孟魯司特鈉用于上呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽癥狀患兒的臨床療效分析

楊海娟 梁中信 曹素芬 陳 霞

河北省廊坊市人民醫(yī)院兒科，河北廊坊 065000

上呼吸道感染后咳嗽又稱“感冒后咳嗽”，是兒科最常見的咳嗽之一[1]，其特點(diǎn)是咳嗽時(shí)間長，影響睡眠且遷延難愈，雖然咳嗽具有自限性，隨著時(shí)間的延長大多數(shù)患兒癥狀可自行緩解[2]，但明顯的咳嗽癥狀不僅影響兒童的身體健康，也給家屬造成極大的困擾[3]，因此給予必要的藥物緩解咳嗽癥狀，縮短病程有益無害。該研究2012年9月—2014年9月將孟魯司特鈉用于上呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽癥狀患兒，基本達(dá)到了預(yù)期的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院醫(yī)治的上呼吸道感染后咳嗽不止的患兒186例，表現(xiàn)為刺激性干咳，部分患兒伴少量白色黏液痰，其中男102例，女84例，年齡 1～14歲，平均年齡（9.2±1.7）歲，病程 18～32 d，平均（24.6±6.8）d；采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組和觀察組各93例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長知情同意后實(shí)施。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)咳嗽超過4周，胸部X線片檢查正常，有明確的上呼吸道感染史且癥狀基本控制，患兒及一、二級(jí)親屬無過敏史；排除標(biāo)準(zhǔn)：非上呼吸道感染引起的咳嗽，咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征及胃食管反流患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法 93例患兒給予12-20 mg右美沙芬片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，3次/d，同時(shí)給予祛痰藥物，根據(jù)患兒癥狀緩解情況服藥7～15 d。

1.3.2 觀察組治療方法 本組93例患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用4～6 mg孟魯司特鈉片 (杭州默沙東制藥有限公司)，1次/d，療程同上。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患兒咳嗽癥狀緩解時(shí)間、藥物治療時(shí)間；采用咳嗽癥狀評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)患兒治療前、治療后3、6、9 d癥狀，采用4級(jí)評(píng)分法，0分：無癥狀或咳嗽次數(shù)＜10次/d；1分：輕度癥狀，間斷咳嗽，次數(shù)10～40次，夜間咳醒1次；2分：癥狀較明顯，咳嗽較頻繁，夜間咳醒2次以上；3分：癥狀較重，頻繁咳嗽伴隨嘔吐，影響睡眠[4]。

1.5 療效判定

治愈：連續(xù)治療9 d，臨床癥狀消失，咳嗽評(píng)分0分；有效：連續(xù)治療9 d，臨床癥狀明顯減輕，咳嗽評(píng)分較治療前降低1分或以上者；無效：連續(xù)治療9 d，臨床癥狀無改善，咳嗽評(píng)分較治療前無減少[5]；總有效率=治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

兩組治療前、治療后3 d咳嗽評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。治療后6 d、9 d兩組咳嗽評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.05)，觀察組降低幅度明顯大于對(duì)照組 (P＜0.05)。觀察組總有效率92.47%，對(duì)照組總有效率74.19%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患兒治療前后咳嗽評(píng)分動(dòng)態(tài)比較[分（）]

表1 兩組患兒治療前后咳嗽評(píng)分動(dòng)態(tài)比較[分（）]

注：和治療前比較，△表示P<0.05。和對(duì)照組比較，*表示P<0.05。

組別 治療前 治療后3 d 治療后6 d 治療后9 d觀察組（n=93）對(duì)照組（n=93）2.14±0.332.09±0.271.74±0.161.82±0.21（1.02±0.14）*△（1.53±0.32）△（0.26±0.05）*△（0.97±0.16）△

表2 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 療效相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組平均咳嗽緩解時(shí)間、平均治療時(shí)間短于對(duì)照組，9 d癥狀改善率高于對(duì)照組，組間比較(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間、癥狀改善率及治療時(shí)間[n（）]

表3 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間、癥狀改善率及治療時(shí)間[n（）]

注：和對(duì)照組比較，*表示P<0.05。

組別 咳嗽緩解時(shí)間（d）9 d癥狀改善率（%）治療時(shí)間（d）觀察組（n=93）對(duì)照組（n=93）（6.2±1.7）*8.5±2.2（87.85±13.24）*53.59±11.42（7.9±2.1）*12.6±3.4

3 討論

小兒上呼吸道感染后咳嗽的病機(jī)至今仍未完全闡明[6]，大多數(shù)觀察認(rèn)為是由于感染所致的氣道炎癥破壞了呼吸道上皮的完整性，使感覺神經(jīng)末梢暴露所引起的氣道高反應(yīng)性[7]。病毒、細(xì)菌感染后的病原體是引起氣道高反應(yīng)性的變應(yīng)原，受此刺激后，抗原呈遞細(xì)胞致免疫功能紊亂，細(xì)胞因子分泌和炎癥介質(zhì)失衡，其中白三烯4(LTs4)是重要介質(zhì)，吸引嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞至炎癥處，增強(qiáng)炎癥成分滲出，血管通透性增加，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，增加前列腺素分泌，最終導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加[8]?？股刂委熜Ч患?，而且長期服用還可導(dǎo)致耐藥菌株的增加[9]。

目前小兒感染后咳嗽尚無規(guī)范的治療方法，吸入糖皮質(zhì)激素是臨床普遍采用的方法，相關(guān)的文獻(xiàn)研究較多，局部給藥起效快，不良反應(yīng)小，但吸入藥物需要一定的技巧，且吸入技巧與療效關(guān)系密切[10]，每日吸入2-3次還需要去醫(yī)院才能完成，大多數(shù)患兒很難按規(guī)定完成整個(gè)療程的治療，該研究考慮到患兒年齡關(guān)系，選擇非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療，服用方便，從治療效果顯示，單用鎮(zhèn)咳祛痰藥物組與觀察組治療后6 d、9 d咳嗽評(píng)分與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組治療后6 d、9 d咳嗽評(píng)分降低幅度明顯大于對(duì)照組，觀察組總有效率為92.47%，明顯高于對(duì)照組，兩組療效比較差異具有顯著性。比較兩組療效相關(guān)指標(biāo)顯示，觀察組平均咳嗽緩解時(shí)間、平均治療時(shí)間短于對(duì)照組，9 d癥狀改善率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示鎮(zhèn)咳祛痰藥物治療的同時(shí)輔以孟魯司特鈉治療小兒上呼吸道感染后咳嗽，可明顯縮短咳嗽時(shí)間和療程，癥狀改善明顯。

孟魯司特鈉是LTs受體拮抗劑，是臨床常用的哮喘控制藥物，服用后可阻斷LTs與受體結(jié)合達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性。該研究之所以采用孟魯司特鈉治療，是由于上呼吸道感染后咳嗽患兒與哮喘存在著相同的氣道高反應(yīng)性和炎癥，因此治療方法有理論依據(jù)，并且治療結(jié)果也證明了孟魯司特鈉應(yīng)用的有效性，而且聯(lián)合鎮(zhèn)咳祛痰藥物較之吸入糖皮質(zhì)激動(dòng)，使用更方便且依從性好，是其優(yōu)勢(shì)之一；優(yōu)勢(shì)之二是縮短了咳嗽時(shí)間和治療時(shí)間，明顯改善了患兒的咳嗽癥狀，解除了患兒的痛苦和家屬的困擾，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]蘇志謙.孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):1-2,4.

[2]李瑩,代繼宏,符州,等.孟魯司特鈉對(duì)呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎的治療作用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(10):798-800.

[3]李敏,婁春燕.右美沙芬緩釋混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉治療感染后咳嗽的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(16):1276-1277.

[4]韓雪梅.孟魯司特鈉治療感染后咳嗽療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(8):53-55.

[5]張冬云,姚淑遠(yuǎn).孟魯司特鈉治療兒童感染后咳嗽的臨床療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(4):19-21.

[6]李偉生,楊輔直,蘇格炘,等.口服孟魯司特鈉治療35例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(12):2968-2969,2971.

[7]李蘭,蔣虹,李敏,等.白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療小兒感染后咳嗽療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):302-303.

[8]陳淑娟.孟魯司特鈉片與硫酸鎂注射液聯(lián)合治療老年支氣管哮喘的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(14):2653-2654.

[9]龔定紅.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(30):79-80.

[10]金小紅,陳麗麗,王昕昕,等.孟魯司特鈉治療呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].臨床兒科雜志,2009,27(8):784-786.