兒童濕疹：飲食回避大于食療

濕疹是兒童常見皮膚病，多于嬰幼兒時(shí)期發(fā)病。兒童濕疹以劇烈瘙癢、睡眠障礙、慢性和復(fù)發(fā)性為主要特點(diǎn)，成為危害兒童皮膚健康的主要疾病之一。兒童濕疹的病因至今尚未完全明確，目前認(rèn)為是遺傳、免疫、環(huán)境和皮膚屏障功能缺陷相互作用所致，而應(yīng)激、變應(yīng)原、微生物、自身抗原和物理化學(xué)刺激等則可誘發(fā)或加重濕疹。

濕疹是兒童常見皮膚病，多于嬰幼兒時(shí)期發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，45%的濕疹發(fā)生于出生后6個(gè)月內(nèi)，60%發(fā)生于出生后1年內(nèi)，85%發(fā)生在5歲以內(nèi)，僅16.8%在青春期后發(fā)生。

兒童濕疹以劇烈瘙癢、睡眠障礙、慢性和復(fù)發(fā)性為主要特點(diǎn)，成為危害兒童皮膚健康的主要疾病之一。兒童濕疹的病因至今尚未完全明確，目前認(rèn)為是遺傳、免疫、環(huán)境和皮膚屏障功能缺陷相互作用所致，而應(yīng)激、變應(yīng)原、微生物、自身抗原和物理化學(xué)刺激等則可誘發(fā)或加重濕疹。

兒童濕疹的治療

兒童濕疹的治療原則以恢復(fù)皮膚正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。

一般治療

在日常生活中需要注意以下幾點(diǎn)，避免一切刺激因素。

喂養(yǎng)方面 提倡母乳喂養(yǎng)。無法母乳喂養(yǎng)的患兒可根據(jù)情況選用普通配方奶、低敏配方奶或游離氨基酸粉。在濕疹寶寶添加輔食時(shí)應(yīng)注意：① 輔食添加量應(yīng)從少量開始，緩慢遞增；② 輔食品種應(yīng)逐一增加，循序漸進(jìn)；③ 加工方式應(yīng)蒸煮充分；④ 喂養(yǎng)工具要注意湯勺大小合適，盡量避免食物外溢刺激口周皮膚。不能隨意限制食物，僅對明確過敏的食物避免食用，以免造成營養(yǎng)不良性疾病。

穿著方面 以純棉、寬松柔軟衣物為宜，衣物厚度較同齡兒略薄。

居室環(huán)境 要求涼爽、通風(fēng)和清潔，建議用濕拖把和抹布清潔居室，避免屋塵、螨蟲及動(dòng)物毛等變應(yīng)原的吸入。

洗澡和潤膚 洗澡時(shí)間5～10分鐘，水溫36—38℃，使用pH值為5.5～6.0的溫和沐浴液，洗澡后立即使用合適的潤膚劑保濕。

局部治療

糖皮質(zhì)激素 對于小于2歲的兒童，局部外用糖皮質(zhì)激素，并配合潤膚保濕劑是目前治療濕疹的首選療法。根據(jù)患兒年齡、皮損部位及病情嚴(yán)重程度可選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑。兒童常用弱效至中效糖皮質(zhì)激素制劑：輕度濕疹患兒或年齡<3個(gè)月的患兒，首選弱、中效制劑；年齡>3個(gè)月的中、重度濕疹患兒可選用中、強(qiáng)效制劑。一般連續(xù)應(yīng)用激素3～6周后，濕疹患兒皮膚炎癥基本控制，建議繼續(xù)每周2次外用激素制劑控制炎癥反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)用潤膚劑，以使其長期處于緩解狀態(tài)。

面部、頸部、腋下和腹股溝等皮膚薄嫩處應(yīng)使用弱效糖皮質(zhì)激素類制劑。強(qiáng)效激素在兒童中很少應(yīng)用，通常在5歲以上患兒的掌趾部位或皮損肥厚部位應(yīng)用。當(dāng)皮損有所緩解后，即改用低一級(jí)強(qiáng)度的激素，以盡量避免外用激素的副作用。

鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 此為非激素類藥物，具有較好的抗炎作用，不引起皮膚萎縮等激素治療的副作用，目前是2歲以上面頸部位的首選藥物，經(jīng)常用于濕疹的維持治療。目前批準(zhǔn)的0.03%他克莫司軟膏、0.1%吡美莫司乳膏適用于2歲以上兒童。

外用抗感染制劑 濕疹患兒皮膚屏障功能存在障礙，金黃色葡萄球菌容易定植在皮膚表面，此時(shí)可局部外用抗生素制劑，但不宜長期使用，一般療程1～2周。如出現(xiàn)繼發(fā)真菌感染，則需要加用外用抗真菌制劑。

系統(tǒng)治療

抗感染藥物 當(dāng)濕疹患兒繼發(fā)大面積細(xì)菌感染時(shí)，需要系統(tǒng)應(yīng)用抗生素治療。首選一代或二代頭孢類抗生素或半合成青霉素，療程7～10 d。對于青霉素或頭孢類藥物過敏的患兒，可選用克林霉素或夫西地酸。應(yīng)避免長期應(yīng)用以免產(chǎn)生耐藥性。繼發(fā)單純皰疹病毒感染的Kaposi水痘樣疹患兒，首選靜脈滴注阿昔洛韋治療。

抗組胺類藥物 濕疹患兒多瘙癢明顯，可給予具有鎮(zhèn)靜作用一代抗組胺類藥物，如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）等止癢治療。

其他 對于嚴(yán)重、頑固性濕疹患兒可考慮系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑，但這些藥物停藥后病情易復(fù)發(fā)加重，兒童慎用。

中醫(yī)中藥 可根據(jù)患兒臨床癥狀和體征，進(jìn)行辯證分型，按證施治。

讓兒童遠(yuǎn)離易觸發(fā)濕疹的過敏原，例如房間里的灰塵、寵物皮毛、某些纖維制品、粗糙衣物、某些刺激性肥皂或洗衣液、化妝品或香水、香煙等，還有一些特殊食物；對于正在患濕疹的兒童，如果不能確定接觸物是否會(huì)加重病患，應(yīng)給兒童戴上手套后接觸；

避免讓孩子穿得過厚、過熱，出汗可加重瘙癢感；

不要讓室內(nèi)溫度保持過高，特別是孩子的臥室；

不要用肥皂洗手，用兒童特殊的洗手液或替代品洗；

洗澡時(shí)避免水溫過高；

慎用化妝品；

對于正在患濕疹的兒童，務(wù)必保持剪短其指甲以避免搔抓，可考慮避免搔抓的保護(hù)性手套等；

選擇簡單護(hù)膚品，避免其中含有香料或添加劑，凡士林類潤膚品比乳液類更適合濕疹兒童；

在干燥的冬天，兒童需要更多的潤膚護(hù)理。

兒童濕疹治療有何基本要點(diǎn)？

李其林：對于嬰兒濕疹，主要有兩種治療辦法：

1、可用藥物治療。有專門用于六歲以下幼兒的口服糖漿，或者局部應(yīng)用的艾洛松，還可以用中成藥，給患處洗一洗，例如皮膚康洗劑，關(guān)鍵是對癥治療。

2、保持良好的消化功能。在買奶粉時(shí)盡量買好的、容易消化的、蛋白質(zhì)含量不要過高的。蛋白質(zhì)含量太高容易過敏。建議將奶粉煮一遍，破壞蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。這樣就容易消化一些。

兒童濕疹有食療辦法嗎？

李其林：嬰兒濕疹沒有食物治療，成人的過敏性皮膚炎癥也沒有食療辦法。只需避免刺激性的、容易過敏的食物就行了，比如蝦蟹。多吃清淡的食物。那些網(wǎng)上流傳的偏方食物是沒有科學(xué)依據(jù)的，所謂偏方，只對某個(gè)人有效，這才叫偏方。每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，這個(gè)人吃這種食物管用，不一定對另外的人有用。

濕疹屬基因遺傳病，也與季節(jié)、環(huán)境有關(guān)濕疹包括特應(yīng)性皮炎屬于多基因遺傳病，含很多后顯基因。人群發(fā)病率國外是10%，我國是5%。李主任表示，“濕疹目前不能根治，只能對癥治療。要徹底根治只能基因療法，將這個(gè)基因消除掉?！绷硗?，濕疹也跟季節(jié)和環(huán)境有關(guān)。冬春季節(jié)是高發(fā)季。春天潮濕、花粉多，冬天灰塵大，都容易引起過敏。美國春天發(fā)病率最高，因?yàn)樗ǘ?。蝦蟹等發(fā)物不要吃，花粉不要接觸。去郊外要避免花比較多的地方。像廣東比較潮濕，衣服都曬不干，濕疹、蕁麻疹、哮喘等疾病發(fā)病比較多。

此外，嬰兒濕疹在護(hù)理上也需注意，在給寶寶洗澡時(shí)不能用肥皂、沐浴露。

專家簡介：

李其林，主任醫(yī)師，教授，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)常委，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)主委，廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)副主委，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)主委，《嶺南皮膚性病科雜志》副主編