片），第2、3天早7：00、晚7：00各服25mg，第4天早7：00服完最后1片，服藥前后2小時(shí)需空腹，用涼開水送服。8：00來我中心服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司）600mg（3片），1小時(shí)后可進(jìn)食，然后留院觀察。 如胚囊排出后肌注催產(chǎn)素10U/次，1次/日，共3天；口服甲硝唑0.4g，3次/日，必要時(shí)口服其它抗生素預(yù)防感染；口服生化丸或益母草顆粒等促進(jìn)子宮內(nèi)膜或殘留排出。服藥期間禁止性生活。

1.3 流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》流產(chǎn)效果的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。完全流產(chǎn)：服藥后，胚囊完全排出，或雖未完整排出但B超檢測(cè)時(shí)無妊娠反應(yīng)圖像，出血自行停止，檢測(cè)尿HCG呈陰性，子宮表現(xiàn)正常，恢復(fù)月經(jīng)。不完全流產(chǎn)：服藥后胚囊排出，但由于出血過多或時(shí)間長(zhǎng)而行清宮術(shù)。藥流失?。悍?天后，未有胚囊排出，B超發(fā)現(xiàn)胚囊繼續(xù)生長(zhǎng)，有胎心搏動(dòng)，或胚囊停止發(fā)育但需要負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果影響因素 173例早孕婦女，完全流產(chǎn)158例，完全流產(chǎn)率91.33%?！?0歲者完全流產(chǎn)率高于＞30歲者，孕齡≤42天者完全流產(chǎn)率高于＞42天者（P＜0.05）；有無剖宮產(chǎn)史、不同胚囊大小完全流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明流產(chǎn)效果與年齡、孕齡有關(guān)，年齡越小、孕齡越短流產(chǎn)效果越好。見表1：

表1 流產(chǎn)效果影響因素（n/%）

2.2 胚囊排出時(shí)間影響因素 胚囊排出時(shí)間與年齡、孕齡有關(guān)：年齡≤30歲、孕齡≤42天，≤6h胚囊排出率明顯高于年齡＞30歲、孕齡＞42天（P＜0.05），而與胚囊大小、有無剖宮產(chǎn)史無關(guān)（P＞0.05）。見表2：

表2 胚囊排出時(shí)間影響因素（n/%）

3 討論

米非司酮為甾體類藥物，與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，與孕酮受體的結(jié)合能力為孕酮的3-5倍，因而能與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體取代孕酮與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而使妊娠終止。同時(shí)，由于蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素而使宮頸軟化，子宮收縮促使妊娠物排出。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮平滑肌，有抑制子宮頸膠原合成、擴(kuò)張和軟化子宮頸的作用。通過兩種藥物的協(xié)同作用，能達(dá)到終止早孕的目的，具有損傷小、痛苦輕的優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受，如能很好掌握藥流的適應(yīng)證，完全流產(chǎn)率可達(dá)90%以上［2］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥流效果和排出時(shí)間與孕婦年齡、孕齡有關(guān)，而與胚囊大小、剖宮產(chǎn)史無關(guān)。分析原因：⑴孕婦年齡越大，子宮平滑肌纖維彈性越小，影響子宮收縮。另外，年齡越大，可能存在藥物代謝的個(gè)體差異，藥流失敗率越高，胎囊排出的時(shí)間越晚［3-4］。⑵孕齡越大，體內(nèi)孕酮水平就越高，蛻膜越多，米非司酮不能予以有效地對(duì)抗，故導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗率上升［5］。

總之，由于多種因素的存在，難以避免藥物流產(chǎn)不全或失敗，因此，使用藥物流產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌癥。對(duì)存在藥流不全或失敗相關(guān)因素者，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，爭(zhēng)取患者的理解和配合，以減少醫(yī)患糾紛。藥物流產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予相應(yīng)處理。應(yīng)建立嚴(yán)格的隨訪制度，告知藥物流產(chǎn)后按時(shí)復(fù)診的意義和重要性。同時(shí)，作為婦幼保健和計(jì)劃生育工作者，應(yīng)把如何對(duì)育齡婦女進(jìn)行計(jì)劃生育、避孕措施的宣教放在首位，以減少非意愿妊娠的發(fā)生，降低流產(chǎn)率和流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高育齡婦女的生殖健康水平。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.398.

［2］徐書麗.312例藥物流產(chǎn)的臨床效果觀察及影響因素分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（6）：23.

［3］張鈺娟，李奕，李寶婷，等.米索前列醇舌下給藥在終止10-14周妊娠中的作用［J］.天津醫(yī)藥，2007，35（2）：104-105.

［4］何雯，胡金蓉，王月芳.藥物流產(chǎn)失敗140例原因分析［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（5）：487-488.

［5］伏萍艷.影響藥物流產(chǎn)效果相關(guān)因素的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：116.

（臨床醫(yī)學(xué)欄目編輯：陳志宏）

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1004-6879（2015）02-0128-03

2014-05-11）