脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的側(cè)前路矯形治療效果評(píng)價(jià)

劉維 冷衛(wèi)國(guó)

【摘要】目的探究側(cè)前路矯形治療脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的效果，以便為治療提供指導(dǎo)。方法回顧性分析該院收治的46例脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者資料，所有患者均進(jìn)行側(cè)前路矯形治療，觀察記錄術(shù)前以及術(shù)后1年內(nèi)患者的Cohh角和VAS評(píng)分。結(jié)果術(shù)后1年后凸Cohh角平均為（12.4±5.2）°；術(shù)前VAS評(píng)分平均為（5.78+0.85），術(shù)后1年VAS評(píng)分平均為（0.56+0.13），所有患者后凸Cohh角、VAS評(píng)分較術(shù)前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者進(jìn)行前側(cè)路矯形治療效果明顯，能夠防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的疼痛程度，改善后凸Cohh角，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】脊椎胸腰段；陳舊性骨折；后凸畸形；側(cè)前路矯形治療；效果研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）06（b）-0069-03

脊椎陳舊性骨折伴后凸畸形是臨床上常見(jiàn)的胸腰段后凸畸形，產(chǎn)生的主要原因是損傷未得到及時(shí)治療或是治療措施不當(dāng)。胸腰段后凸畸形會(huì)使胸腰背部的活動(dòng)受到限制，且疼痛劇烈，嚴(yán)重甚至?xí)股窠?jīng)功能產(chǎn)生障礙，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。該病非手術(shù)治療效果不明顯，需要進(jìn)行多次手術(shù)矯正治療，為研究側(cè)前路矯正治療脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的臨床療效，該研究回顧性分析2008年6月-2013年6月該院收治的46例脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者資料，以此作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分分析2008年6月-2013年6月該院收治的46例脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者資料，所有患者均進(jìn)行側(cè)前路矯形治療。其中男31例，女性患者15例，年齡在28～65歲之間，平均年齡為（52.1±2.9）歲。該研究組患者入院治療時(shí)均無(wú)神經(jīng)功能癥狀，致傷原因有交通事故、高空墜落、鈍性重物砸傷，其中15交通事故，22例高空墜落，9例鈍性重物砸傷。所有患者受傷至接受手術(shù)治療的時(shí)間為5～120個(gè)月，平均時(shí)間為（28.5±8.5）個(gè)月，且患者均為單節(jié)段骨折。受傷脊椎部位：8例Tll，17例T12，16例Ll，5例L2；治療前Cohh角在24.6～5 8.7°之間，平均（37.8±2.4）°。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行側(cè)前路矯形治療，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉結(jié)束后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者的癥狀對(duì)左右側(cè)臥位進(jìn)行選取，一般選取患者癥狀重側(cè)，若患者雙側(cè)癥狀基本相同，則選取左側(cè)臥位，本回顧組根據(jù)患者情況11例選取右側(cè)臥位，35例選取左側(cè)臥位。側(cè)臥位選取結(jié)束后，作腎切口，具體操作方法為沿第12肋直至恥骨，取其聯(lián)合方向，腋前線靠近髂骨嵴，向下成弧度，方便在同一切口中進(jìn)行手術(shù)操作；腹膜外將患者腰大肌鞘切開(kāi)，并將腰升動(dòng)靜脈或周?chē)唛g血管進(jìn)行結(jié)扎，進(jìn)行側(cè)方以及椎前骨膜剝離，充分顯露患者受傷脊椎以及周?chē)刁w，并在側(cè)方切除受傷脊椎后部，將椎體后緣骨贅以及椎間盤(pán)髓核摘除，并進(jìn)行椎管局部減壓治療，在脊椎的間隙處將前縱韌帶和受傷脊椎的間隙側(cè)方纖維環(huán)切斷，并在受傷脊椎的側(cè)方將骨槽打開(kāi)，將上下軟骨進(jìn)行刮除。制作植骨床，并將患者切口處皮膚向下?tīng)恳蜷_(kāi)，在相同切口處取下患者的長(zhǎng)方體皮質(zhì)骨骨塊留作備用。椎間撐開(kāi)矯形（使用撐開(kāi)鉗，并將椎體的終板作為操作支點(diǎn)，用手向前頂壓患者胸腰段），使用C型臂X線機(jī)來(lái)觀察矯形狀態(tài)，待觀察較為滿意后，將長(zhǎng)方體骨塊（兩端均已修整成T形）嵌入患者錐體側(cè)方準(zhǔn)備好的骨槽內(nèi)，使用手術(shù)工具將嵌入的骨塊錘實(shí)，并在已植入骨塊的表面以及椎體側(cè)方安裝鋼板，并用螺釘固定。使用c型臂X線機(jī)來(lái)觀察安裝的鋼板位置，確定安裝合理后，對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行清洗和縫合。術(shù)后處理：所有患者術(shù)后均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。術(shù)后24～48h內(nèi)使用抗生素預(yù)防傷口感染、腦脊液漏等并發(fā)癥的產(chǎn)生；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行消腫治療，注射甲基強(qiáng)的松龍液以及復(fù)方甘露醇液3～5d，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，防止神經(jīng)損傷并發(fā)癥的出現(xiàn)；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢功能鍛煉，防止下肢形成深靜脈血栓；術(shù)后48～72h可將負(fù)壓引流拔除，12d拆線，患者需臥床四周，臥床4周后，使用胸腰支具輔助患者下床活動(dòng)，胸腰輔助工具連續(xù)使用3個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

患者術(shù)前以及術(shù)后1年內(nèi)Cohh角和VAS評(píng)分（O分為無(wú)疼痛；O～9分為不同程度的疼痛，可通過(guò)術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者詢問(wèn)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)定；10分為劇痛）。并對(duì)患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將此次調(diào)杏統(tǒng)計(jì)的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS16.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。判斷得出P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究組46例患者均順利結(jié)束手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為114-210min，平均（151+21）min；手術(shù)中患者的出血量為451～890mL之間，平均出血量為（643+23）mL，術(shù)后均未出現(xiàn)系列并發(fā)癥（傷口感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏等）；對(duì)所有患者術(shù)后進(jìn)行1年隨訪，所有患者植骨均骨性融合，平均融合時(shí)間為（3.1±0.4）個(gè)月，且均未出現(xiàn)鋼板及螺釘斷裂松動(dòng)問(wèn)題、植骨塊塌陷脫落等問(wèn)題；術(shù)前所有患者的平均后凸Cohh角為（37.8±2.4）。，術(shù)后1年后凸Cohh角平均為（12.4±5.2）。；術(shù)前VAS評(píng)分平均為（5.78+0.85），術(shù)后1年VAS評(píng)分平均為（0.56+0.13），所有患者后凸Cohh角、VAS評(píng)分較術(shù)前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

胸腰椎段陳舊性骨折伴后凸畸形的手術(shù)治療方法一般有兩種：前路治療和后路治療，此兩種手術(shù)治療方式有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)方式選取時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情、骨折的類(lèi)型、致傷力方向、節(jié)段以及手術(shù)條件、操作者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等實(shí)際情況對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行合理選擇，來(lái)達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者康復(fù)的目的。

3.1 脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形疾病的臨床特點(diǎn)

脊迫，再者，后凸?fàn)顟B(tài)下神經(jīng)根或脊椎受牽拉也可導(dǎo)致?lián)p傷的產(chǎn)生。胸腰段后凸畸形會(huì)使胸腰背部的活動(dòng)受到限制，且產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴(yán)重甚至?xí)股窠?jīng)功能產(chǎn)生障椎陳舊性骨折伴后凸畸形是臨床上常見(jiàn)的胸腰段后凸畸形，產(chǎn)生的主要原因是損傷未得到及時(shí)治療或是治療措施不當(dāng)。該病可對(duì)患者的神經(jīng)根或脊髓直接產(chǎn)生壓礙；胸腰段后凸畸形會(huì)使患者的腰椎產(chǎn)生過(guò)度前凸，使得腰椎負(fù)重線產(chǎn)生后移，平衡失調(diào)，導(dǎo)致兩相鄰及椎間關(guān)節(jié)發(fā)生慢性損傷、椎間盤(pán)損傷、腰背肌受到過(guò)度牽拉產(chǎn)生疲勞，從而使得患者產(chǎn)生嚴(yán)重的腰背部疼痛感。臨床研究及相關(guān)學(xué)者研究指出，后凸Cobh角超過(guò)20°會(huì)出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛癥狀，患者需接受手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要目的是將患者的神經(jīng)和脊髓壓迫解除，矯正胸腰段脊椎的后凸畸形，重建脊椎穩(wěn)定性，緩解忠者胸腰部疼痛感，使疾病得到有效治療。

3.2 脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的側(cè)前路治療

隨著醫(yī)療水平和影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)更加深刻，發(fā)現(xiàn)造成脊椎脊髓神經(jīng)壓迫的主要原因來(lái)源于椎管前方，對(duì)椎管前方進(jìn)行手術(shù)減壓有利于疾病的治療，側(cè)前路矯形治療具有以下優(yōu)勢(shì)：直視操作，直接除去致壓物，解除神經(jīng)壓迫；通過(guò)植骨融合以及內(nèi)固定，重建患者脊椎的穩(wěn)定性，利于恢復(fù)患者的脊椎負(fù)重功能。前路手術(shù)一般包括減壓、植骨融合和內(nèi)固定等技術(shù)。前路矯形內(nèi)固定、松解減壓能夠有效將脊髓的前方壓迫解除，減少脊椎周邊的系列手術(shù)操作，創(chuàng)傷較小，且前路的椎間植骨以及固定較為穩(wěn)定。相關(guān)學(xué)者研究表明，前路手術(shù)治療較后路手術(shù)治療發(fā)生神經(jīng)損傷并發(fā)癥的概率較小，但前路手術(shù)由于動(dòng)脈管壁較厚、彈性較好，理論上會(huì)出現(xiàn)血管損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，手術(shù)時(shí)一般選取左側(cè)人路，以此減少血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。實(shí)際手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)人路側(cè)進(jìn)行合理選擇。

該研究通過(guò)對(duì)46例脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受側(cè)前路矯形治療，術(shù)前均進(jìn)行全身麻醉，對(duì)患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)所有患者術(shù)后進(jìn)行1年隨訪，觀察患者術(shù)前似及術(shù)后1年內(nèi)Cohh角和VAS評(píng)分。該研究結(jié)果顯示患者術(shù)后均未出現(xiàn)傷口感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥，和張雪松等人的研究報(bào)道中并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%相比，效果更佳。另外，患者均未出現(xiàn)鋼板及螺釘斷裂松動(dòng)問(wèn)題、植骨塊塌陷脫落等問(wèn)題，且植骨均骨性融合，平均融合時(shí)間為（3.1±0.4）個(gè)月。術(shù)前所有患者的VAS評(píng)分平均為（5.78+0.85），術(shù)后1年VAS評(píng)分平均為（0.56+0.13）；術(shù)前所有患者的平均后凸Cohh角為（37.8±2.4）。，術(shù)后1年后凸Cohh角平均為（12.4±5.2）。?；颊咝g(shù)后VAS評(píng)分、后凸Cohh角和術(shù)前相比，均有明顯改善，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一點(diǎn)和毛寧方等人的研究結(jié)果類(lèi)似。說(shuō)明對(duì)脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者進(jìn)行前側(cè)路矯形治療效果明顯，能夠防止術(shù)后并發(fā)癥（傷口感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏等）的發(fā)生，減輕患者的疼痛程度，改善后凸Cohh角，治療效果較好，值得在臨床上推廣。