醫(yī)學生批判性思維能力培養(yǎng)研究

臧凱

摘 要：隨著醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學生批判性思維能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。但是目前的醫(yī)學教育中存在著教師對批判性思維的培養(yǎng)認識不足，教學模式和考核制度不合理，缺少對批判性思維能力的專門訓練以及醫(yī)學生對非醫(yī)學課程不重要的現(xiàn)狀。因此，應從教師、學生、教學方法、考核方式以及實踐活動角度入手，培養(yǎng)醫(yī)學生的批判性思維能力。

關鍵詞：醫(yī)學生 批判性思維 教學

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）09（b）-0151-02

隨著醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代社會對醫(yī)生的要求也不僅僅局限于掌握扎實的醫(yī)學知識，醫(yī)生與人溝通的能力、同理共情的能力、批判性思維的能力等也成為具有良好素質(zhì)的醫(yī)生必備的能力。2001年，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會執(zhí)行委員會通過并發(fā)布了《本科醫(yī)學教育全球標準》[1]明確提了醫(yī)學生應具有批判性思維和研究的能力。我國國家教育部、衛(wèi)生部教高[2008]9號文件發(fā)布的《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》[2]中，也指出應注重培養(yǎng)醫(yī)學生的批判性思維能力。由此可見，批判性思維能力對于醫(yī)學生來說非常重要。

1 批判性思維

從20世紀40年代美國學者提出要培養(yǎng)學生的批判性思維開始，國內(nèi)外對批判性思維的研究呈現(xiàn)出多樣化的趨勢。不同的專家學者都從各自的角度提出批判性思維的概念，并對批判性思維進行各領域的研究，但仍然沒有對批判性思維概念的統(tǒng)一定論。但是大部分人比較贊成批判性思維是對所學東西的真實性、精確性、性質(zhì)與價值進行個人的判斷，從而對做什么和相信什么做出合理決策的思維活動[3]。批判性思維能力是醫(yī)學教育所要培養(yǎng)的醫(yī)學生的核心能力，它有三個方面的基本特征，第一是培養(yǎng)學生跨學科的理論視野；第二是增強學生對文化和社會的體察能力；第三是使學生辨別和反思其思想觀念中基礎的、未確定的設想[4]。

2 醫(yī)學生批判性思維培養(yǎng)的現(xiàn)狀

2.1 教師對醫(yī)學生批判性思維培養(yǎng)的認識不足

對于學生來說，教師除了傳授知識之外，他的一言一行一舉一動都會對學生產(chǎn)生潛移默化的影響。教師對自身批判性思維能力的培養(yǎng)不夠重視，這種信息會不自覺地傳遞給學生，使學生忽視自身批判性思維能力的養(yǎng)成。

醫(yī)學院校大部分教師是工作在醫(yī)療第一線的醫(yī)生，他們除了在醫(yī)院的工作之外，還要從事教學和科研工作。這就使得很多教師出現(xiàn)了疲于應付各種工作而經(jīng)常處于倦怠狀態(tài)的情況。繁重的工作壓力使得他們沒有太多時間和精力去思考教學，特別是學生批判性思維能力培養(yǎng)的方法。此外，有些教師仍然保持傳統(tǒng)的教學理念，認為教師在課堂上具有權威地位，學生不應該有更多自己的看法。即使一些教師有意識想去培養(yǎng)學生的批判性思維能力，但是因為自身對批判性思維能力培養(yǎng)的方法學習了解不足，也達不到較好的效果。

2.2 教學模式阻礙學生批判性思維的訓練

我國的學生從小就受“應試教育”的影響，長期處于教師教、學生學的被動學習狀態(tài)中，批判性思維沒有被很好的開發(fā)。而進入大學，醫(yī)學院校一般采用大班授課，班級人數(shù)較多，課堂上也基本上是教師的一言堂，導致學生習慣于依賴教師而不自主思考。此外，醫(yī)學院校的課程設置一般都是先進行系統(tǒng)的理論學習，等到最后一年再進入到臨床實習中。這就使得醫(yī)學生理論與實踐相脫節(jié)，對臨床病例的分析只能依靠理論講授，而無法與實踐相結(jié)合。等真正進入臨床實踐時，因為長期所養(yǎng)成的依賴性思維的習慣，導致過分依賴帶教老師，缺乏獨立性和自主性，無法形成滿足臨床需要的批判性思維能力。

2.3 考核制度不利于對批判性思維能力的測評

醫(yī)學院校大多數(shù)都采用閉卷答題的方式來考核學生學習成績，這種方式注重的是對學生記憶能力的考核，學生只要記住書上的知識點，寫對唯一正確的答案就可以獲得高分。然而知識的掌握并不代表能力的提高，這種考核方式非常不利于學生批判性思維能力的培養(yǎng)。甚至有些醫(yī)學院校教師在考前給學生劃出復習的范圍，學生上課不用聽課，考前只要復印其他同學的復習資料，利用幾個夜晚臨陣磨槍，就可以順利通過考試。這種考試風氣嚴重抑制了學生學習的積極性，何談批判性思維能力的培養(yǎng)。

2.4 醫(yī)學生對非醫(yī)學課程的忽視

很多醫(yī)學生只注重對專業(yè)課程的學習而忽視了對非醫(yī)學課程，特別是人文社科類課程的學習。他們在專業(yè)課上認真聽課，但是人文社科類課堂要么睡覺，要么曠課，以至出現(xiàn)選修課必逃、必修課選逃的不良學習氛圍。而實際上，現(xiàn)在社會對醫(yī)生的要求已經(jīng)不僅僅是治病救人，還需要醫(yī)生對患者的心理狀態(tài)和社會狀態(tài)進行全面的理解和把握，并像對待親人一樣對待患者。因此，除了醫(yī)學職業(yè)技能之外，醫(yī)學生還需要具備人文素養(yǎng)、職業(yè)人格、共情理解等各種能力。人文社會類課程不是醫(yī)學院校的點綴，而是培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維能力的重要內(nèi)容之一。

2.5 缺少對醫(yī)學生批判性思維的針對性訓練

因為醫(yī)學生的課業(yè)負擔較繁重，因此醫(yī)學院校很少開設專門的培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維能力的課程，也較少有對這種能力進行的針對性訓練。課堂教學的不重視，以及平時訓練的不足，醫(yī)學生的批判性思維能力發(fā)展受到了限制。

3 醫(yī)學生批判性思維能力培養(yǎng)的策略

3.1 提高教師對醫(yī)學生批判性思維能力培養(yǎng)重要性的認識

要想提高醫(yī)學生對批判性思維能力的重視，首先應該提高教師對醫(yī)學生批判性思維能力培養(yǎng)重要性的認識。只有教師高度重視了學生批判性思維能力的培養(yǎng)，才會通過各種渠道學習培養(yǎng)學生批判性思維能力的方法，并且在課程講授的過程中，有意識地利用各種教學方法與手段，去培養(yǎng)學生的批判性思維能力。此外，教師也應重視對自己批判性思維能力的培養(yǎng)。批判性思維的養(yǎng)成不是幾次課就可以培養(yǎng)起來的，它需要一個長期的過程，使批判性思維成為學生自己的思維習慣。只有教師不斷提高自己的批判性思維能力，學生才會在教師授課的過程中，從教師身上潛移默化地學會批判性思維的模式，提高自己的批判性思維能力。

3.2 打破傳統(tǒng)教學模式，進行教學方法改革

培養(yǎng)醫(yī)學生的批判性思維，需要打破醫(yī)學院校傳統(tǒng)的教學模式，對教學方法進行系統(tǒng)的改革。首先，可采用多種教學手段，比如翻轉(zhuǎn)學習的方法、基于問題學習法、以病例為基礎的教學法等。翻轉(zhuǎn)教學就是將傳統(tǒng)教學的“課中環(huán)節(jié)和課后環(huán)節(jié)”顛倒為“課前環(huán)節(jié)和課中環(huán)節(jié)”所開成的一種教學模式[5]。學生在課下能主動查閱資料進行自學，課上與教師就問題進行討論，激發(fā)出學生的學習主動性與自覺性，啟發(fā)學生獨立思考?；趩栴}學習法（Problem—Based Learning，PBL）是指學習置于復雜的有意思的問題情境中，讓學生通過小組協(xié)作的形式一起來解決復雜的、實際的或真實性的問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，促進他們解決問題、自主學習和終身學習能力的發(fā)展[6]。以病例為基礎的教學法（Case—Based Learing，CBL）是根據(jù)臨床案例，讓學生利用所學知識對病例進行分析，提出自己的看法、診療思路，從而提高學生分析問題和解決問題能力的教學方法[7]。這些方法在醫(yī)學教學中的應用，極大地調(diào)動了學生學習的主動性，將課堂還給學生，讓學生成為課堂的主導，非常有利于培養(yǎng)學生的批判性思維能力。

此外，醫(yī)學教育要將理論與實踐相結(jié)合，在理論課學習的過程中，穿插實踐課程的學習。學校應給學生創(chuàng)造一些去臨床實踐、見習和實習的機會，讓學生在臨床中理解理論、消化知識、學會思考。當然，批判性思維能力的培養(yǎng)離不開學生的實驗研究。學校應鼓勵學生嘗試各種科研活動，學生也可積極參與到教師的科研活動中，在科研中學會查閱資料、設計實驗、提出假設、檢驗假設、寫作論文等一系列工作，并在這些活動中學會獨立分析和解決問題，培養(yǎng)學生的批判性思維能力。

3.3 改革教學評價方式，注重對學生批判性思維能力的考核

教學評價是教學活動中的重要環(huán)節(jié)，不僅具有鑒定和改進作用，還具有導向和激勵作用[8]。因此，要想培養(yǎng)學生批判性思維的能力，就要改變現(xiàn)在的考核方式。可增加課堂的討論、PBL、CBL教學等培養(yǎng)學生思考、分析、解決問題能力的環(huán)節(jié)，并對這一環(huán)節(jié)進行及時的形成性反饋。在期末考試題中加入案例分析題、綜合思考題等能考查學生批判性思維情況的試題。多適當增加臨床實踐操作技能的考核，提高學生獨立思考的能力?？傊?，通過對考核方式的改革，使考試不僅僅是考查對知識點的記憶，更是對學生分析能力、解決能力和思維能力的考核，進而引起學生對培養(yǎng)自身各種能力的重視。

3.4 加強醫(yī)學生對非醫(yī)學課程的重視

人文社科類課程塑造的是人的靈魂，它對于培養(yǎng)醫(yī)學生的良好的人格、與人溝通的能力、高尚的情操、堅韌的意志品質(zhì)以及辯證思維、全面思維能力都具有非常重要的作用。因此，應加強醫(yī)學生對人文社科類課程的重視。教師應制定嚴格的考勤制度約束學生的出勤率。教師自身應該意識到自己所講授的課程的重要性，并將這種觀點傳授給學生，認真講好每一堂課。此外，教師還應利用多種方式培養(yǎng)學生學習人文社科類課程的興趣，培養(yǎng)學生全面思考問題的能力，使學生真正做到以病人為中心，用哲學的全面、辯證、發(fā)展的觀點，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，對病情進行全面把握。

3.5 在各種實踐活動中培養(yǎng)醫(yī)學生的批判性思維能力

有條件的醫(yī)學院校可以開設專門的批判性思維能力訓練的課程，系統(tǒng)地培養(yǎng)醫(yī)學生的批判性思維能力。教師也可以在實驗和實踐中，注重激發(fā)學生的思維力、想象力、創(chuàng)造力。此外，學校也可以開展一系列的活動，鼓勵學生積極參與其中，開擴視野，訓練自身的思維模式，提高批判性思維能力。

參考文獻

[1] 美國中華醫(yī)學基金會.全球醫(yī)學教育最低基本要求[J].醫(yī)學教育，2002（4）：23-25.

[2] 孟秀紅，郝加虎，陶芳標，等.從本科醫(yī)學教育標準探討人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（1）：12-14.

[3] Robert H. Ennis. A Logical Basis for Measuring Critical Thinking Skill[J].Educational Leadership，2006，13（2）：44-48.

[4] 楊寧江.批判性思維與醫(yī)學教育[J].中國醫(yī)藥導報，2010，31（7）：108-109.

[5] 趙興龍.翻轉(zhuǎn)教學的先進性與局限性[J].中國教育學刊，2013（4）：65-68.

[6] 王群峰.PBL教學法在妊娠期高血壓疾病帶教中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（5）：128-129.

[7] 吳健，劉地川.CBL教學法對促進全科醫(yī)生水平提升的研究與實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（6）：936-937.

[8] Rush S， Firth T， Burke L， et al. Implementation and evaluation of peer assessment of clinical skills for first year student nurses[J].Nurse Educ Pract，2012，12（4）：219-226.