交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床護(hù)理干預(yù)分析

史新春 趙 紅 馬 蕊

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科中心脊柱外科，新疆烏魯木齊 830000

伴隨著我國交通行業(yè)以及工業(yè)的快速發(fā)展，各種損傷類型的患者數(shù)量一定程度的增加。多數(shù)為患者出現(xiàn)事故最終導(dǎo)致出現(xiàn)骨折的情況。脛骨骨折屬于臨床較為普遍的一種疾病，臨床表現(xiàn)出較高的疾病發(fā)病率。針對此類患者，臨床較易合并皮膚軟組織壞死的情況以及畸形愈合的情況[1]?；颊叨鄶?shù)表現(xiàn)為骨折愈合延遲或者骨折不愈合的情況，臨床往往合并出現(xiàn)并發(fā)感染的現(xiàn)象，針對疾病情況較為嚴(yán)重的患者，往往需要選擇截肢的方法進(jìn)行治療。對此，針對此類脛骨骨折患者，對其進(jìn)行必要的功能鍛煉，可以有效將患者的肌力提高，完成手術(shù)后對患者進(jìn)行必要的康復(fù)指導(dǎo)，可以有效防止患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的現(xiàn)象[2]。近幾年，主要選擇交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定的方法對患者進(jìn)行治療，為了研究有效方法縮短脛骨骨折患者的臨床住院時間，該研究選取該院2011年10月—2014年10月收治的脛骨骨折患者190例作為研究對象，臨床治療過程中，配合實施綜合護(hù)理，最終在縮短住院時間等方面獲得確切效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的190例脛骨骨折患者。針對所有患者全部選擇交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方法給予臨床治療。通過隨機(jī)數(shù)表法完成脛骨骨折患者的隨機(jī)分組。針對A2組95例脛骨骨折患者，男49例，女46例；患者的年齡為11～76歲，患者的平均年齡為（43.1±1.9）歲?；颊叩捏w質(zhì)量為56～81 kg，患者的平均體重為（70.2±2.3）kg?；颊叩结t(yī)院就診的時間為 2～11 h，患者的平均時間為（2.5±1.2）h。其中合并患有心臟病的患者15例。合并患有糖尿病的患者15例，合并患有高血壓的患者20例。根據(jù)AO對患者進(jìn)行分型為：屬于A型患者45例，屬于B型患者30例，屬于C型患者20例。導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折的原因為：因為交通事故受傷的患者40例，因為重物砸傷的患者32例，因為摔傷的患者13例，因為扭傷的患者9例，因為高空墜落受傷的患者1例。針對A1組95例脛骨骨折患者，男50例，女45例；患者的年齡為12～77歲，患者的平均年齡為（43.5±1.7）歲?；颊叩捏w質(zhì)量為57～82 kg，患者的平均體重為（70.5±2.5）kg?；颊叩结t(yī)院就診的時間為2～10 h，患者的平均時間為（2.6±1.3）h。其中合并患有心臟病的患者16例。合并患有糖尿病的患者16例，合并患有高血壓的患者19例。根據(jù)AO對患者進(jìn)行分型為：屬于A型患者49例，屬于B型患者32例，屬于C型患者9例。導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折的原因為：因為交通事故受傷的患者41例，因為重物砸傷的患者33例，因為摔傷的患者11例，因為扭傷的患者8例，因為高空墜落受傷的患者2例。對比兩組脛骨骨折患者的一般資料，臨床表現(xiàn)出均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該次研究中，針對A2組患者主要選擇常規(guī)護(hù)理的方法實施護(hù)理，針對A1組患者選擇綜合護(hù)理的方法實施護(hù)理。常規(guī)護(hù)理步驟主要為護(hù)理人員對脛骨骨折患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境，對患者講解當(dāng)前的疾病情況，針對患者提出的疑問等進(jìn)行耐心回答。A1組患者護(hù)理步驟主要體現(xiàn)在以下幾方面。

1.2.1 對患者實施手術(shù)前護(hù)理干預(yù) 該次研究的所有患者全部屬于出現(xiàn)突然性事故最終導(dǎo)致脛骨骨折的現(xiàn)象。患者往往合并出現(xiàn)諸多臟器功能受損的現(xiàn)象。對此，應(yīng)在患者住院后，要求護(hù)理人員采取有效措施加以干預(yù)。主要包括對患者的生命體征表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)測，為患者創(chuàng)建靜脈通道，針對患者的血容量進(jìn)行有效補(bǔ)充，確?；颊咚娊赓|(zhì)酸堿有效平衡。針對出現(xiàn)開放性傷口的患者，首先對其實施止血處理，完成后進(jìn)行清創(chuàng)包扎，為了防止患者完成手術(shù)后出現(xiàn)感染情況，合理選擇抗生素對患者進(jìn)行治療?；颊呙鎸ν蝗皇艿絼?chuàng)傷的情況，會因為上肢體的疼痛程度劇烈，從而對行走等諸多方面造成影響，心理需要承受較大的打擊，難以有效保證情緒平穩(wěn)[3]。此外患者因為害怕自身殘疾，對家庭以及生活造成影響，表現(xiàn)出沉重的心理負(fù)擔(dān)，針對手術(shù)完全陌生，內(nèi)心表現(xiàn)出一定的緊張感，并且過分擔(dān)心不能成功完成手術(shù)。此時護(hù)理人員需要針對患者給予熱情的接待，確?；颊叩牟》渴冀K安靜以及整潔，確保光線充足。醫(yī)護(hù)人員對患者當(dāng)前的心理問題進(jìn)行認(rèn)真分析，針對患者表現(xiàn)出的個體差異進(jìn)行正確指導(dǎo)，確保態(tài)度和藹，并且針對完成手術(shù)后的患者，使其采用現(xiàn)身說法的方式給當(dāng)前治療患者樹立信心，最終將患者的懷疑成功消除。護(hù)理人員對患者認(rèn)真講解當(dāng)前的疾病情況以及臨床所選擇的治療方法[4]。在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)前，做好相關(guān)的臨床檢查工作，主要包括對患者實施血常規(guī)檢查、實施心電圖檢查以及實施腎功能檢查等。要求患者保證積極心態(tài)配合臨床醫(yī)師治療。針對患者認(rèn)真介紹此種手術(shù)方式的優(yōu)點，將患者的治療信心有效增強(qiáng)，最終獲得患者的積極配合。在準(zhǔn)備手術(shù)前1 d，針對患者進(jìn)行必要的皮膚清潔，將毛發(fā)有效剃除，利用肥皂水對患者的皮膚進(jìn)行清洗，完成后實施消毒，之后利用無菌治療巾進(jìn)行包扎。手術(shù)前要求患者需要確保睡眠充足，保證休息時間充足，準(zhǔn)備手術(shù)前的30 min，對患者選擇抗生素進(jìn)行靜脈滴注。保證抗生素于患者血液中達(dá)到一定水平，從而有效避免出現(xiàn)術(shù)后感染的現(xiàn)象。在進(jìn)行手術(shù)前，患者在飲食方面需要吃低糖低脂，進(jìn)食易消化的食物，改善自身體質(zhì)，避免出現(xiàn)術(shù)后便秘的現(xiàn)象[5]。

1.2.2 對患者實施手術(shù)后護(hù)理干預(yù) 患者完成手術(shù)后，將患者送回病房，確?；颊卟》抗饩€柔和明亮，有效控制室內(nèi)溫度，保持于25～28℃，要求患者需要絕對臥床時間，禁止患肢在1周內(nèi)活動。護(hù)理人員針對患者認(rèn)真講解嚴(yán)格臥床的重要性，護(hù)理人員針對患者的不良情緒進(jìn)行認(rèn)真疏導(dǎo)，防止患者因為消極心理因素，導(dǎo)致出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象。因為在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，需要根據(jù)患者表現(xiàn)將髓腔進(jìn)行擴(kuò)大，對此完成手術(shù)后患者較易表現(xiàn)出髓腔滲血較多的現(xiàn)象。部分患者完成手術(shù)后會表現(xiàn)出血壓下降的現(xiàn)象，對此當(dāng)患者回到病房后，需要對患者的血壓以及患者傷口滲血情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，將敷料進(jìn)行有效更換。護(hù)理人員協(xié)助患者做好翻身工作，確保患者的床鋪始終清潔，患者的皮膚干凈清潔，有效防止出現(xiàn)褥瘡的情況。每間隔2 h護(hù)理人員對患者進(jìn)行翻身[6]。有效促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)，利用海綿氣墊墊于較易出現(xiàn)壓瘡的位置。為了促進(jìn)患者的靜脈回流，防止患者出現(xiàn)傷口滲血的現(xiàn)象，患者完成手術(shù)后要求膝關(guān)節(jié)屈曲，保證角度為20°～30°，于患者膝關(guān)節(jié)下方墊上軟墊，避免患者出現(xiàn)患肢腫脹的現(xiàn)象。對患者術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色以及溫度進(jìn)行認(rèn)真觀察，對患者的疼痛程度進(jìn)行認(rèn)真觀察，防止患者在手術(shù)過程中對神經(jīng)造成損傷[7]。針對完成手術(shù)后疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，按照醫(yī)囑選擇止痛藥物對患者進(jìn)行治療，確?；颊吣軌虺浞中菹?，完成手術(shù)后要求患者需要進(jìn)行早期功能鍛煉。此外要求患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，對患者的疾病情況進(jìn)行觀察，最終將患者的鍛煉強(qiáng)度有效提高。在術(shù)后飲食方面，要求患者禁止進(jìn)食辛辣刺激性食物，多飲水，確保會陰部始終清潔，最總獲得顯著的自凈效果[8]。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究選擇SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成脛骨骨折患者的臨床數(shù)據(jù)分析，以%形式表示計數(shù)資料，通過χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 住院時間

在患者臨床住院時間方面，A1組短于A2組脛骨骨折患者明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況可見表1。

表1 A1組與A2組脛骨骨折患者臨床住院天數(shù)對比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

在臨床護(hù)理滿意度方面，A1組脛骨骨折患者高于A2組患者明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況可見表2。

表2 A1組與A2組脛骨骨折患者臨床護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

脛骨骨折屬于臨床較為普遍的一種骨折類型。脛骨主要起到對人體股骨下方支撐體質(zhì)量進(jìn)行連接的作用，屬于重要的骨骼，對此，因為患者的骨骼結(jié)構(gòu)，往往導(dǎo)致患者表現(xiàn)出脛骨骨折的現(xiàn)象。脛骨的位置相對較淺，臨床難以進(jìn)行有效診斷。針對骨折位置是否表現(xiàn)出并發(fā)癥的現(xiàn)象需要給予認(rèn)真的關(guān)注[9]。對患者實施X線輔助檢查，最終有效對患者骨折的愈合程度加以診斷以及評估。臨床針對脛骨骨折患者的治療方法多樣，例如選擇帶鎖髓內(nèi)釘以及選擇外固定支架等對患者進(jìn)行治療。上述的系列治療方法，針對患者自身肢體功能的有效恢復(fù)具有密切的關(guān)系。針對開放性脛骨骨折患者，因為其受到的創(chuàng)面大，傷口污染的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，臨床針對此類患者進(jìn)行治療，主要為了將患者肢體承重能力有效恢復(fù)，從而針對患者骨折端成角畸形以及患者旋轉(zhuǎn)移位的現(xiàn)象進(jìn)行有效糾正，有效防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)勞損的現(xiàn)象[10]。

通過對患者實施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可以顯著消除患者內(nèi)心表現(xiàn)出的消極恐懼心理，從而將患者臨床康復(fù)信心有效提高，為了能夠確?；颊哂谠缙谕瓿晒δ苠憻?，防止因為長時間臥床導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，主要選擇交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，最終可以顯著改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，有效保證患者局部血液循環(huán)，針對患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，最終能夠成功將患者的臨床住院時間減少，有效保證患者的關(guān)節(jié)功能可以快速恢復(fù)，顯著將患者的臨床護(hù)理滿意度提高。

該次研究中，針對A2組患者主要選擇常規(guī)護(hù)理的方法實施護(hù)理，針對A1組患者選擇綜合護(hù)理的方法實施護(hù)理。經(jīng)過對比研究發(fā)現(xiàn)，在住院時間方面，A1組患者住院時間為10～15 d的患者 49例（51.58%），A2組為 40例（42.11%），在患者臨床住院時間方面，A1組短于A2組脛骨骨折患者明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；從而證明綜合護(hù)理能夠顯著縮短脛骨骨折患者的臨床住院時間。在臨床護(hù)理滿意度方面，A1組總滿意度為100.00%，A2組為69.47%，在臨床護(hù)理滿意度方面，A1組脛骨骨折患者高于A2組患者明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有效證明在對脛骨骨折患者選擇交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法進(jìn)行治療的過程中，配合給予綜合護(hù)理干預(yù)，最終能夠顯著促進(jìn)患者的臨床治療效果。

總而言之，針對脛骨骨折患者，臨床選擇交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，可以獲得顯著的臨床治療效果，在此過程中，配合給予護(hù)理干預(yù)，在縮短患者住院時間等方面表現(xiàn)出顯著的價值，顯著提高脛骨骨折患者的生活質(zhì)量。

[1]李秋菊,劉仲梅,林萍,等.脛骨骨折擴(kuò)髓型交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(6):462-463.

[2]俞軍英.脛骨骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者的功能鍛煉指導(dǎo)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(3):373-374.

[3]劉付明,周良安,姜志強(qiáng).交鎖髓內(nèi)釘治療合并大面積皮膚撕脫傷的脛骨骨折[J].中國矯形外科雜志,2004,12(8):582-584.

[4]肖秀麗.脛骨骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)的配合體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(19):131.

[5]付亦收,劉容,楊引玉.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(4):621-622.

[6]馬宏宇,徐月.交鎖型髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):341-342.

[7]吳旭芝.護(hù)理干預(yù)對66例交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折患者臨床影響觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,9(20):331-331.

[8]江燕容.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(18):364-364.

[9]馬艷麗.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床護(hù)理分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(10):252.

[10]駱金華.全方位護(hù)理對改善脛骨交鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(30):6791-6792.