不同血鉀水平庫欣綜合癥患者的臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥分析

王旭紅 張之農(nóng) 劉元志 楊偉光 林楊

[摘要] 目的分析不同血鉀水平的庫欣綜合癥患者的臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥發(fā)生趨勢(shì)。方法篩選2013年12月-2015年1月該院收治的庫欣綜合癥患者156例，作為研究對(duì)象。根據(jù)患者血鉀水平將其分為正常組與低血鉀組，正常組62例，低血鉀組94例，比較兩組患者的臨床特點(diǎn)，分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生特點(diǎn)。結(jié)果與正常組比較低血鉀組患者男性構(gòu)成比高于女性，同時(shí)低血鉀組男性患者病程、血壓、血脂與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低血鉀組紫紋、瘀斑、堿中毒和下肢水腫發(fā)生率明顯高于正常組；低血鉀組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常組，并且以心律失常最為常見。結(jié)論庫欣綜合癥合并低血鉀者常見于男性患者，患者表現(xiàn)為病程短、代謝異常加重、體征突出等，庫欣綜合癥發(fā)生心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率較高，而低血鉀患者發(fā)生率更高。

[關(guān)鍵詞] 血鉀；庫欣綜合癥：心腦血管并發(fā)癥；臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R586

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-0742（2015）07（b）-0023-02

庫欣綜合癥即皮質(zhì)醇癥，主要是由于多病因引起以高皮質(zhì)醇血癥為主要特征的臨床綜合癥，臨床常表現(xiàn)為多血質(zhì)外貌、滿月臉、向心性肥胖、紫紋等，并可誘發(fā)繼發(fā)性糖尿病、骨質(zhì)疏松等，對(duì)于中老年患者嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，而對(duì)于青少年則可對(duì)其身體發(fā)育及性成熟等產(chǎn)生不同程度的影響。由于皮質(zhì)醇具有潴鈉排鉀的作用，當(dāng)庫欣綜合癥患者表現(xiàn)為血皮質(zhì)醇指標(biāo)異常升高時(shí)患者可表現(xiàn)為血鉀指標(biāo)降低，并且機(jī)體鈉總量顯著增加，血容量增大，患者血壓上升并出現(xiàn)不同程度的下肢水腫，該組研究整群篩選2013年12月-2015年1月該院收治的庫欣綜合癥患者156例為研究對(duì)象，旨在通過對(duì)不同血鉀水平的庫欣綜合癥患者進(jìn)行分析，探討其臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥發(fā)生趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整群篩選2013年12月-2015年1月該院收治的庫欣綜合癥患者156例，作為研究對(duì)象。根據(jù)患者血鉀水平將其分為正常組（血鉀始終未低于3.5mmol/L）與低血鉀組（目前或曾經(jīng)血鉀低或正在接受補(bǔ)鉀治療），其中正常組62例，低血鉀組94例，見表l。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；年齡在20歲及以上者；確診為庫欣綜合癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性血鉀水平異常者；原發(fā)性心腦血管疾病患者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心腦血管疾病這。

1.2 研究方法

比較低血鉀組與正常組患者的臨床一般表現(xiàn)，如性別比例、年齡、病程時(shí)間等，采集患者清晨空腹血液進(jìn)行組血清ACTH、F和24h UFC水平檢測(cè)，并進(jìn)行大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，取靜脈血5mL，分離血清后保存于一20℃環(huán)境中，采用RI A法進(jìn)行測(cè)定，試劑由天津九鼎公司北方研究所提供，儀器為我院FJ-200 8Gγ計(jì)數(shù)儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

正常組男女比例為1：6.75（8：54），低血鉀組男女比例為1：2.13（30：64），性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=4.429，P=0.038<0.05）；正常組病程時(shí)間（38.6±4.2）個(gè)月，低血鉀組病程時(shí)間（23.6±2.2）個(gè)月，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.829，P=0.015<0.05）；正常組平均年齡（38.6±2.3）歲，低血鉀組平均年齡（38.9±3.1）歲，年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.225，P=0.175>0.05）。兩組患者的臨床資料比較見表1。

2.2 兩組患者激素水平比較

所有患者血清促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）和皮質(zhì)醇（F）都失去正常晝夜節(jié)律，低血鉀組不同時(shí)點(diǎn)的ACTH和F、24h尿游離皮質(zhì)醇（24h UFC）均顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低血鉀組大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)陰性率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（35例37.23% vs 4例6.45%，t=8.993，P=O.OOO）。數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。

3 討論

庫欣綜合征也可以稱為皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征，患者體內(nèi)出現(xiàn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪、電解質(zhì)代謝紊亂，而造成的體內(nèi)激素分泌失調(diào)，出現(xiàn)體內(nèi)離子代謝紊亂等癥狀。唐志清在《中華內(nèi)分泌雜志》中報(bào)道，庫欣綜合征中有44.9%發(fā)生低血鉀癥，并且存在性別差異，與該研究相仿，該組結(jié)果顯示正常組庫欣綜合癥患者男女比例為1：6.75（8：54），低血鉀組男女比例為1：2.13 （30：64），在性別比例比較中存在顯著差異，低血鉀組男性比例明顯高于正常血鉀患者，同時(shí)正常組病程時(shí)間（38.6±4.2）個(gè)月，低血鉀組病程時(shí)間（23.6±2.2）個(gè)月，低血鉀組患者病程時(shí)間更短，但兩組患者的年齡比較無顯著差異：與正常組12.90%比較低血鉀組患者心律失常發(fā)生率26.60%則明顯增高，提示低血鉀患者可能存在更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，臨床表現(xiàn)上比較可知低血鉀組患者更易發(fā)生堿中毒等，同時(shí)兩組患者激素水平及大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)陰性率存在差異性。

通過資料回顧分析可知，血清鉀離子濃度與心肌細(xì)胞靜息電位密切相關(guān)，血鉀水平可通過影響興奮一傳到系統(tǒng)及心臟收縮增加心肌細(xì)胞的興奮性與自律性，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，并且目前臨床實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)低血鉀水平可增加急性心力衰竭、室性心律失常以及猝死等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。并且低血鉀或極低血鉀水平患者血壓血脂水平的增高造成血管內(nèi)皮功能喪失，皮質(zhì)醇對(duì)心臟的作用可導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率明顯升高，因而庫欣綜合癥患者的低血鉀表現(xiàn)可能標(biāo)志著患者病情的惡化及心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的可能。并且臨床研究證實(shí)雖然低血鉀水平的庫欣綜合癥患者皮質(zhì)醇及血壓可能高于正常指標(biāo)患者，但正常血鉀與低血鉀庫欣綜合癥患者左心肥厚發(fā)生率比較可能無顯著差異，其原因分析可能與低血鉀庫欣綜合癥患者的病程長度有關(guān)，并且研究結(jié)果顯示左心肥厚可介導(dǎo)心肌缺血的發(fā)病，致病因素主要考慮為左室肥厚造成的心肌耗氧量升高。另外，皮質(zhì)醇分泌過量可通過引起血管和血流動(dòng)力學(xué)的改變以及腎小球和腎小管的功能異常間接或直接導(dǎo)致導(dǎo)致蛋白尿和腎功能損害：雖然低血鉀庫欣綜合癥患者血壓指標(biāo)異常升高，但其腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與正常血鉀指標(biāo)患者發(fā)生率比較基本無差異，其原因可能與皮質(zhì)醇具有的不依賴血壓的腦血管損傷作用，需進(jìn)一步進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)等證實(shí)。

綜上所述，庫欣綜合癥合并低血鉀者常見于男性患者，患者表現(xiàn)為病程短、代謝異常加重、體征突出等，庫欣綜合癥發(fā)生心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率較高，而低血鉀患者發(fā)生率更高。