高額藥費和藥源性疾病

看病貴、因病致貧，已成為政府改善民生的重大課題，不斷上漲的醫(yī)藥費用，真實地讓醫(yī)保管理部門和患者感同身受。究其原因，我很同意復(fù)旦大學(xué)一項研究課題的結(jié)論：1、緣于政府各部門自二十世紀80年代至今對醫(yī)療機構(gòu)的補償機制；2、醫(yī)院順應(yīng)環(huán)境，多年來形成了一套通過服務(wù)多收費的途徑和方法；3、無序的藥品市場在推波助瀾（高價藥更好銷售）。

據(jù)統(tǒng)計，2014年1至6月三級醫(yī)院次門診費用265.1元，人均住院費用12027.3元。相對于國民的收入，的確是項不小的開支，更別說遇到嚴重疾患的診療。醫(yī)藥費中，藥費平均在50%上下徘徊。部份三甲醫(yī)院的藥費比例降至35%左右，大多是診療檢查費增加了占比的結(jié)果，而藥費的絕對值并未縮小。和美國的醫(yī)藥費構(gòu)成比較，美國的藥費僅占10%左右，中國與美國有5倍之差。

毫無疑問，醫(yī)院是藥價虛高的滋生地。醫(yī)療機構(gòu)多年來以藥養(yǎng)醫(yī)，壟斷處方藥銷售；部份醫(yī)生亂開藥，將藥品作為配售品，或?qū)ⅰ案邇r藥”當作常用藥。而國內(nèi)藥品流通的亂象，更使高藥費帶來的災(zāi)難雪上加霜。多、小、散、亂的藥品流通渠道，將藥品費用的59.6%耗費在物流和公關(guān)上，出廠幾元錢的藥，在醫(yī)院銷售的終端可能賣到上百元。

本刊這期用較大篇幅，介紹了網(wǎng)絡(luò)直銷藥品的進展，介紹了部分醫(yī)藥集團和大型醫(yī)院引入醫(yī)藥物聯(lián)網(wǎng)的良好效果。國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)近期密切關(guān)注藥品問題，連續(xù)發(fā)布部分藥品價格放開及推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見，又印發(fā)了2015年醫(yī)改方案。健全藥品供應(yīng)保障機制，取消縣級醫(yī)院和試點城市公立醫(yī)院藥品加成，鞏固完善基本藥物制度，逐步落實藥品分類管理，這些國家級層面的政策推進，必將遏制虛高的藥費開支。

與虛高藥費相伴的是濫用藥物。長期以來，亂開藥絕少被問責，醫(yī)藥形成利益共同體，中國已成藥物濫用最嚴重的國家之一。不合理用藥的后果是出現(xiàn)藥源性疾病及藥源性死亡。據(jù)中國紅十字會統(tǒng)計，中國每年醫(yī)藥損害事件造成40萬人非正常死亡，其中，不安全用藥占大頭。僅2013年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，就收到藥品不良反應(yīng)/事件報告131萬多份，還未包括未及時報告的案例；中國180萬聾啞兒童中，60%以上是不合理用藥所至；全國現(xiàn)有的一千萬聾啞人中，60—80%也與藥物相關(guān)。目前，因藥物不良反應(yīng)住院治療的病人至少在250萬人次以上。藥源性死亡已十倍于幾種主要傳染病死亡人數(shù)之和。

合理用藥，是減少各類藥源反應(yīng)的唯一途徑，也是降低藥費虛高的重要舉措。合理用藥的專家共識有四條：1、安會性是前提，強調(diào)用藥的最低風險和最大效果；2、有效性是首要目標，要求治療效果必須確切；3、經(jīng)濟性，指“成本/效果”之比盡可能低；4、適當性，應(yīng)以適當?shù)乃幬铩⑦m當?shù)膭┝?、適當?shù)臅r間、適當?shù)耐緩?、適當?shù)娜?、適當?shù)闹委熌繕诉M行仔細衡量。除了對有良心的醫(yī)者提出如上四條要求，還應(yīng)提醒消費者提高健康素養(yǎng)，走出隨意用藥的誤區(qū)。

當下，眾多消費者盼望編纂一部專門指導(dǎo)患者的臨床用藥說明，這也是本刊的宿愿。科協(xié)統(tǒng)計過，60%以上的國民看不懂藥廠的藥品說明書。如果患者始終盲目地接受藥品，那么，抵制不合理用藥、實現(xiàn)自我健康管理將成為一句空話。