綜合干預(yù)對極低出生體重兒嬰兒期生長發(fā)育的影響*

韓慶華，劉 霞

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

綜合干預(yù)對極低出生體重兒嬰兒期生長發(fā)育的影響*

韓慶華，劉 霞△

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

目的：探討出院后早期綜合干預(yù)對極低出生體重兒嬰兒期體格和運動發(fā)育的影響。方法：以我院35例極低出生體重兒為干預(yù)組，以同期40例正常健康足月兒為對照組，干預(yù)組早期給予系統(tǒng)化的綜合干預(yù)。分別于3月齡、6月齡、9月齡、12月齡時觀察兩組體格發(fā)育和運動發(fā)育情況。結(jié)果：干預(yù)組極低出生體重兒在出生、3月齡、6月齡時體格和運動發(fā)育均明顯落后于對照組足月兒（P＜0.05）。9月齡時，極低出生體重兒身長、體重和運動發(fā)育已達足月兒水平（P＞0.05）；但干預(yù)組極低出生體重兒的頭圍仍小于對照組足月兒（P＜0.05）。12月齡時，極低出生體重兒的體格發(fā)育和運動發(fā)育均已達足月兒水平（P＞0.05）。結(jié)論：出院后早期對極低出生體重兒實施綜合干預(yù)，能使極低出生體重兒在嬰兒期完成體格和運動發(fā)育的追趕生長，達到正常發(fā)育的水平。

極低出生體重兒；足月兒；早期綜合干預(yù)

隨著新生兒急救和監(jiān)護技術(shù)的不斷進步，極低出生體重兒存活率已顯著提高，但由于各器官發(fā)育不成熟、身體儲備及體內(nèi)物質(zhì)的丟失，易發(fā)生宮外生長發(fā)育遲緩（EUGR）和運動發(fā)育落后［1］。極低出生體重兒的生長發(fā)育遲緩不僅關(guān)系到近期體格發(fā)育和并發(fā)癥，還會影響遠期健康。因此，出院后隨訪和早期綜合干預(yù)是極低出生體重兒治療的重要部分。本研究觀察了早期給予綜合干預(yù)對極低出生體重兒體格和運動發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2013年7月在我院新生兒病房住院的極低出生體重兒35例為干預(yù)組，能堅持在我院兒童保健門診定期隨訪；以同期在我院產(chǎn)科出生、堅持定期隨訪的正常健康足月兒40例為對照組。干預(yù)組中男23例、女12例，胎齡28-34周、平均30.6周，均為適于胎齡兒，其中雙胎3例；對照組中男26例、女14例，胎齡37-41周。干預(yù)組與對照組家庭背景、父母文化程度、父母年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方法：建立隨訪檔案，6個月以內(nèi)每月1次，6個月以后每2月1次。分別在3、6、9、12月齡比較兩組各項指標(biāo)情況。兩組均指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)及育兒方式，包括輔食添加和維生素及鐵劑的補充，指導(dǎo)常見病的預(yù)防及治療工作。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上使用北京協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭編寫的《0-3歲兒童最佳的人生開端》一書中0-3歲教育大綱進行體格及運動發(fā)育全面綜合的早期系統(tǒng)化干預(yù)［2］。

1.2.2 效果評估：體格發(fā)育以身長、體重、頭圍表示，使用WHO指定的正常足月兒生長發(fā)育（身長、頭圍、體重）指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。運動發(fā)育以PDMS-2運動發(fā)育量表評估，年齡＜2歲的早產(chǎn)兒需矯正年齡，評估結(jié)果最終以發(fā)育商表示，包括粗大運動商（GMQ）、精細運動商（FMQ）和總運動商（TMQ），分值121-130分為優(yōu)秀、111-120分為中上、90-110分為中等、80-89分為中下、70-79分為差、35-69分為非常差［3］。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組極低出生體重兒在出生、3月齡、6月齡時體格及運動發(fā)育均落后于對照組足月兒（P＜0.05）。9月齡時，極低出生體重兒身長、體重及運動發(fā)育均已達足月兒水平，干預(yù)組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但干預(yù)組極低出生體重兒的頭圍仍小于對照組足月兒（P＜0.05）。12月齡時，極低出生體重兒的體格發(fā)育和運動發(fā)育均已達足月兒水平，干預(yù)組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1-2：

表1 兩組體格發(fā)育情況比較（±s）

表1 兩組體格發(fā)育情況比較（±s）

例數(shù) 　 　　干預(yù)組 　　對照組 　t 　P 35 　40身長（cm） 　39.6±1.3 　51.2±1.0 　41.36 　?。?.05出生時 　　體重（kg） 　1.32±0.1 　3.46±0.3 　35.28 　　＜0.05頭圍（cm） 　27.7±1.6 　34.2±0.8 　21.70 　?。?.05身長（cm） 　52.4±1.6 　61.4±1.2 　26.71 　?。?.05 3月齡 　　體重（kg） 　4.76±0.2 　6.46±0.4 　26.05 　?。?.05頭圍（cm） 　35.7±1.0 　40.2±0.8 　19.84 　?。?.05身長（cm） 　63.0±1.7 　69.1±1.6 　15.90 　　＜0.05 6月齡 　　體重（kg） 　6.76±9.4 　7.62±0.3 　10.05 　?。?.05頭圍（cm） 　39.6±1.0 　40.4±0.8 　12.45 　?。?.05身長（cm） 　71.7±1.3 　72.4±1.4 　1.85 　?。?.05 9月齡 　　體重（kg） 　8.29±0.2 　8.42±0.3 　1.96 　?。?.05頭圍（cm） 　43.4±1.0 　44.0±0.8 　3.17 　　＜0.05身長（cm） 　76.1±1.1 　76.2±1.4 　0.43 　?。?.05 12月齡 　　體重（kg） 　9.75±0.3 　9.89±0.3 　1.74 　?。?.05頭圍（cm） 　45.5±0.6 　45.8±0.6 　1.91 　　＞0.05

表2 兩組運動發(fā)育情況比較（±s）

表2 兩組運動發(fā)育情況比較（±s）

例數(shù) 　 　　干預(yù)組 　　對照組 　t 　P 35 　40 GMQ 　76.3±3.2 　89.4±2.7 　18.95 　?。?.05 3月齡 　FMQ 　77.3±2.8 　89.6±2.6 　19.98 　?。?.05 TMQ 　75.3±8.1 　89.3±3.1 　10.09 　　＜0.05 GMQ 　92.2±2.5 　102.9±2.7 　16.90 　?。?.05 6月齡 　FMQ 　92.8±2.6 　101.3±2.7 　14.01 　?。?.05 TMQ 　93.5±2.2 　99.9±1.9 　13.38 　　＜0.05 GMQ 　114.9±3.1 　115.0±3.9 　0.07 　?。?.05 9月齡 　FMQ 　115.1±3.1 　115.4±3.8 　0.43 　　＞0.05 TMQ 　113.8±3.5 　114.3±3.5 　0.59 　?。?.05 GMQ 　119.0±2.2 　119.9±2.7 　0.43 　?。?.05 12月齡 　FMQ 　120.2±2.8 　120.4±2.4 　0.38 　?。?.05 TMQ 　119.7±1.9 　120.2±2.8 　1.02 　?。?.05

3 討論

極低出生體重兒（VLBWI）是指出生體重＜1500g且＞1000g的新生兒［4］。由于先天因素的影響，出生后一段時間生長發(fā)育會相對落后于正常健康足月兒，但具有很大的生長潛能，最佳時期是嬰兒期，會有明顯的追趕生長［5］。極低出生體重兒大多為早產(chǎn)兒，并發(fā)癥較多，早期營養(yǎng)攝入不足、感染及各種并發(fā)癥均可影響其生長發(fā)育，出院后的早期干預(yù)對極低出生體重兒的影響越來越重要。國內(nèi)已有相關(guān)文獻報道，早期、持續(xù)、合理的綜合干預(yù)能很好地刺激極低出生體重兒的生長潛能，可使極低出生體重兒的體格發(fā)育和運動發(fā)育達到甚至超過足月兒水平。

本研究對極低出生體重兒進行了早期綜合干預(yù)，隨訪發(fā)現(xiàn)，出生至6月齡，干預(yù)組的體格發(fā)育和運動發(fā)育均落后于對照組，但差距隨著月齡的增長逐漸減小，表明出院后合理、科學(xué)的指導(dǎo)喂養(yǎng)（如早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)、合理添加輔食及維生素）、根據(jù)發(fā)育遲緩進行的強化訓(xùn)練（如新生兒撫觸、嬰兒操、視物跟蹤、抓撥浪鼓、拿捏積木、俯臥、豎頭、翻身、獨坐等訓(xùn)練方法）可使極低出生體重兒呈現(xiàn)出快速追趕生長的趨勢，但仍落后于足月兒，說明追趕生長是維持較長時間的一個過程，需要家長和醫(yī)務(wù)人員持久干預(yù)。至9月齡，極低出生體重兒的身長、體重已達足月兒水平，說明長期合理的營養(yǎng)指導(dǎo)及各項粗細運動的強化訓(xùn)練，全方位的給予認知、語言、情感、交往能力、撫觸、被動體操、主動運動訓(xùn)練和營養(yǎng)支持，以及家長的積極配合和良好的依從性等對極低出生體重兒的生長發(fā)育都很重要，但此階段的頭圍仍未能達到足月兒水平，說明腦部追趕發(fā)育的速度相對較慢。極低出生體重兒出生時大腦發(fā)育尚未成熟，0-3歲是腦部發(fā)育最迅速的時期，良好的刺激和干預(yù)，對腦的結(jié)構(gòu)和功能具有有益的重要影響。至12月齡時，無論是體格發(fā)育還是運動發(fā)育，極低出生體重兒均已達足月兒的水平，部分極低出生體重兒的發(fā)育甚至優(yōu)于足月兒。

綜上所述，通過全方位、合理、持續(xù)的綜合干預(yù)能使極低出生體重兒在嬰兒期完成體格和運動發(fā)育的追趕生長，達到正常發(fā)育的水平。但本研究主要針對早產(chǎn)所致的極低出生體重兒，對于宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩所致極低出生體重兒，綜合干預(yù)能否完成追趕生長，有待進一步探討。

［1］吳繁，崔其亮，張慧，等.極低出生體重早產(chǎn)兒288例體重增長速度和相關(guān)影響因素調(diào)查［J］.中國新生兒科雜志，2012，27（4）：237-242.

［2］鮑秀蘭，孫熟英，虞人杰，等.塑造最佳的人生開端—新生兒行為與0-3歲潛能開發(fā)指南［M］.北京：中國商業(yè)出版社，2011.50-69.

［3］福利奧，菲威爾.李明，黃真譯.Peabody運動發(fā)育量表（上冊）［M］.第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.307.

［4］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.56.

［5］Mlvin DL， William BC， Allen CC. Developmental and behavioral pediatrics［M］. 3rded. Philadephia： Saunderscompany， 1999. 263-275.

INFLUENCES OF COMPREHENSIVE INTERVENTION ON GROWTH AND DEVELOPMENT OF VERY LOW BIRTH WEIGHT INFANT IN INFANCY

HAN Qing-hua， LIU Xia

（Affiliated Hospital of Chengde Medical College， Hebei Cheng 067000， China）

Objective： To explore the influences of early comprehensive intervention out of hospital on physical and motor development of very low birth weight infants （VLBWI）. Methods： 35 VLBWI that hospitalized in our hospital were used as intervention group， 40 healthy full term infants as control group. The infants in intervention group were given early systemic comprehensive intervention. The physical and motor developments of infants in 2 groups were respectively observed at 3 months， 6 months， 9 months and 12 months age.Results： The physical and motor development of VLBWI at birth， 3 months and 6 months age were obviously lagged behind healthy full term infants（P＜0.05）. At 9 months age， theheight， body weight and motor development of VLBWI already reached healthy full term infants（P＞0.05）； but the head circumference of VLBWI was still less than that of healthy full term infants （P＜0.05）. At 12 months age， the physical and motor development of VLBWI all reached healthy full term infants（P＞0.05）. Conclusions： Early comprehensive intervention out of hospital in infancy can stimulate the growth potential of VLBWI and help them achieve normal developmental level.

Very low birth weight infants （VLBWI）； Full term infants； Early comprehensive intervention

R722.6

A

1004-6879（2015）02-0124-03

2014-07-09）

* 河北省人口計生委2012年科研計劃指定課題（2012-A26）