益智醒腦方對短暫性腦缺血發(fā)作患者認(rèn)知功能的影響

李 瑞 陳麗梅

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks,TIA）所引起的腦缺血性損害，會導(dǎo)致認(rèn)知相關(guān)區(qū)域如海馬CA1區(qū)、丘腦、顳葉皮質(zhì)等的病理性損傷，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[1-2]。且這種早期的認(rèn)知障礙很隱匿，臨床不易察覺，但可發(fā)展為癡呆，因此TIA可能是血管性癡呆和阿爾海默病癡呆的重要危險因素，它可加速腦的退行性變和認(rèn)知功能下降的進(jìn)程[3]。因此對TIA后認(rèn)知損害的干預(yù)有重要意義。

臨床研究發(fā)現(xiàn)益智醒腦方對治療血管性癡呆有明顯效果[4]，因此，該研究選取2010年7月—2013年7月在該院就診的90例以TIA后伴有的輕度認(rèn)知功能損害的患者為研究對象，觀察益智醒腦方對患者認(rèn)知功能的影響，并以臨床治療血管性認(rèn)知損害的西藥甲磺酸雙氫麥角毒堿，以及抑制血小板聚集、防治TIA的藥物阿司匹林作為對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院門診就診和住院治療的明確診斷為伴有MCI的TIA患者90例。其中男64例，女56例，年齡65歲，所有患者均符合1995年我國第四屆腦血管病會議確定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)并同時符合Petersen等[5]提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入的患者TIA首次發(fā)作至該發(fā)作入組時的病程在24h～4年。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查無異常，排除腦梗死、腦出血、癡呆和有精神病史者?；颊叻譃锳、B、C 3組，每組30例。A組，男17例，女13例，平均年齡為（63.3±8.2）歲，治療前發(fā)作次數(shù)為（5.2±6.2）次，B 組，男 16例，女14例，平均年齡為（62.5±8.6）歲，治療前發(fā)作次數(shù)為（4.7±5.4）次，C組，男 16例，女14次，平均年齡為（61.9±9.8）歲，治療前發(fā)作次數(shù)為（4.9±4.6）次，經(jīng)比較，3組患者在性別、年齡和病情等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 藥物治療

A組給予益智醒腦方和阿司匹林腸溶片、B組給予甲磺酸雙氫麥角毒堿片和阿司匹林腸溶片、C組僅給予阿司匹林腸溶片，療程60 d。所有組別中，阿司匹林腸溶片（由拜耳醫(yī)藥保健有限公司提供）按100 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)治療 60 d；益智醒腦方中藥顆粒劑按1袋/次，2次/d，連續(xù)治療60 d。甲磺酸雙氫麥角毒堿片（由天津華津制藥有限公司提供）按2 mg/次，2次/d給予，連續(xù)治療60 d。

1.3 認(rèn)知功能評估

分別于TIA發(fā)作后，治療的第30，60 d，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評價患者認(rèn)知功能狀態(tài)，共30 min，得分越高認(rèn)知功能越好。由兩名受過培訓(xùn)的評定員進(jìn)行面對面測量。

1.4 臨床療效評定

參照田金洲等提出的《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床治療的療效評定。即顯效：療效指數(shù)≥50%；進(jìn)步（有效）：療效指數(shù)≥20%；無效：療效指數(shù)＜20%。療效指數(shù)=(治療后MoCA積分-治療前MoCA積分)/治療前MoCA積分×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料組間樣本均數(shù)的比較采用F檢驗，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各組患者的MoCA評分改變

治療前3組患者的MoCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），藥物治療后30 d，60 d，3組患者的MoCA總分均較治療前均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。與A組比較，B組治療60 d及C組治療30 d，60 d時的MoCA評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 或 P<0.01），見表2。

表2 治療前后各組患者M(jìn)oCA評分的比較（）

表2 治療前后各組患者M(jìn)oCA評分的比較（）

注：與治療前比較，*P<0.01，與A 組比較，#P<0.05，##P<0.01。

組別 治療前 治療30 d 治療60 d A組B組C組18.36±3.4718.42±3.5818.56±3.6522.42±3.35*22.63±3.05*19.94±3.36*##25.68±3.27*24.38±3.34*#20.76±3.45*##

2.2 藥物治療的療效評價

對治療60 d的藥物療效分析發(fā)現(xiàn)，A組和B組的有效率和顯效率均明顯高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），且A組的有效率和顯效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 藥物治療60d各組有效率和顯效率的比較[n（%）]

3 討論

自從1951年Fisher首次提出“短暫性腦缺血發(fā)作”的定義，隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對TIA的研究不斷深入，其定義也幾經(jīng)演變，2009年美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會將TIA定義為：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的，未伴發(fā)急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙[6]。雖然TIA造成的運動和感覺神經(jīng)障礙在多時間內(nèi)能得以恢復(fù)，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，TIA發(fā)作后病人會遺留記憶、言語、計算、推理等方面的認(rèn)知障礙，特別是記憶障礙最為明顯[7]，并且TIA發(fā)作次數(shù)越多，患者記憶損害程度越高[8]，因此提早測出認(rèn)知功能損害，及早進(jìn)行干預(yù)，對于改善TIA預(yù)后有重要意義。

益智醒腦方是以補腎化痰、化瘀為主的改善認(rèn)知功能的中藥驗方，中醫(yī)認(rèn)為腎精不足則不能生髓，髓虛不能上沖于腦，從而導(dǎo)致精神離散，神昏健忘。益智醒腦方中山藥、枸杞、牛膝滋補肝腎，填精益髓；水蛭、穿山龍活血化瘀；石菖蒲醒神開竅，膽南星祛痰醒腦，諸藥合用，起到益腎填精、祛痰瀉濁、醒腦開竅之效。國內(nèi)牛敬憲[4]等應(yīng)用益智醒腦湯治療血管性癡呆患者，有效率達(dá)到80%，明顯優(yōu)于對照組，同時治療后患者的物體記憶測驗、簡易精神狀態(tài)檢查量表和智力殘疾評分結(jié)果均有明顯提高。該研究中采用益智醒腦方與阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療TIA發(fā)作后認(rèn)知障礙，結(jié)果顯示，3組患者經(jīng)治療后MoCA評分均有顯著改善，說明益智醒腦方、甲磺酸雙氫麥角毒堿片以及單獨應(yīng)用阿司匹林治療均可改善TIA后患者的認(rèn)知功能，但在療效比較上，益智醒腦方加用阿司匹林的效果優(yōu)于甲磺酸雙氫麥角毒堿片加阿司匹林及阿司匹林單獨使用。說明益智醒腦方比甲磺酸雙氫麥角毒堿改善認(rèn)知的范圍更廣，具有更好的綜合效應(yīng)。從療效指數(shù)比較分析，益智醒腦方的效果亦優(yōu)于甲磺酸雙氫麥角毒堿，說明益智醒腦方治療效果確切。

綜上所述，治療TIA后認(rèn)知功能損害，采用益智醒腦方比單獨使用阿司匹林和甲磺酸雙氫麥角毒堿治療的臨床效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]何川.短暫性腦缺血發(fā)作后早期認(rèn)知功能損害的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(36):21-22.

[2]姜東林,儲興,胡玲玲,等.短暫性腦缺血發(fā)作患者認(rèn)知功能與蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分、事件相關(guān)電位及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,23(3):168-170.

[3]李春蓮.短暫性腦缺血發(fā)作與血管認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J].延邊醫(yī)學(xué),2014,124(6):38-39.

[4]牛敬憲,李詠梅.益智醒腦湯對血管性癡呆患者認(rèn)識功能障礙的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(11):1288-1289.

[5]Petersen RC,Stevens JC,Ganguli M,et al.Practice parameter:early detection of dementia:mild cognitive impairment(an evidence-based review).Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2001，56(9):1133-1142.

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[8]劉勝武,張阿寧,吳瑞.尼莫地平對短暫性腦缺血發(fā)作后認(rèn)知功能障礙的影響[J].臨床薈萃，2013,28（10）：1159-1161.