血必凈治療急性胰腺炎50例臨床分析

白艷華+粱玉萍

[摘要] 目的探討血必凈治療急性胰腺炎的臨床療效和安全性。方法選取2012年1月-2013年6月該院收治的98例急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例和對(duì)照組48例，均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液，比較兩組的臨床療效，以及WBC、CRP、AMS、LPS的變化情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組療效高于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.93，P<0.05）；觀察組的腹痛緩解時(shí)間，住院天數(shù)、重癥化率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；WBC、CRP、AMS、LPS水平，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.89，F(xiàn)=4.67，F(xiàn)=3.45，F(xiàn)=4.34，均P<0.05）。結(jié)論血必凈治療急性胰腺炎，可有效緩解臨床癥狀，提高臨床治療效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 血必凈；微循環(huán)；急性胰腺炎

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0114-02

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是內(nèi)科常見急腹癥之一，病因以膽道疾病、大量飲酒、高脂血癥常見，其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為有胰酶自身消化學(xué)說、胰腺微循環(huán)障礙學(xué)說、自由基損傷學(xué)說、細(xì)胞凋亡學(xué)說、以及與全身炎癥反應(yīng)綜合征等相關(guān)。血必凈是我固白行研制的一種具有清除自由基和改善微循環(huán)和治療全身炎癥反應(yīng)綜合征的中成藥。該院近年來使用血必凈治療急性胰腺炎取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月-2 013年6月在該院治療的住院急性胰腺炎患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例，其中男33例，女17例，年齡23～74歲，平均年齡（46.67±16.32）歲。其中膽源性胰腺炎21例，酒精性胰腺炎11例，高脂血癥性胰腺炎12例，原因不明6例。對(duì)照組48例，其中男30例，女18例，年齡23～76歲平均年齡（48.93±15.02）歲。其中膽源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎10例，高脂血癥性7例，原因不明7例。兩組患者性別，年齡，病情等各項(xiàng)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的“中固急性胰腺炎診治指南”標(biāo)準(zhǔn)；②膽源性胰腺炎經(jīng)B超、CT、MRcP、EUS或ERCP檢查發(fā)現(xiàn)、有膽囊、膽管結(jié)石或膽泥沉積。高脂血癥性胰腺炎（HLAP）符合血清TC≥11.3 mmol/L，或TC介于5.65-11.3 mmol/L，但血清呈乳狀；③B超或CT顯示胰腺體積增大，質(zhì)地不均，邊界模糊，有或無腹腔滲液；④無胰腺腫瘤、外傷以及能引起血尿淀粉酶增高的其他疾病；⑤病例經(jīng)規(guī)范診療，病歷資料完整；⑥均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抑酸和抑制胰液分泌、預(yù)防性應(yīng)用抗生素，補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及其他對(duì)癥治療如鎮(zhèn)痛、解痙等。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，治療組的患者在此基礎(chǔ)上加用血必凈，50 mL/次稀釋于100 mL生理鹽水靜滴，2次/d，療程7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定①腹痛嘔吐，惡心休克等癥狀基本消失；②反跳痛以及腹肌緊張消失；③腸麻痹癥狀消失；④血淀粉酶、血常規(guī)恢復(fù)正常。顯效，治療后6 d之內(nèi)同時(shí)達(dá)到4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀基本消失，血淀粉酶較之治療前有明顯的改善的；有效，治療后6～9 d后臨床癥狀較之治療前有所減輕，血淀粉酶沒有增多與減低的趨勢(shì)；兀效，治療9d后臨床癥狀較之治療前沒有明顯減輕，血淀粉酶持續(xù)增高，病情危重。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室檢查WBC計(jì)數(shù)，血淀粉酶，血脂肪酶，CRP、治療期間每隔1～3 d檢查1次。

1.4.3 臨床癥狀及體征腹痛緩解天數(shù)，每日檢查2次以上，記錄至緩解時(shí)天數(shù)。另外分別選取白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間，重癥化率，住院天數(shù)作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

1.5 病情轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：患者腹痛、腹脹癥狀消失，體溫及血常規(guī)恢復(fù)正常，進(jìn)低脂飲食后無不適為治愈。但）重癥化：在給予吸氧、補(bǔ)液后，腹痛、腹脹癥狀加重，并出現(xiàn)下列6項(xiàng)中的2項(xiàng)以上者視為病情重癥化（即南水腫型胰腺炎演變成重癥胰腺炎）：①呼吸>30次/min，心率>110次/min；②血鈣顯著下降2 mmol/L以下，血糖>11.2 mmol/l；③體溫>39℃或<35℃；④腹水量增加，可抽出血性或膿性腹水；⑤Pa02<60 mmHg；⑥尿量<500 mL/d或<30 mL/h.

1.6 不良反應(yīng)

觀察兩組患者治療后發(fā)生腸胃道和局部反應(yīng)的情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者一般資料見表1，結(jié)果顯示兩組患者一般資料構(gòu)成及治療前癥狀、體征、WBC計(jì)數(shù)、CRP、脂肪酶、淀粉酶等指標(biāo)均無差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2 療效比較

兩組患者療效比較見表1，結(jié)果顯示觀察組采用血必凈治療由于對(duì)照組常規(guī)治療方法。觀察組的顯效人數(shù)為31例，占總比例62%，有效人數(shù)為19例，占總比例的38%；對(duì)照組的顯效人數(shù)為25例，占總比例的52%，有效人數(shù)為17例，占總比例的35.4%。兩組在療效方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 觀察指標(biāo)比較

兩組腹痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.37； t=5.96，均P<0.05）。兩組重癥化例數(shù)相比，觀察組f3例，占8%）低于對(duì)照組（11例，占14%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=5.72，P<0.05）。兩組白細(xì)胞恢復(fù)正常天數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），結(jié)果見表3。endprint

2.4 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果表明，兩組WBC和CRP計(jì)數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.89，F(xiàn)=4.67，均R0.05）；組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.89，F(xiàn)=10.41，均P<0.05），說明組別和時(shí)間因素之間存在交互作用（F=13.21，F(xiàn)=ll.52，P<0.05），說明隨著時(shí)間的增加，不同組別之間的WBC和CRP計(jì)數(shù)的變化趨勢(shì)不同，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，兩組治療后第1、3和7天WBC和CRP計(jì)數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.45，F(xiàn)=4.69.F=6.45，P<0.05），見表4。

2.5 兩組實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果

經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果表明，兩組AMS和LPS比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.45，F(xiàn)=4.34.P<0.05）；組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 8.56，F(xiàn)=7.54， P<0.05），說明組別和時(shí)間因素之間存在交互作用（F=10.45，F(xiàn)=9.67，P<0.05），說明隨著時(shí)間的增加，不同組別之間的AMS和LPS計(jì)數(shù)的變化趨勢(shì)不同，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，兩組治療后第1、3和7天WBC和CRP計(jì)數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.56.F=6.65，F(xiàn)=6.45，P<0.05），見表5。

2.5 不良反應(yīng)比較

兩組患者均沒有發(fā)生胃腸道或是局部反應(yīng)。

3 討論

急性胰腺炎的病理生理過程極其復(fù)雜，多種致病因素既相互獨(dú)立又相互滲透，造成胰酶激活，促進(jìn)胰腺的自身消化；最終導(dǎo)致胰腺壞死并產(chǎn)生大量促炎細(xì)胞因子。這些致炎因子形成瀑布式反應(yīng)，作用于胰腺及仝身其他臟器，導(dǎo)致仝身炎癥反應(yīng)綜合癥與多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。急性胰腺炎患者常表現(xiàn)為：第三間隙異常，體液大量丟失，血液濃縮及血黏滯度增加。由于炎癥因子的釋放，激活了凝血系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)胰腺及周圍血管的血栓形成，導(dǎo)致胰腺缺血壞死，導(dǎo)致病情迅速惡化。

血必凈注射液是由赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸等通過現(xiàn)代工藝提煉而成。有研究表明，血必凈可以拮抗內(nèi)毒素、抑制單核、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性遞質(zhì)失控性釋放，同時(shí)具有提高超氧化物歧化酶活性的作用，能夠調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。黃勇等發(fā)現(xiàn)，血必凈能有效的抑制炎癥介質(zhì)，對(duì)膿毒血癥具有良好的治療效果，可以減少炎性細(xì)胞因子和自由基釋放，并能調(diào)節(jié)血管通透性，維護(hù)腸道屏障。

在急性胰腺炎的發(fā)病早期，仝身炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子大量釋放，因此在治療急性胰腺炎時(shí)及早控制炎癥反應(yīng)，及早改善胰腺供血及改善微循環(huán)，這有益于預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)及胰腺炎病情惡化。阮明文觀察烏司他丁聯(lián)合血必凈治療98例急性胰腺炎患者治療效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組患者腹痛緩解時(shí)間，血淀粉酶復(fù)常時(shí)間等優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率到達(dá)97.96%。田靜采用血必凈灌腸治療急性胰腺炎患者腸麻痹癥狀，發(fā)現(xiàn)治療組可以改善患者腹痛腹脹、惡心嘔吐癥狀消失時(shí)間以及自主排便時(shí)間。劉明聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁和生長(zhǎng)抑素治療86例急性腸炎患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療可以有效縮短血尿淀粉酶、腹痛腹脹消失時(shí)間和住院時(shí)間，治療組總有效率為93.0%。本研究表明，在急性胰腺炎治療過程中，加用血必凈治療的觀察組療效（96%）高于對(duì)照組（77%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在住院天數(shù)，腹痛緩解天數(shù)觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間的天數(shù)比較，兩組無明顯區(qū)別（P>0.05），與已報(bào)道的結(jié)果類似。在此基礎(chǔ)之上，本研究針對(duì)治療后不同時(shí)間點(diǎn)的WBC和CRP水平進(jìn)行了檢測(cè)，兩組WBC比較，觀察組第三天數(shù)值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），提示治療第7天患者WBC已恢復(fù)至正常水平；CRP恢復(fù)正常的時(shí)間上兩組在治療第3天及第7天復(fù)查時(shí)，均有明顯的差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血淀粉酶、脂肪酶的降低及恢復(fù)正常方面，第7天數(shù)據(jù)結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，經(jīng)血必凈治療后觀察組在胰腺炎重癥化率上與對(duì)照組比較有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明應(yīng)用血必凈治療者在改善胰腺的炎癥及微循環(huán)方面具有顯著的效果，發(fā)展成重癥及出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯下降。

綜上所述，應(yīng)用血必凈治療急性胰腺炎療效顯著，效果安全，無明顯副作用產(chǎn)生，可以較早的緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)較早的恢復(fù)正常，縮短患者住院天數(shù)。在急性胰腺炎的治療中尤其是較重的患者，早期加用血必凈值得推廣。