心理護理對老年糖尿病患者血糖血脂的影響

趙 博，楊 靜，劉 楠，涂艷陽

（第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院實驗外科，陜西西安710038）

心理護理對老年糖尿病患者血糖血脂的影響

趙 博，楊 靜，劉 楠，涂艷陽

（第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院實驗外科，陜西西安710038）

目的：探討老年糖尿病患者常見心理特點及相關護理措施，更好地幫助老年糖尿病患者恢復健康，提高他們的生活質量．方法：選擇60歲以上糖尿病患者100例，隨機分為兩組，各50例．干預組采用綜合治療加心理護理，對照組只進行綜合治療．觀察治療前后患者空腹血糖、血脂、血壓的變化．結果：100例老年糖尿病患者的各種心理反應直接影響糖尿病的診治及疾病的轉歸．干預組總有效率96%，對照組總有效率85%．在接受針對性的心理護理之后．糖尿病患者的各項指標得到明顯改善．結論：護理人員在對老年糖尿病患者進行護理時，要針對老年糖尿病患者的心理特點實施恰當的心理護理，不但能緩解或消除患者的不良心理反應，而且能使其血糖、血脂、血壓長期得到控制．

老年人；糖尿?。谎?；血脂；心理

0 引言

隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷進步和發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對健康問題越來越關注，人類平均壽命逐漸得到延長，因此人口老齡化以及老年人問題成為了社會關注的焦點，這是社會發(fā)展和進步的必然趨勢，同時也已成為21世紀一個世界性的問題．糖尿病作為一種常見病、慢性病嚴重危害著老年人的身心健康，給老年人的生活帶來了很大的影響，早期診斷、治療、精心護理對糖尿病患者來說具有非常重要的臨床意義．糖尿病的影響因素有很多，只通過藥物治療、日常飲食、體育活動控制已遠遠不能滿足治療的要求，還需要從患者的心理狀態(tài)展開．本研究通過分析與探討老年糖尿病患者在進行綜合治療和心理護理前后血糖血脂變化的情況，說明了心理護理對治療效果的影響作用，使老年患者能更好地恢復，提高他們的生活質量．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2012-10／2014-10在我院接受治療的100例糖尿病患者作為研究對象，男60例，女40例，年齡60～80歲，均被確診為患有糖尿病，無精神異常、腎功能異常、肝功能異常等癥狀．

納入標準：①HbA1c≥6．5%，并與OGTT的檢測進行標化；空腹血糖（FPG）≥7．0 mmol／L；OGTT試驗中2 h血糖≥11．1 mmol／L．②收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg的原發(fā)性高血壓．

排除標準：①有精神病史患者．②肝、腎損害者（丙氨酸轉氨酶＞2倍正常上限，肌酐＞2倍正常上限）．③有腦卒中病史者．④有心肌梗死病史者．⑤有腎臟系統(tǒng)疾病、感染性疾病、腫瘤、血液病和自身免疫性疾病者．

1．2 方法 將100例患者隨機分為兩組，各50例．干預組：男32例，女18例；對照組：男28例，女22例．干預組采用綜合治療加心理護理，對照組只進行綜合治療．觀察治療前后患者空腹血糖、血脂、血壓的變化．

1．2．1 綜合治療 對于兩組患者正規(guī)服用降糖藥物的基礎上，均使用飲食療法和體育療法．部分患者接受胰島素治療，治療過程中，按照患者的血糖水平調整藥物劑量．

1．2．2 心理護理 ①加強護患協作．護理人員可以被看作是患者的朋友、教師、顧問，可以向患者及其家屬傳授糖尿病的基本知識和注射胰島素、測定尿糖的方法和技術．協助患者科學的安排生活、飲食和適當的運動．②幫助患者樹立信心．向患者講清楚堅持飲食治療的意義，講述某些糖尿病患者身體得到恢復的實例，有助于鼓勵患者增強戰(zhàn)勝糖尿病的信心．③鼓勵患者．護理人員要告誡患者，負面情緒會對疾病的好轉造成很大的影響，兩者相互因果，形成惡性循環(huán)．只有心態(tài)平和，鼓足勇氣才能克服不良心理情緒，增強抵抗力．

1．3 評價指標 對治療前后患者的空腹血糖（FBG）、血脂（Tch、TG），以及患者血壓（SBP、DBP）的變化情況進行評定．參照中國中醫(yī)藥學會內科學會消渴病專業(yè)委員會的消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標準［1］．療效分為顯效、有效、無效．總有效＝顯效+有效．

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18．0軟件對所得數據進行差異統(tǒng)計分析，計量資料以±s形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05時認為差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結果

2．1 兩組患者的臨床療效比較 經過觀察分析，干預組總有效率為96%，對照組總有效率為85%．兩組患者的臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

2．2 兩組患者血液分析指標比較 治療前后老年糖尿病患者的FBG、Tch、TG、SBP、DBP均值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 治療前后老年糖尿病患者FBG、Tch、TG、SBP、DBP比較 （n＝50，x±s）

3 討論

對于糖尿病患者，健康教育是其康復的重要措施之一．糖尿病主要是由遺傳因素和環(huán)境因素引起的，遺傳因素不可避免［2］，而環(huán)境因素是可以控制的，比如通過適量運動、合理飲食等一系列措施避免．現代醫(yī)學認為糖尿病還與人的情緒有很大的關系，精神緊張、焦慮煩躁、情緒激動、悲觀抑郁等都能增加腎上腺素、腎上腺皮質激素、胰高血糖素等的分泌，使血糖升高［3］．對于老年糖尿病患者，應該在中西藥物治療及護理的基礎上注意日常飲食，并進行適量的體育運動，同時加上一定的心理護理，這樣可以控制患者的消極情緒，并使這些消極情緒逐漸達到穩(wěn)定，可以使老年糖尿病患者的神經以及內分泌功能得到恢復，同時老年糖尿病患者對治療的順應性也可以得到提高，較大程度上發(fā)揮藥物的治療作用，使治療更有效，患者的病情得到好轉．糖尿病患者合并高血壓將會加速心、腦、腎病變的發(fā)生及發(fā)展，增加糖尿病患者的死亡率［4-5］．在對老年糖尿病患者進行心理護理時，首先應該了解患者的心理特點，然后采取針對性的措施進行，這樣才能達到預期的治療效果．

3．1 心理護理可改善老年糖尿病患者臨床療效 糖尿病是臨床常見病，并發(fā)癥較多，嚴重影響著患者的生活質量，在進行藥物治療、飲食控制的同時，采取一定的心理護理措施可以明顯改善老年糖尿病患者的血糖和血壓，有利于病情的控制和好轉．本研究表明對老年糖尿病患者實施一定的心理護理后，患者的血糖和血壓均下降，癥狀緩解，從而疾病得到一定的控制．焦慮、抑郁、悲觀等消極情緒可以影響患者內分泌系統(tǒng)的調節(jié)，使胰島素分泌紊亂，血糖血壓升高，在對老年糖尿病患者進行綜合治療的同時注重心理護理，能夠減輕因糖尿病引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高老年患者生活質量．故良好的情緒有利于疾病的好轉［6-7］．

國外針對社會心理因素對糖尿病影響探討較多，緊張、焦慮、抑郁、悲觀、激動等情緒都會引起生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素的分泌大量增加，這些激素引起血糖升高，并對抗胰島素作用，影響糖尿病的發(fā)病及病情控制［8-10］．Wang等［11］研究結果表明精神癥狀與糖尿病控制不良有關．由于糖尿病為慢性終身性疾病，隨著病情的發(fā)展出現多臟器功能受損及各種并發(fā)癥，給患者及家屬帶來很大的經濟及心理壓力．Cordts［12］通過應用質性研究，比較分析了2型糖尿病自我監(jiān)測血糖、控制血糖效果優(yōu)于不適用胰島素患者，提高了病人的生活質量．

國內許多學者在老年糖尿病心理護理方面也做了大量研究工作．李蜀紅［13］的研究表明給予心理治療與心理護理，不僅提高了老年患者的自我管理能力，而且優(yōu)化了血糖控制，干預組糖化血紅蛋白（HbA1c）的達標例數明顯高于對照組，說明心理治療與心理護理對老年糖尿病患者的重要性．張國琴［14］的研究結果表明2型糖尿病老年患者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行糖尿病的心理護理干預后，其空腹血糖及HbA1c水平明顯低于常規(guī)護理，對于老年糖尿病患者的護理，僅僅進行隨訪、健康教育和指導是遠遠不夠的，聯合心理護理干預措施，更有助于控制老年糖尿病患者的血糖水平，從而改善預后［15-16］．

美國護士協會早在20世紀60年代就已提出發(fā)展老年護理?？谱o士，以保證老年護理實踐的專業(yè)化、標準化和優(yōu)質化，特別重視對老年患者的護理，而我國的護理起步較晚，無論是社會，還是護理人員，對老年護理的認識存在許多誤區(qū)．國外對糖尿病護理的研究，特別注重健康教育護理，目前采取集體教育、小組教育和一對一教育3種形式并用，從而可以使患者在心理上正確認識糖尿病，通過自我心理調適來釋放壓力，排解各種消極情緒，有利于糖尿病的轉歸［17-18］．國內對糖尿病存在許多的誤區(qū)，主要包括認知誤區(qū)、自我監(jiān)測誤區(qū)、用藥誤區(qū)、飲食誤區(qū)、運動誤區(qū)、心理誤區(qū)等［19-20］．對于老年糖尿病患者，絕大多數缺乏自我管理能力，而且經常出現不規(guī)范治療，甚至是中斷治療，導致糖尿病不能得到控制，影響老年患者的生活質量．所以醫(yī)護人員在對老年患者進行治療和護理的過程中，需要向患者及其家屬傳授糖尿病的基本知識，同時指導患者及其家屬測定尿糖、注射胰島素的方法．

3．2 心理護理可降低老年糖尿病患者的血糖血脂水平 本研究中干預組與對照組治療后的空腹血糖（FBG）、血脂（Tch、TG），以及患者血壓（SBP、DBP）比治療前的數值低，同時干預組的降低幅度明顯大于對照組的降低幅度．說明干預組在治療后，空腹血糖（FBG）、血脂（Tch、TG），以及血壓（SBP、DBP）得到了更好的控制，這與對患者采用一定的心理護理有著密不可分的關系．從病理機制上分析，心理應激可導致交感神經興奮，抑制胰島素分泌或破壞胰島細胞，使糖尿病患者的病情不斷加重，促使一系列糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；心理應激可以使血糖不斷增高，當患者的情緒緊張時，腎糖閾會降低，從而發(fā)生糖尿??；心理應激影響細胞免疫和體液免疫，啟動自身免疫反應，導致胰島素抵抗；同時心理應激可以刺激大腦下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，分泌大量促腎上腺皮質激素和腎上腺皮質激素，引起血糖升高．

從研究結果也可以看出通過對老年患者空腹血糖（FBG）、血脂（Tch、TG），以及血壓（SBP、DBP）的控制，干預組的總有效率為96%，明顯高于對照組的85%，由此可見，心理疏導在消除糖尿病老年的心理問題，使患者心情愉悅接受治療，促進身心康復中起到主要作用．也很好地證明了心理疏導后隨著患者的糖尿病知識知曉率的提高，病人的依從性也得到相應提高．不安、悲觀、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒與患者的疾病之間存在密不可分的關系，他們相互作用、相互影響：一方面，不安、悲觀、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒經常會使患者的心情處于低谷狀態(tài)，使病情逐步惡化，降低了治療的依從性［21］，從而引起老年糖尿病患者更高的發(fā)病率［22-23］；另一方面，當疾病發(fā)生時，容易引發(fā)患者出現不安、焦慮等不良情緒，當病情較嚴重時，往往會感到悲觀、恐懼、抑郁，甚至是產生更加極端的想法［24］．所以在對老年糖尿病患者進行綜合治療的同時，采取一定的心理護理措施，可以使患者更加容易正視糖尿病，配合治療．

綜上所述，針對老年糖尿病患者的身心特點，心理護理要側重疾病的健康教育、社會支持、不良情緒疏導及支持性教育，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者對疾病的誤解，有利于取得患者對治療的配合，通過指導患者建立良好的飲食習慣、運動習慣、調整情緒，有利于控制及穩(wěn)定糖尿病病情．現今，我國人口老齡化的速度在逐漸加快，這不僅為家庭帶來了一定的負擔，也是對社會嚴峻的考驗，同時，也是對護理人員專業(yè)能力、職業(yè)道德極大的挑戰(zhàn)．因此如何讓老年人安享晚年，老有所養(yǎng)，就顯得尤為重要．如何培養(yǎng)出專業(yè)能力強、具有良好職業(yè)道德的實用型老年護理人才已迫在眉睫．不僅護理人員需要特別關注老年人的各種心理狀態(tài)，作為家人也應該多體貼老年人，多關心他們的情緒，讓他們內心有所依托，不感到孤獨．而作為社會，可以多開展一些關于健康教育方面的講座，向老年人宣傳情緒對疾病的影響作用，和自我調整情緒的重要性，并教會他們如何自我保護、遠離疾病，如何養(yǎng)生以及保健等，同時可以組織開展一些適合老年人參與的戶外活動，讓老年人對生活充滿熱情與信心，提高老年人的生活質量．

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The influence of psychological care for blood glucose and blood fat of the elderly patients

ZHAO Bo，YANG Jing，LIU Nan，TU Yan-Yang
Department of Experrimental Surgery，Tangdu Hospital，Fourth Military Medical University，Xi'an 710038，China

AIM：To analyze the common psychological prob-lems in the elderly with diabetes and the related nursing meas-ures，which can better help the elderly to restore health，improve their quality of life．METHODS：100 cases of diabetic patients over 60 years old were selected，which were divided into A and B，50 case in each group．A was treated with comprehensive treat-ment combined with psychological nursing，while B was only trea-ted with combined treatment．fasting blood glucose，blood lipid，blood pressure were observed before and after treatment．RE-SULTS：Psychological reaction of 100 cases directly affected the outcome of the diagnosis and treatment．The total effective rate of A was 96%，and total effective rate of B was 85%．The indicators in patients with diabetes mellitus were significantly improved after the psychological nursing．CONCLUSION：Nurses should carry out proper psychological nursing according to psychological char-acteristics of elderly patients with diabetes．It can not only allevi-ate or eliminate the adverse psychological reactions of patients，but also make the blood glucose and blood lipid，blood pressure and long-term control．

elderly；diabetes；comprehensive therapy；psycho-logical nursing

R473．5

A

2095-6894（2015）06-142-04

2015-03-22；接受日期：2015-04-06

趙 博．Tel：029-84778169 E-mail：415439130＠qq．com

涂艷陽．E-mail：tu．fmmu＠gmail．com