奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案或XELOX方案治療老年晚期結(jié)直腸癌臨床觀察

肖興國

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，河南鄭州 450007

結(jié)直腸癌是一種臨床較為常見的胃腸道惡性腫瘤[1]。其早期并無顯著的臨床癥狀，伴隨腫瘤的擴大會表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、腹瀉、便秘交替、便血以及局部腹痛等癥狀，晚期結(jié)直腸癌患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為體重減輕、貧血等。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們飲食模式的轉(zhuǎn)變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率仍呈現(xiàn)逐年增長趨勢，給人們的生活質(zhì)量及生命安全造成了極大的影響[2-3]。該研究選取2012年11月—2014年11月該院收治的老年晚期結(jié)直腸癌患者分別給予奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案和奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案進行治療，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的110例老年晚期結(jié)直腸癌患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各55例。對照組患者男30例，女25例；年齡64～82歲，平均年齡為（73.8±4.7）歲；I/II期患者24例，III/IV期患者31例。觀察組患者男32例，女23例；年齡 62～84歲，平均年齡為（74.5±4.5）歲；I/II期患者 26例，III/IV期患者29例。納入標準：所有患者年齡均為60歲以上，通過病理學(xué)確診為晚期結(jié)直腸癌，患者病情較差且不能接受靜脈化療，沒有嚴重的肝、腎、心功能和血液學(xué)異常。

1.2 方法

對照組患者給予奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案治療，給予奧沙利鉑85 mg/m2進行靜脈滴注，加用亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注2 h后再加用氟尿嘧啶400 mg/m2進行靜脈推注，持后續(xù)600 mg/m2進行持續(xù)靜脈滴注22 h，4周為1個療程。觀察組患者給予奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案治療，卡培他濱1000 mg/m2，早餐、晚餐后30 min用溫水口服，加用奧沙利鉑130 mg/m2進行靜脈滴注，3周為1個療程；

1.3 療效判定標準

（1）完全緩解：患者治療后腫瘤的可見病灶完全消失；（2）部分緩解：患者治療后腫瘤可見病灶縮小3/4以上；（3）穩(wěn)定：患者治療前后腫瘤可見病灶縮小1/2或增大1/4以上；（4）進展：患者治療前后的腫瘤可見病灶增大1/2以上[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的臨床治療有效率為89.1%，與對照組的83.6%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌是一種臨床較為常見的胃腸道腫瘤，發(fā)病率和病死率較高[6]。早期的結(jié)直腸癌并無明顯癥狀，只有消化不良、不適或者大便潛血等癥狀。根據(jù)癌腫的發(fā)展，患者主要表現(xiàn)為便血、腹痛、腸梗阻、貧血、消瘦、發(fā)熱、大便習(xí)慣改變以及腹部包塊等癥狀[7]。臨床通常采用化療進行治療，然而采用化療治療毒性反應(yīng)較高，結(jié)直腸癌組織中具有較高濃度的胸苷磷酸化酶（TP），TP和促進惡性腫瘤生長、加速腫瘤新生血管生成、提高腫瘤侵襲性以及降低腫瘤患者預(yù)后具有密切的相關(guān)性[8]?？ㄅ嗨麨I屬于一種氟尿嘧啶氨基甲酸酯劑，能夠利用TP在腫瘤組織中較高的選擇性活化作用和濃度得以靶向治療。不僅如此，卡培他濱能夠有效提高腫瘤臨床治療有效率，減少不良反應(yīng)。奧沙利鉑屬于第三代鉑類抗癌藥物，具有較強的抑制DNA作用，同時和5-Fu具有良好的協(xié)同作用[9]。不僅如此，研究資料表明，奧沙利鉑還能提高TP酶活性，與卡培他濱聯(lián)合使用能夠抑制人類異種移植直腸腫瘤，效果顯著。

該研究顯示，給予奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案治療（對照組）和奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案治療（觀察組）對于老年晚期結(jié)直腸癌患者的臨床效果相比，觀察組患者的臨床治療有效率為89.1%，對照組的臨床治療有效率為83.6%，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的白細胞減少、貧血、惡心、嘔吐、高膽紅素血癥、腹瀉、口腔炎以及脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的血小板減少及周圍神經(jīng)病變等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在王大榮等[10]研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，雖然老年晚期結(jié)直腸癌患者具有生理特殊性，然而采用奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案或者奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案均具有較好的臨床治療效果，然而采用奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案的不良反應(yīng)較高，與該研究結(jié)果相一致，可見采用奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案和奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案治療老年晚期結(jié)直腸癌均具有顯著的臨床效果。

綜上所述，采用奧沙利鉑聯(lián)合FOLFOX方案與奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案治療老年晚期結(jié)直腸癌均具有顯著的臨床效果，然而奧沙利鉑聯(lián)合XELOX方案不良反應(yīng)較少，安全可靠，是老年晚期患者的最佳選擇，值得臨床大力推廣。

[1]陳永昌，安欣，張樂，等.奧沙利鉑輔助化療失敗后一線再引入治療晚期結(jié)直腸癌的研究[J].中國腫瘤臨床，2012，29（13）：927-931.

[2]譚純文，鐘獻，沈彥偉，等.奧沙利鉑與西妥昔單抗聯(lián)用的分子機制研究現(xiàn)狀[J].腫瘤防治研究，2014（2）：176-180.

[3]李莉霞，陳倫，張金蓮,等.卡培他濱或氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑治療結(jié)直腸癌最小成本分析[J].中國醫(yī)藥，2014,9（1）：88-92.

[4]Matteo Donadon，Luca Di Tommaso，Massimo Roncalli，et al.Multiple focal nodular hyperplasias induced by oxaliplatin-based chemotherapy[J].World journal of hepatology，2013（6）：340-4.

[5]馬懷幸，魯超，余一祎，等.西妥昔單抗聯(lián)合含奧沙利鉑化療方案對轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌作用的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2014（1）：68-74.

[6]楊蘭，鄧穎，胡洪林，等.XELOX方案與FOLFOX4方案治療晚期結(jié)直腸癌療效比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2014（3）：221-223,227.

[7]楊建偉，蒙燕，高煒，等.含雷替曲塞化療方案在晚期結(jié)直腸癌二線及二線以上治療的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2014（7）：471-473.

[8]陳銀蕓，廖江濤，吳娟.雷替曲塞與奧沙利鉑在老年晚期結(jié)直腸癌患者中的聯(lián)合應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）：78-79,82.

[9]Jennifer L Lund，TilStürmer，Hanna K Sanoff，et al.Determinants of adjuvant oxaliplatin receipt among older stage II and III colorectal cancer patients[J].Cancer，2013,119（11）：2038-47.

[10]王大榮，蘇梅芳，羅紅蘭.奧沙利鉑為基礎(chǔ)的方案治療老年晚期結(jié)直腸癌的療效及安全性分析 [J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014,13（8）：642-645.