妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病彩色多普勒超聲診斷及療效觀察

郭建紅 （河南省禹州市婦幼保健院，河南 禹州 461670）

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病彩色多普勒超聲診斷及療效觀察

郭建紅 （河南省禹州市婦幼保健院，河南 禹州 461670）

目的：探討彩色多普勒超聲在診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中的應(yīng)用，同時(shí)結(jié)合療效觀察．方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷255例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，收集以上患者的超聲資料．回顧性分析超聲表現(xiàn)及血清絨毛膜促性腺激素（β-hCG）．結(jié)果：良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者為99例（其中，胎盤(pán)部分變性和部分葡萄胎占23例，葡萄胎患者為 76例），惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病156例（侵蝕性葡萄胎134例，絨毛膜癌 22例），經(jīng)臨床刮宮、藥物治療后，肌壁血流、β-hCG恢復(fù)正常．以上255例滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者，隨訪 177例．其中 41例隨訪 2年，44例隨訪1年，92例隨訪半年．結(jié)論：彩色多普勒超聲及血 βhCG結(jié)合臨床可協(xié)助準(zhǔn)確診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察．

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾??；彩色多普勒超聲；療效觀察

0 引言

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）是一組源于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，組織學(xué)將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌）、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤．后四種類(lèi)型又稱(chēng)為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）．葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌是一組來(lái)源于胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，相互之間存在一定聯(lián)系［1］．葡萄胎通常是一種良性疾病，完全清宮后可實(shí)現(xiàn)治愈．報(bào)道表明大約10%～30%會(huì)進(jìn)展為惡性病變即妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN），需要進(jìn)行化療治療．由于完全性葡萄胎具有局部侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)，侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌具有惡性腫瘤的行為，因而，早期診斷尤為重要［2］．雖然通過(guò)臨床病史、血 HCG水平和影像學(xué)檢查的綜合分析，可以確診．但是超聲檢查的征象并不明顯，加之?huà)D產(chǎn)科醫(yī)生及超聲科醫(yī)生對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤與不全流產(chǎn)以及特殊類(lèi)型異位妊娠難以鑒別，妊娠血清 HCG變化在三者均有出現(xiàn)，因此更加確定了治療前明確診斷的重要地位［3］．彩色多普勒技術(shù)可清晰顯示疾病部位形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流信息等，為腫瘤的良惡性鑒別及選擇治療方式提供可靠依據(jù)．本文研究了應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)，診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，結(jié)合臨床療效進(jìn)行總結(jié)分析．

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2004-01／2014-03在我院就診妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者共255例，年齡26．9±8．7歲；其中：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 99例（部分葡萄胎及胎盤(pán)部分變性23例，葡萄胎76例），惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病156例（侵蝕性葡萄胎134例，絨毛膜癌22例）．臨床體征：子宮異常增大且變軟，陰道出現(xiàn)出血現(xiàn)象，嚴(yán)重惡心嘔吐．其中56例侵蝕性葡萄胎和5例絨毛膜癌患者出現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)捫及囊性包塊，78例侵蝕性葡萄胎病患和17例絨毛膜癌病患則是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件區(qū)捫及囊性包塊．

1．2 儀器設(shè)備及方法 GE730彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為 3．5 MHz．受檢者采取仰臥位，在膀胱充盈的要求下，進(jìn)行腹部超聲檢查．二維超聲著重檢查子宮大小、形態(tài)、邊界，觀察宮腔內(nèi)及肌層、宮旁組織及雙側(cè)卵巢有無(wú)異?；芈?，運(yùn)用 CDFI觀察宮腔及子宮動(dòng)脈血流是否豐富以及肌層是否出現(xiàn)異常血流信號(hào)，在血流最明亮病灶區(qū)行脈沖多普勒檢測(cè)及子宮動(dòng)脈的收縮期的最高流速、舒張末期流速及阻力指數(shù)（RI）．所有患者均被隨訪，并分析病理檢查結(jié)果和多普勒彩超結(jié)果，確定患者病情的良惡性．

1．3 隨訪 每隔半年隨訪一次，直到第 2年為止．隨訪指標(biāo)包括子宮體積、血竇、子宮動(dòng)脈最高流速、舒張末期阻力指數(shù)；此外，還進(jìn)行血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的精確測(cè)定．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病化療前彩色多普勒顯示血竇的RI值與2年后隨訪結(jié)果進(jìn)行配對(duì) t檢驗(yàn)．

2 結(jié)果

治療前超聲檢查出良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞病患為 99例（部分葡萄胎患者及胎盤(pán)部分變性患者 20例，葡萄胎病患79例）．①23例部分葡萄胎以及胎盤(pán)部分變性的患者出現(xiàn)胚芽與蜂窩狀結(jié)構(gòu)癥狀，3例胚芽有心管搏動(dòng)；②76例葡萄胎子宮體積已經(jīng)超過(guò)孕周，管腔內(nèi)蜂窩狀結(jié)構(gòu)密集以及子宮肌壁血流速均顯示正常．惡性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病156例（侵蝕性葡萄胎134例，絨毛膜癌22例），在156例惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者中，子宮肌壁血流速度相對(duì)于普通孕婦過(guò)高，沿子宮漿膜線狀分布，集中于雙側(cè)宮角處．整個(gè)子宮肌壁動(dòng)、靜脈均增粗、聚集，并可見(jiàn)大小不一血竇（也存在于宮旁）．RI：0．23，血清β-hCG高達(dá)3 600 mIU／mL．

255例滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者，隨訪 177例，隨訪率69．4%．其中41例隨訪2年，44例隨訪1年，92例隨訪半年（表1）．139例惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（絨毛膜癌23例、侵蝕性葡萄胎116例）經(jīng)臨床刮宮、藥物治療后血竇逐漸縮小，直至消失，血竇內(nèi) R I值由化疔前0．35±0．06升至 0．58±0．20，兩者差異極顯著（P＜0．05），肌壁血流恢復(fù)正常．139例惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。ńq毛膜癌23例、侵蝕性葡萄胎116例）經(jīng)化療后血清絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常（表2）．

表1 隨訪的177例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分類(lèi)

表2 隨訪的139例惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病化療前化療后的血竇內(nèi) RI值和血清絨毛膜促性腺激素的比較

3 討論

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是指胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的腫瘤．分為兩種 一種良性的稱(chēng)“葡萄胎”另一種惡性的稱(chēng)“絨毛膜上皮癌”．良性葡萄胎的癥狀常和妊娠極為相似，均出現(xiàn)閉經(jīng)和妊娠反應(yīng)．相比正常孕婦的妊娠，良性葡萄胎患者的妊娠反應(yīng)明顯較早，同時(shí)閉經(jīng)后1．5～2個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)陰道流血，最初出血量少，呈暗紅色，早期時(shí)間不規(guī)則，時(shí)出時(shí)止，漸漸血流逐漸增多而不斷，因此患者伴隨不同程度的貧血．葡萄胎自行排出時(shí)就會(huì)發(fā)生大出血，如果醫(yī)生處理不及時(shí)，延誤病情，患者有休克危險(xiǎn)，乃至威脅生命．在葡萄胎排出的血液中，可見(jiàn)透明的葡萄樣雜物．葡萄胎是胎盤(pán)滋養(yǎng)葉細(xì)胞異常增生和絨毛間質(zhì)水腫所致的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，即為侵蝕性葡萄胎，10%～28%的葡萄胎有可能進(jìn)展為惡性病變即侵蝕性葡萄胎［4］．良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病僅侵蝕病患宮內(nèi)膜層血管，不會(huì)造成子宮肌層血管的重大改變．良性葡萄胎患者無(wú)法檢出子宮血流信號(hào)，是由于子宮絨毛間質(zhì)水腫形成水泡，絨毛間質(zhì)中的血管消失，僅于葡萄胎周邊檢出星點(diǎn)狀正常肌層血流頻譜．而惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的滋養(yǎng)細(xì)胞異常發(fā)展可侵蝕子宮動(dòng)脈及其分支，然后波及附近的新生血管，造成病灶區(qū)及周?chē)M織血流異常豐富，形成了眾多的低阻血流及動(dòng)脈靜脈瘺［5］．

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病治愈后的隨訪評(píng)價(jià)極其重要，為了解血竇內(nèi)阻力指數(shù)改變及子宮肌壁血流變化，本科室對(duì)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者每個(gè)化療療程結(jié)束后均進(jìn)行超聲檢查．結(jié)果顯示 139例惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者取得療效后，血竇內(nèi)RI指標(biāo)逐漸上升至血竇消失，子宮肌壁血流值均已恢復(fù)正常，血管整體排列整齊，表現(xiàn)為弓狀動(dòng)脈、放射動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈分布規(guī)則．彩色多普勒超聲不僅能觀察病變范圍，還能提供血流等相關(guān)重要信息，是早期診斷惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及隨訪極為有效的工具．雖然也有局限性，比如與妊娠相關(guān)的疾病都有可能出現(xiàn)低 R I值，同圖異病現(xiàn)象等，干擾鑒別診斷的正常進(jìn)行．因此，在該疾病的隨訪評(píng)估中，要密切結(jié)合臨床監(jiān)測(cè)的血清（β-hCG）的檢測(cè)結(jié)果．文獻(xiàn)報(bào)道中提示惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病血流顯示均與血清（β-hCG）變化呈正相關(guān)［6－8］．

綜上所述，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病通過(guò)彩色多普勒超聲可觀察肌壁回聲、有無(wú)宮旁浸潤(rùn)；通過(guò)測(cè)定血流參數(shù)判斷其性質(zhì)，結(jié)合血 β-hCG的測(cè)定可準(zhǔn)確診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察．具有無(wú)創(chuàng)性、可多次重復(fù)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可作為診斷的首選方法．

［1］樂(lè) 杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：319－321．

［2］Loh KY，Sivalingam N，Suryani MY．Gestational trophoblastic disease［J］．Med J Malaysia，2004，59（5）：697－702．

［3］向 陽(yáng)．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治中的問(wèn)題與對(duì)策［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（9）：641－643．

［4］翟瑞華．彩超診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病31例分析［J］．山西醫(yī)藥雜志，2008，37（2）：160－161．

［5］曹鐵生，段云友．多普勒超聲診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：463－464．

［6］洪 燕，鐘文津，符小艷．經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像對(duì)絨毛膜癌的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5（3）：113－114．

［7］謝 晴，周 琦，雷小瑩，等．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病彩色多普勒超聲診斷及療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（3）：227－229．

［8］謝 晴，周 琦，雷小瑩，等．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23（6）：605－607．

Diagnostic and curative effect observation of color Doppler ultrasonography of trophoblastic disease

GUO Jian-Hong
Maternal and Child Health Hospital of Yuzhou，Yuzhou 461670，China

AIM：To investigate the application of color Doppler ultrasound in diagnosing gestational trophoblastic disease，and to observe its curative effect．METHODS：Color Doppler ultrasound was used in diagnosis of gestational trophoblastic disease in 255 cases of pregnancy，and ultrasound data of the patients were collected．A retrospective analysis of ultrasound and serum human chorionic gonadotropin（β-hCG）was performed．RESULTS：99 cases of benign gravid trophocyte diseases（partial hydatidiform mole and 23 cases of placenta part degeneration，hydatidiform mole，76 cases），156 cases of malignant gravid trophocyte diseases in（134 cases of erosion sex hydatidiform mole choriocarcinoma 22 cases）after treatment with clinical and curettage，drugs，muscle blood flow to the wall and β-hCG returned to normal．A-mong 255 patients with sertoli cell disease，177 cases were followed up，with 41 cases being followed up for 2 years，44 cases being followed up for 1 year，92 cases being followed up for half a year．CONCLUSION：Color doppler ultrasound and blood beta hCG combined with clinical can aid the diagnosis gravid trophocyte diseases accurately and the observation of therapeutic effect．

gravid trophocyte diseases；clinical observation on color doppler ultrasound

R737．9

A

2095-6894（2015）01-125-03

2014-08-20；接受日期：2014-09-10

郭建紅．本科，主管技師．研究方向：胎兒畸形的超聲診斷．Tel：0374-8222665 E-mail：237510881@qq．com