淺談糖耐量減退的治療

糖耐量是什么？

Ⅱ型糖尿病的發(fā)展需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。這個(gè)由糖代謝正常發(fā)展至糖尿病之間的過(guò)渡階段，稱為“糖耐量減退”（簡(jiǎn)稱IGT）。

Ⅱ型糖尿病的發(fā)展需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。這個(gè)由糖代謝正常發(fā)展至糖尿病之間的過(guò)渡階段，稱為“糖耐量減退”（簡(jiǎn)稱IGT）。IGT患者的血糖介于正常人血糖值與糖尿病患者血糖值之間的中間狀態(tài)，在空腹服75g葡萄糖后2h，靜脈血漿血糖在7.8～11.1mmol/L。目前普遍認(rèn)為IGT是糖尿病的前期，幾乎所有的Ⅱ型糖尿病患者發(fā)病前都要經(jīng)過(guò)IGT階段，國(guó)外報(bào)道每年有5—10%的IGT會(huì)發(fā)展為糖尿病。如果在IGT階段進(jìn)行干預(yù)處理，就有可能延緩、減少向糖尿病的轉(zhuǎn)變，使其保持在IGT階段或轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土繝顟B(tài)。

IGT目前還不能視為一種疾病，而是可發(fā)展為Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的高危狀態(tài)。許多研究結(jié)果表明，IGT患者不僅有糖代謝異常，而且還有其他代謝異常，常伴有肥胖、血清甘油三脂升高，低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，高尿酸血癥以及高纖維蛋白原癥等，因此，IGT患者高血壓、缺血性心臟病的危險(xiǎn)性為正常糖耐量人群的15—2倍。因此，對(duì)糖尿病高危人群——IGT患者進(jìn)行干預(yù)治療是必須的。

1 飲食控制和體育鍛煉

包括限制總熱卡攝入、降低飲食中脂肪，尤其是飽和脂肪酸的含量、增加復(fù)合碳水化合物的比例和纖維素含量、戒煙、戒酒或減少飲酒和增加體力活動(dòng)等，有助于降低體重或保持體重正常，增強(qiáng)胰島素敏感性，減輕高胰島素血癥，改善糖耐量和減少大血管疾病的危險(xiǎn)因素。

2 藥物干預(yù)治療

主要有雙胍類藥物（二甲雙胍）、α-葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮衍生物等。二甲雙胍改善胰島素抵抗、減少腸道葡萄糖吸收、抑制肝糖異生等，改善糖耐量，并降低體重和血壓，一定程度改善脂代謝等。α-葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖平）延緩腸道葡萄糖的吸收，有效降低餐后血糖，并改善胰島素抵抗，降低血胰島素水平和血壓。噻唑烷二酮衍生物（吡格列酮）作為胰島素增敏劑，可直接增強(qiáng)胰島素的作用，降低血胰島素水平，改善糖糖耐量。

3 中醫(yī)藥治療

未病先防，既病防變，IGT即為糖尿病的未病階段，可以根據(jù)患者不同情況服用中藥治療，定期復(fù)查血糖和血脂，起到既病防變的目的。中藥副作用較少，綜合益處較多，適合長(zhǎng)期治療，其主要機(jī)制是通過(guò)降低血糖、血脂（尤其是游離脂肪酸）及胰島素水平發(fā)揮作用。

對(duì)于體型肥胖者，多屬于痰濕壅盛，可服用健脾除痰祛濕的中成藥，如人參健脾丸，健脾口服液等。

若伴有便秘者可用番瀉葉10g代茶飲。如血脂較高者可用生荷葉10g，麥芽10g，生山楂10g，草決明30g煎水服用。

若伴有口唇暗紫、舌質(zhì)有瘀斑或手足麻木可服血塞通片、通心絡(luò)膠囊等活血化瘀的中成藥。

若陰虛體質(zhì)癥見(jiàn)口干飲不多，消瘦乏力，腰酸膝軟、可服用六味地黃丸。

若陽(yáng)虛體質(zhì)癥見(jiàn)四肢不溫，夜尿多者服用金匱腎氣丸。

對(duì)于有糖尿病家族史者又沒(méi)有臨床癥狀者，可選用一些藥理研究證實(shí)有降血糖作用的中草藥，如桑白皮、玉米須、苦瓜、黃連、葛根、知母等藥。