腸易激綜合征你中招了嗎？

有些人緊張時會伴隨腹痛或便意，食用冷辣生鮮食品會立刻拉肚子，而你可能把這些事歸咎于緊張或者吃壞了肚子。實際上這是一種功能性胃腸病——腸易激綜合征。

腸易激綜合征（IBS），是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型癥狀為與排便異常相關(guān)的腹痛、腹脹，根據(jù)主要癥狀分為：腹瀉主導型；便秘主導型；腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復發(fā)或加重。

發(fā)病原因尚不明確

中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員，廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任沙衛(wèi)紅介紹說，腸易激綜合征（IBS）是一種常見的胃腸道功能障礙性疾病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習慣改變，然而許多人在檢查中沒有發(fā)現(xiàn)異常。“這種疾病發(fā)生率并不低，在中國10-15%的人患有該病，在美國發(fā)病率則超過了20%。目前，它的病因和發(fā)病機制不太明確。可能與飲食因素、內(nèi)臟高敏感性、胃腸道動力異常、腸道感染與炎癥、心理社會因素等相關(guān)。而腸道動力異常和內(nèi)臟高敏感性是腸易激綜合征發(fā)生腹痛、腹脹、腹瀉、便秘的主要發(fā)病機制”。

然而，這種嚴重影響生活的腸胃疾病就醫(yī)率卻相當?shù)汀Ｖ饕蚴腔颊邔υ摷膊〉恼J識不足，以為自己只是偶感不適，隨意服用一些消化類藥物，忽視了其是慢性腸胃病反復發(fā)作的表現(xiàn)，耽誤了去醫(yī)院就診并及時得到妥善診斷和治療的時間。

與飲食、情緒高度相關(guān)

沙衛(wèi)紅介紹稱，從飲食上來看，生冷油膩、辛辣刺激性食品和奶制品等不當飲食會成為腸易激綜合征發(fā)生的誘因，誘發(fā)或加重腸易激綜合征。心理因素對胃腸道功能也有顯著影響，焦慮、抑郁等情緒障礙都可能引發(fā)腸易激綜合征。有調(diào)查顯示，超過60%的腸易激綜合征患者伴有情緒障礙，如軀體性焦慮或抑郁等。

此外，部分IBS患者在發(fā)病前有腸道感染史，在由各種病原包括細菌、病毒、寄生蟲感染引起的胃腸炎患者中有部分發(fā)生腸功能紊亂，有10%可發(fā)展為感染后IBS。而腸道菌群的紊亂可能也是產(chǎn)生癥狀的原因之一。

“放松的心態(tài)和良好的飲食習慣是治療的首要條件。改善心態(tài)，改變生活和工作狀態(tài)，癥狀便會有明顯改善。同時配合生活方式的調(diào)整，經(jīng)常進行體育鍛煉；避免攝入過量的脂肪和刺激性食物，如咖啡、酒精等；盡量少吃產(chǎn)氣的食品，如奶制品、大豆等。以腹瀉為主要癥狀的患者應(yīng)該根據(jù)具體情況少吃些粗纖維蔬果；以便秘為主要癥狀的患者可以多吃些富含纖維素的食品，增加大便容積，減輕便秘癥狀?！鄙承l(wèi)紅說。

診斷標準和信號檢查

這些數(shù)據(jù)以IBS的ROME III診斷標準為依據(jù)進行綜述。如果提示是IBS的其他診斷的信號，應(yīng)該進行專門的匹配檢測試驗。

腸易激綜合征ROME III診斷標準

*反復腹痛或不適表現(xiàn)在最近3個月的每個月有至少3天，與以下兩項或更多具有聯(lián)系：

1、排便改善

2、起病與排便頻率變化的相關(guān)

3、起病與出現(xiàn)大便形式（外觀）變化的有關(guān)

癥狀至少在診斷6個月前的最近3個月符合發(fā)病標準。

“不適”是指一種不舒服的感覺而不是描述的疼痛。

考慮診斷IBS之外的危險信號及所需的檢查（括號中）：

※ 貧血等異常血液檢查（全血細胞計數(shù)[CBC]；大便潛血）

※ 在50歲及以上老年人的新癥狀起?。ńY(jié)腸鏡檢查）

※ 便血（大便潛血；如果是陽性，行內(nèi)窺鏡檢查）

※ 使個體從睡眠中醒來的夜間癥狀（胃鏡，具體情況具體檢查）

※ 無意的體重減輕（血沉[ESR]；內(nèi)窺鏡檢查）

※ 近期使用抗生素（難辨梭狀芽孢桿菌毒素）

※ 其他胃腸道疾病的家族史，比如炎癥性腸病，乳糜瀉，或結(jié)腸癌（糞鈣衛(wèi)蛋白；ESR；如果任一項為陽性行內(nèi)窺鏡檢查；乳糜瀉檢查）

如果沒有上述危險信號，一些簡單的檢查就足夠了。檢查CBC以排除貧血；大便潛血排除消化道出血；ESR排除全身性炎癥反應(yīng)。如果擔心存在乳糜瀉，可以考慮預約轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶IgA和抗肌內(nèi)膜抗體檢查。如果擔心炎癥性腸?。↖BD），可考慮檢驗糞便鈣鈣衛(wèi)蛋白。該檢驗實用性漸增，被認為是“腸道系統(tǒng)的CRP”。如果是陰性，可以不需要預約內(nèi)鏡檢查排除IBD而因此降低成本。但是需要注意的是，長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的病人，糞便鈣防衛(wèi)蛋白可能出現(xiàn)假陽性。除出現(xiàn)危險信號外，IBS診斷可單獨通過病史得出。

治療是場打持久

腸易激綜合征從癥狀類型來看分為腹瀉型和便秘型患者，腹瀉型患者每天排便次數(shù)超過3次，呈糊狀或水樣便，或伴有黏液便；便秘型患者每周排便次數(shù)不超過3次，排堅果樣或硬便，或伴有黏液便，排便費力，有排便不盡的感覺。有些患者有可能出現(xiàn)腹瀉和便秘交替發(fā)作的情況。沙衛(wèi)紅建議患者可在醫(yī)生指導下選用解痙劑緩解相應(yīng)癥狀；以及止瀉劑/導瀉劑對應(yīng)改善腹瀉/便秘的癥狀；或通過益生菌調(diào)整腸道有益菌群，減輕腹部不適癥狀；對上述治療無效且伴有明顯精神癥狀者，可在醫(yī)生指導下使用抗抑郁藥。

沙衛(wèi)紅同時強調(diào)，鑒于腸易激綜合征的癥狀復雜，可因個體而不盡相同，且反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀后，首要的應(yīng)對措施就是及時就醫(yī)，了解自身疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病機制和當前病情發(fā)展程度，在醫(yī)生指導下對癥治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善情緒狀態(tài)，才能實現(xiàn)逐漸康復的目的。

“正確規(guī)范的藥物治療也必不可少，通常以腸道解痙劑、腸道微生態(tài)制劑等為主。對于反復發(fā)作的慢性腹瀉，反復使用抗生素會導致腸道菌群紊亂，反而不利于疾病的治療。有類似癥狀的患者，應(yīng)該及早到正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行規(guī)范治療。”沙衛(wèi)紅說，“腸易激綜合征是一個常見的胃腸道功能障礙性疾病，一般不會發(fā)展或演變成惡性疾病。但作為一種功能性疾病，患者對于治療要有打持久戰(zhàn)的準備，還要具備綜合作戰(zhàn)能力”。

·胃腸解痙藥 抗膽堿藥物可作為緩解腹痛的短期對癥治療。匹維溴胺（pinaverium bromide）為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣拈抗藥，對腹痛亦有一定療效且不良反應(yīng)少，用法為50mg/次，3次/日。

·胃腸道動力相關(guān)性藥物 洛哌丁胺、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利等。

·止瀉藥 洛哌丁胺（loperamide）或地芬諾酯止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。輕癥者宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石、藥用炭等。

·瀉藥 對便秘型患者酌情使用瀉藥，宜使用作用溫和的輕瀉劑以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性。常用的有滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇，膨脹性藥如歐車前制劑和甲基纖維素等也可選用。

·抗抑郁藥 對腹痛癥狀重，上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。臨床研究表明這類藥物甚至對不伴有明顯精神癥狀者亦有一定療效。

·其他 腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸菌等制劑，可糾正腸道菌群失調(diào)，據(jù)報道對腹瀉、腹脹有一定療效，但確切臨床療效尚待證實。

·心理和行為療法 癥狀嚴重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應(yīng)考慮予以心理行為治療，包括心理治療、認知療法、催眠療法和生物反饋療法等。

本刊整理自：廣州日報 丁香園 醫(yī)脈通