不同劑量的米非司酮治療異位妊娠臨床對比研究

杜娟，王文娟

1.宿遷市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800；2.江蘇邳州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇邳州 221300

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程叫做異位妊娠[1]，是臨床上一種常見的一種疾病。臨床癥狀主要為停經(jīng)、陰道出血以及暈厥與休克[2]。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使其在輸卵管內(nèi)停留和發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。治療異位妊娠主要為手術(shù)為主，但由于手術(shù)治療會造成組織損傷、出血等，術(shù)后可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故治療療效往往達(dá)不到預(yù)期的效果[3]。研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，單用于抗早孕時不完全流產(chǎn)率較高。該研究整群選取2013年11月—2014年11月在該院接受并確診的異位妊娠患者120例作為研究對象，旨在對比及分析不同劑量的米非司酮治療異位妊娠的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年11月—2014年11月在該院接受并確診的異位妊娠患者120例作為研究對象，隨機(jī)的分為A、B、C 3組。3組患者均根據(jù)病史、婦科檢查、妊娠試驗等確診為異位妊娠。A組中患者年齡22～38歲，平均年齡（29.4±1.4）歲，孕齡 29～81 d，平均孕齡（59.8±1.5）d；B 組中患者年齡 24～37歲，平均年齡（31.6±2.1）歲，孕齡 30～77 d，平均孕齡（59.6±2.6）d；C 組中患者年齡 21～39歲，平均年齡（30.2±1.7）歲，孕齡 33～89 d，平均孕齡（60.2±2.1）d。其中有孕史54例，初孕者42例，人工流產(chǎn)史35例，其中3組患者中，血β-HCG均為300～5000 U/L，3組患者在年齡、孕齡上的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的綜合治療，在藥量方面分別給予不同劑量。具體方法如下：A組患者給予米非司酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20143063）25 mg/片，2片/次，2次/d，空腹口服；B組患者給予米非司酮100 mg，2次/d，空腹口服；C組患者給予米非司酮200 mg，2次/d，空腹口服。3 d為1個療程，3組患者均連續(xù)治療3個療程，觀察3組患者在治療期間是否有不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療期間的生命體征，是否有腹痛等；②檢查患者血β-HCG濃度、B超等。

1.4 療效判定

顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失，經(jīng)檢查血β-HCG濃度恢復(fù)正常，患者無腹痛、陰道出血等癥狀；有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，經(jīng)檢查血β-HCG濃度逐漸下降，患者出現(xiàn)輕微腹痛、陰道少量出血；無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀均無好轉(zhuǎn)，血β-HCG濃度不下降，B超現(xiàn)實(shí)包塊異常增大，急腹癥、腹腔內(nèi)出血[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量的米非司酮治療療效對比

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，3組患者臨床癥狀均明顯改善緩解，A組患者服用100 mg劑量的米非司酮后，20例治療有效，治療總有效率為50.0%，B組患者服用200 mg劑量的米非司酮后，32例治療有效，治療總有效率為80.0%，C組患者服用400 mg劑量的米非司酮后，38例治療有效，治療總有效率為95.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同劑量的米非司酮治療療效比較

2.2 血β-HCG與米非司酮的療效關(guān)系

檢查發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)治療后，當(dāng)血β-HCG濃度為2001～5000 U/L時，療效最高為100%，劑量為400 mg；當(dāng)血β-HCG濃度為300～2000 U/L時，療效最高為68.8%，劑量為200 mg。詳見表2。

表2 血β-HCG與米非司酮的療效關(guān)系[n(%)]

3 討論

異位妊娠是胚胎沒有到達(dá)子宮體，在輸卵管壁上開始成長。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輸卵管炎癥和受精卵游走是造成異位妊娠的主要原因[5]。由于胚胎發(fā)育快速，會在輸卵管壁吸收營養(yǎng)，且隨著時間的增長快速增大，將會影響患者子宮和腹腔內(nèi)其他器官，使孕婦疼痛，造成不可預(yù)計的后果。異位妊娠臨床癥狀主要為停經(jīng)、陰道出血以及暈厥與休克，先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內(nèi)出血表現(xiàn)，如果在治療不及時，患者輸卵管將會被胚胎撐破[6]，導(dǎo)致患者大出血等，使患者發(fā)生生命危險，若患者再不注意自己的生活方式和飲食習(xí)慣，在疾病發(fā)生的同時也沒有采取相應(yīng)的措施[7]，最終將會影響患者的正常生活。傳統(tǒng)手術(shù)治療異位妊娠雖然在一定程度上有成效[8]，但手術(shù)治療會造成患者組織損傷、出血等，術(shù)后可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，容易使患者產(chǎn)生焦慮、抵抗情緒，導(dǎo)致手術(shù)依從性低，直接影響手術(shù)治療效果。在臨床治療中，一般多采用米非司酮治療異位妊娠[9]，米非司酮為強(qiáng)效抗孕激素，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對受孕動物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，可作為非手術(shù)性抗早孕藥。

研究發(fā)現(xiàn)，A組患者經(jīng)過3個療程后服用100 mg的米非司酮，其中20例患者經(jīng)治療后有效，治療總有效率為50.0%，B組患者經(jīng)過服用200 mg的米非司酮后，32例患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，治療總有效率為80.0%，C組通過服用400 mg米非司酮后，38例患者治療后有效，治療總有效率為95.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在相同療程下，劑量越大的米非司酮治療療效越顯著，臨床治療療效更高，在一定程度上減少了患者的痛苦；在血β-HCG與米非司酮的療效比較中，2001～5000 U/L的血β-HCG治療總有效率為14.8%，在3組比較中療效最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2001～5000 U/L 的血 β-HCG 與400 mg 的米非司酮治療總有效率為100%，顯著優(yōu)于其他組治療效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明血β-HCG濃度越高用劑量越大的米非司酮治療療效越好，這提示在血β-HCG高濃度下應(yīng)加大米非司酮的劑量，這與黃菊青等[10]人臨床研究相一致。

綜上所述，在治療異位妊娠中應(yīng)用劑量越大的米非司酮能提高治療療效，并且血β-HCG濃度越高時用劑量越大的米非司酮能大大提高治療總有效率，療效確切，在臨床中是比較理想的治療方法。

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