中藥灌腸聯(lián)合抗生素治療盆腔膿腫術(shù)后腹痛的療效

邵玲玲

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南平頂山 467000

盆腔膿腫為常見的腹膜炎并發(fā)癥[1]，其主要是指患者發(fā)生腹腔急性炎癥后，于其盆腔之中所形成的膿液積聚，或者為炎性包塊。目前，臨床治療盆腔膿腫多采用膿腫切開引流法，或者手術(shù)切除膿腫法，其效果顯著，但患者經(jīng)手術(shù)治療后較易產(chǎn)生慢性盆腔疼痛及低熱等并發(fā)癥[2]，不利于患者術(shù)后恢復(fù)及臨床治療。因此，該研究將2012年7月—2013年10月于該院進(jìn)行盆腔膿腫術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用了中藥灌腸及抗生素聯(lián)合治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的86例盆腔膿腫患者分為2組，其中觀察組有45例患者，對(duì)比組有41例患者，兩組患者的年齡、病情程度等基礎(chǔ)資料相較P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，詳細(xì)情況示表1。

表1 觀察組與對(duì)比組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比情況

1.2 方法

對(duì)比組患者采用西藥常規(guī)治療，予以患者氨芐青霉素、丁胺卡那霉素及甲硝唑3種抗生素聯(lián)合治療。以預(yù)防控制繼發(fā)性感染，使用劑量分別為5 g、0.4 g及0.5 g，3種藥物聯(lián)合應(yīng)用行靜脈滴注，每天1次，治療1周為1個(gè)療程。注意如患者為氨芐青霉素過敏者，則對(duì)其采用環(huán)丙沙星或者氧氟沙星治療，如患者年齡為10～15歲，則抗生素使用劑量按照成人劑量的50%給藥，年齡為10～17歲的患者則不采用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療。

觀察組患者采用中藥觀察聯(lián)合抗生素治療，即在中藥觀察治療的基礎(chǔ)之上，加用對(duì)比組所使用的1種抗生素進(jìn)行治療，使用方法為靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。同時(shí)于患者術(shù)后48 h予以中藥灌腸治療，2次/d。中藥治療組成方包括紅藤、敗醬草、鴨拓草、蒲公英、紫花地丁，使用劑量各為30 g；桃仁、延胡索、香附，使用劑量各為12 g；莪術(shù)、三棱，使用劑量各為6 g。將藥物采用水煎取汁，使用量為200～300 mL/次，保留灌腸，使用1劑/d，中藥灌腸時(shí)間為30 min/次，2次/d，分別于上午和下午分別進(jìn)行灌腸。

如患者為氣虛，則加用黨參和黃芪，使用劑量分別為12 g和15 g，如患者為包塊難消者，則增加莪術(shù)和三棱的使用劑量，將其使用劑量均加至15 g；如患者為寒象重者，則加用烏藥和肉桂；使用劑量分別為6 g和3 g；如患者疼痛較為明顯，則加用沒藥和乳香，使用劑量均各為9 g；如患者為瘀血較重者，則加用紅花和桃仁，使用劑量均各為9 g。兩組患者均于治療1周后復(fù)查，觀察并比較各組臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效分別為治愈、有效和無效，患者經(jīng)治療后臨床癥狀及體征均完全消失，盆腔疼痛、體溫檢查正常，經(jīng)B超檢查下腹與盆腔區(qū)域均無異常切血象正常，則療效評(píng)定為治愈；患者經(jīng)治療后臨床癥狀及體征均有顯著好轉(zhuǎn)，盆腔疼痛、體溫檢查有顯著降低，經(jīng)B超檢查下腹與盆腔區(qū)域液性暗區(qū)明顯縮小，或者無液性暗區(qū)、僅見較小不均質(zhì)包塊且血象正常，則療效評(píng)定為有效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀及體征均無顯著改善，盆腔疼痛、體溫檢查無顯著改善，經(jīng)B超檢查下腹部與盆腔液性暗區(qū)均無顯著縮小或者增大且血象仍然較高，則療效評(píng)定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0軟件處理，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

從觀察組與對(duì)比組患者的臨床治療情況上看，觀察組臨床治療的總有效率與對(duì)比組相較前者明顯更高，組間療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組腹痛消失時(shí)間對(duì)比

從兩組患者盆腔膿腫術(shù)后腹痛消失時(shí)間上看，對(duì)比組患者腹痛消失時(shí)間為1～3周，平均時(shí)間為（15.9±0.5）d；觀察組患者腹痛消失時(shí)間為1～2周，平均時(shí)間為（10.2±0.3）d，兩組相較觀察組腹痛消失時(shí)間明顯少于對(duì)比組，其中，t=64.762、P=0.000，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

經(jīng)治療1周后復(fù)查，觀察組患者中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)幾率為4.4%，對(duì)比組有3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)幾率為7.3%，兩組相較觀察組患者復(fù)發(fā)幾率與對(duì)比組無明顯差異，χ2=0.323，P=0.570，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

盆腔膿腫患者大部分是由于急性盆腔結(jié)締組織炎未得到及時(shí)有效的治療而導(dǎo)致化膿所形成的盆腔膿腫[3-4]。其通?？删窒抻诨颊咦訉m的雙側(cè)或者一側(cè)，其中，多數(shù)患者由于解剖特點(diǎn)，其膿液較易流至盆腔深部，即向最低點(diǎn)盆腔積聚。報(bào)道顯示[5]，盆腔膿腫多發(fā)生于急性輸卵管炎治療延遲，或者急性輸卵管炎反復(fù)發(fā)作之后，也可在應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器等情況后發(fā)生盆腔膿腫。對(duì)于婦科化膿性炎癥而言，如在早期未進(jìn)行治療，或者采取的治療方式不恰當(dāng)?shù)?，均可?dǎo)致患者炎癥加重，進(jìn)而造成膿液積聚包裹，最終形成盆腔膿腫。

目前，臨床治療盆腔膿腫多采用藥物治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療主要包括膿腫切開引流法即手術(shù)切除膿腫法[6]，患者經(jīng)治療可獲得較好療效，但在手術(shù)過程中，由于不易分離腸管及較難徹底的清除膿液等因素影響，患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，往往易產(chǎn)生發(fā)熱、腹痛及多發(fā)性膿腫等并發(fā)癥，對(duì)臨床治療效果起到較大影響。而單用藥物治療不僅療程較長(zhǎng)且臨床效果欠佳，亦不利于患者康復(fù)。該文針對(duì)直腸的生理特點(diǎn)，采用了中藥灌腸聯(lián)合抗生素治療盆腔膿腫術(shù)后腹痛，經(jīng)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)治療1周后，有15例患者臨床癥狀及體征完全消失，且患者體溫、血象及盆腔疼痛檢查均為正常，其總有效率達(dá)到97.8%，而對(duì)比組則仍然有6例患者依然存在體溫、血象較高及盆腔疼痛等癥狀，其總有效率僅為85.4%，兩組患者臨床療效對(duì)比觀察組明顯更佳（P＜0.05）。說明，盆腔膿腫術(shù)后經(jīng)中藥灌腸及抗生素聯(lián)合治療可有效減少消除患者臨床癥狀及體征，與報(bào)道結(jié)果相符[7]。經(jīng)治療1周后復(fù)查，觀察組復(fù)發(fā)率（4.4%）與對(duì)比組（7.3%）相較無明顯差異（P＞0.05），但觀察組腹痛消失時(shí)間明顯短于對(duì)比組（P＜0.05），與文獻(xiàn)資料相符[8]。提示，中藥灌腸聯(lián)合西藥抗生素治療可獲得較單一西醫(yī)治療或中醫(yī)治療更為理性的療效，其可有效降低患者復(fù)發(fā)幾率并迅速緩解消除腹痛等癥狀。分析認(rèn)為，其與本組所用中藥中的多種功效具有相關(guān)性，蒲公英可起到清熱解毒及消癰散結(jié)等功效，同時(shí)其所含的蒲公英素及蒲公英苦素等可起到抗病毒微生物的作用，進(jìn)而有效抑制金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌等，而敗醬草則可有效破壞內(nèi)毒素生物活性，此兩種藥物為方中君藥。

綜上所述，經(jīng)中藥灌腸聯(lián)合抗生素治療盆腔膿腫術(shù)后腹痛，不僅可起到活血化瘀、消腫排膿及化瘀止痛等功效，同時(shí)也具有較好的抗菌、抗炎、抗病毒及改善患者術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)抑制等效果，進(jìn)而有效促進(jìn)患者臨床癥狀體征改善，消除減輕患者腹痛，具有重要意義。

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