康復(fù)運(yùn)動療法對強(qiáng)直性脊柱炎病人的影響

潘英華，吳丹純，戈 蘭，方蘅英

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種病因不明，以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的進(jìn)行性慢性炎癥病理損傷性疾病，66%的強(qiáng)直性脊柱炎病人晚期出現(xiàn)嚴(yán)重脊柱后凸，約1／3的強(qiáng)直性脊柱炎病人預(yù)后不良［1］。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病年齡多為15歲～40歲，男性多發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早晨起床時感覺腰部僵硬（晨僵），活動后可緩解，晚期可并發(fā)脊柱強(qiáng)直畸形。隨著對強(qiáng)直性脊柱炎的研究不斷深入，特別是生物制劑的使用，強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療得到了很大的提高［2，3］。然而，非藥物治療，尤其是康復(fù)運(yùn)動療法在強(qiáng)直性脊柱炎的運(yùn)用同樣發(fā)揮著重要作用［4，5］。在新的強(qiáng)直性脊柱炎治療指南中，運(yùn)動療法是強(qiáng)直性脊柱炎治療的重要組成部分，其有保持脊柱彈性、預(yù)防姿勢改變、提高肌力及減輕疼痛的作用［6］。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2010年6月—2012年5月我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎病人140例，全部病例診斷均符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病例隨機(jī)分為觀察組和對照組各70例。觀察組：男63例，女7例，年齡17歲～42歲；對照組：男61例，女9例，年齡15歲～46歲。兩組病人年齡、性別、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1．2 方法

1．2．1 康復(fù)運(yùn)動 對照組病人進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。觀察組病人在接受常規(guī)藥物治療外，附加康復(fù)運(yùn)動治療［7］。胸?。好鎸嵌ⅲp手合并舉高到胸前，雙手微張，將手、肘靠近墻面，一腳前一腳后成前弓后蹬，身體慢慢往墻角推，縮下顎，直到肩膀前側(cè)繃緊，維持不動約30s后將手放下休息，休息的時候?qū)⑹趾喜⒋蜷_15s，每日3次，每次5遍。腹直肌：跪坐在地板上，慢慢側(cè)身趴下，將雙手置于身體前方，肩膀和身體慢慢抬起手肘伸直，直到腹部前面繃緊，維持不動約30s后，側(cè)身跪起，雙手伸直撐于地板上。接下來再做背部拱起、背部凹下的動作，約15s，側(cè)坐休息，每日3次，每次5遍。腰側(cè)肌群：跪坐于床面，準(zhǔn)備一疊棉被在身邊，身體側(cè)躺在棉被上，雙手舉高垂下，同時腳放輕松垂下，當(dāng)腰的側(cè)面緊繃時，維持不動約30s之后坐起，身體側(cè)彎、挺直重復(fù)約15s，然后換另外一側(cè)，每日3次，每次5遍。背?。号吭诖采希绨蚺c頭抬高，離開床面，縮下顎，維持這個動作約5s，再慢慢放下，每日3次，每次15遍。頸部運(yùn)動：坐位，雙腳著地，頭向左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)，并注視同側(cè)肩部，堅持15s，回位，每側(cè)重復(fù)5次。頸前屈，下頜盡量向胸前靠，堅持15s，復(fù)原。頸背屈到最大限度，堅持15s，復(fù)原，每個方向重復(fù)5次。坐、立姿矯正：坐姿矯正時坐在板凳上，雙膝彎起，雙腳平踩于地面，身體往前推，縮小腹，腰椎往后推，胸廓挺起，兩肩移平，縮下顎，眼睛直視正前方，維持這樣的姿勢約30s，每日1次，每次5遍。立姿矯正時雙腳并攏，雙膝夾緊，提臀，縮緊小腹，胸部挺起，兩肩移平，微縮下顎，眼睛直視正前方，維持這個動作約30s，每日1次，每次5遍。堅持運(yùn)動治療3個月。

1．2．2 評估方法 隨訪4個月～6個月，采用強(qiáng)直性脊柱炎病情活動指數(shù)（DAI）、功能指數(shù)（FI）及測量枕墻距、胸廓活動度、指地距和Schober試驗(yàn)評估病人康復(fù)情況。

1．2．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 病人康復(fù)情況由專業(yè)醫(yī)師和護(hù)師以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)共同進(jìn)行評估［8］。顯效為疼痛消失，活動功能改善或恢復(fù)正常，能參加正常體力勞動，X線示骨質(zhì)病變有改善或無發(fā)展；有效為疼痛減輕，活動范圍增大，體力勞動受限；無效為癥狀及體征無改善。

2 結(jié)果（見表1～表4）

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 治療前后兩組DAI評分比較

表3 治療前后兩組FI評分比較分

表4 兩組測量數(shù)據(jù)比較

3 討論

本研究顯示，治療后兩組總有效率、DAI評分、FI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。強(qiáng)直性脊柱炎病變通常發(fā)生在骶髂和脊椎關(guān)節(jié)，主要癥狀包括腰背僵硬、疼痛，晚期病人可出現(xiàn)強(qiáng)直、畸形等不可逆病變。由于強(qiáng)直性脊柱炎病因仍未明確，臨床并無特效療法，因此，康復(fù)運(yùn)動療法等多方面的長期綜合治療成為目前常用的輔助治療方式。而病人及其家屬為避免或減輕病人疼痛，經(jīng)常臥床休息，減少活動，使得脊柱和關(guān)節(jié)長期處于靜止?fàn)顟B(tài)。由于強(qiáng)直性脊柱炎病變基礎(chǔ)是肌腱炎癥，附著點(diǎn)的纖維化、骨化會嚴(yán)重影響機(jī)體的活動功能，長期處于休息狀態(tài)反而不利于疾病的康復(fù)與治療。因此，強(qiáng)直性脊柱炎病人應(yīng)該積極主動參加各種康復(fù)運(yùn)動治療，通過醫(yī)生制訂的康復(fù)運(yùn)動計劃，逐步恢復(fù)機(jī)體肌腱的正常功能。同時，病人應(yīng)該主動了解運(yùn)動療法的具體實(shí)施方法、運(yùn)動的強(qiáng)度、時機(jī)和注意事項(xiàng)，完成有目的、有計劃的系統(tǒng)治療，爭取早日康復(fù)。

［1］ 蔣明，朱立平，林孝義．風(fēng)濕病學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，1995：941－945．

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［3］ Lories RJ．Etoricoxib and the treatment of ankylosing spondylitis［J］．Expert Opin Drug Metab Toxicol，2012，8（12）：1599－1608．

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［5］ Masiero S，Poli P，Bonaldo L，etal．Supervised training and homebased rehabilitation in patients with stabilized ankylosing spondylitis on TNF inhibitor treatment：A controlled clinical trial with a 12－month follow－up［J］．Clin Rehabil，2013，28（6）：562－572．

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［7］ 魏艷林，古潔若．強(qiáng)直性脊柱炎運(yùn)動療法臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．新醫(yī)學(xué)，2011，42（3）：208－210．

［8］ 趙越，張莉蕓，茹晉麗．強(qiáng)直性脊柱炎療效評估指標(biāo)的研究進(jìn)展［J］．中華風(fēng)濕病雜志，2010，2（14）：135－138．