高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床研究

曹味純+周彥杰+歐陽(yáng)強(qiáng)+李新春

[摘要] 目的探討臨床對(duì)圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者實(shí)施高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療的療效。方法將2012年6月-2014年6月到該院婦科治療的64例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者納入研究，同時(shí)根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將患者均分成兩組，對(duì)照組32例采取藥物保守（米非司酮）治療，觀察組32例實(shí)施高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)治療，研究?jī)山M的臨床施治情況。結(jié)果觀察組施治后的臨床總有效率是93.75%（30/32），要較對(duì)照組的62.50%（20/32）明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。施治前，兩組的Kupperman評(píng)分對(duì)比相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)施治后均出現(xiàn)改善，且觀察組相比對(duì)照組減分更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者實(shí)施高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)治療，療效更顯著，對(duì)各項(xiàng)肌瘤癥狀更具改善價(jià)值，適合加強(qiáng)普及。

[關(guān)鍵詞] 高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)；圍絕經(jīng)期；子宮肌瘤；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0033-02

子宮肌瘤是婦科癌腫病癥中較常見(jiàn)的一種，經(jīng)產(chǎn)期（35歲左右）女性是其首要發(fā)病人群，患病率約占20%～40%，此外圍絕經(jīng)期女性也有患病的可能，約為10.73%。目前臨床針對(duì)子宮肌瘤的治療方式有許多種，如藥物保守治療、開(kāi)放手術(shù)等，但前者療效不高，后者屬于有創(chuàng)操作，容易誘發(fā)合并癥，加上圍絕經(jīng)期女性年齡普遍偏高，耐受力有限，臨床應(yīng)用有一定局限性。高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)近年臨床逐步用于治療本病的一種新微創(chuàng)術(shù)式，對(duì)子宮肌瘤的治療療效尚可。該研究對(duì)該院2012年6月-2014年6月間收治的全部32例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤病例采取該微創(chuàng)手術(shù)治療，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組分析，旨在明確高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)對(duì)本病的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組64例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤病例均由該院婦科收錄并治療，均在影像學(xué)診斷后明確病情，納入與世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的圍絕經(jīng)期判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且自愿配合該實(shí)驗(yàn)者，排除合并心內(nèi)科重癥、精神障礙或造血系統(tǒng)病變者，根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要，隨機(jī)將患者均分成兩個(gè)組，觀察組年齡段45～57歲，中位年齡是（49.3±4.2）歲，肌瘤數(shù)目與直徑各在3～6個(gè)和2～9 cm之間；對(duì)照組年齡段45～56歲，中位數(shù)是（48.8±3.9）歲，肌瘤數(shù)目與直徑各在2～6個(gè)和2～8 cm之間。

1.3 方法

觀察組f高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)治療方案）：在常規(guī)備皮、腸道準(zhǔn)備和婦科體檢后，為患者開(kāi)通靜脈輸液通路，給予縮宮素、鎮(zhèn)痛劑等靜脈滴注，并選擇高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療儀（型號(hào)：HIFU-2001型）對(duì)患者進(jìn)行消融治療。儀器功率結(jié)合肌瘤位置到皮膚的距離作適當(dāng)調(diào)整，消融面積南點(diǎn)到面再到全部病灶，其余參數(shù)，如頻率和脈沖頻次，分別控制在1MHz和60次左右。施治期間同時(shí)注意密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。

對(duì)照組（藥物保守治療方案）：對(duì)該組患者提供米非司酮治療，劑量50 mg/次，早晚各服用1次/d。兩組施治后均給予造影復(fù)查和6個(gè)月時(shí)間的隨訪。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照改良Kupperman評(píng)分法評(píng)定該實(shí)驗(yàn)患者施治前、后的圍絕經(jīng)期癥狀改善情況，包括潮熱出汗、性交痛等13項(xiàng)內(nèi)容，分值0～3分，得分與癥狀改善程度呈反比例。臨床療效：有效。肌瘤內(nèi)部低回聲變成中強(qiáng)回聲，或是體積偏大的肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)條狀、片狀等增強(qiáng)回聲；經(jīng)6-氟化硫微泡造影，提示肌瘤血供顯著減少，瘤體附近基本無(wú)血供，瘤體壞死。無(wú)效。與上述標(biāo)準(zhǔn)不符。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 17.0軟件處理該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，由X?和t分別檢驗(yàn)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)采取[n（%）]和（x±s）描述。

2 結(jié)果

2.1 臨床施治情況

可見(jiàn)，在臨床療效的對(duì)比上，觀察組施治后的臨床總有效率達(dá)到93.75%（30/32），相比對(duì)照組的62.50%（20/32）明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 Kupperman評(píng)分情況

可見(jiàn)，施治前，兩組的Kupperman評(píng)分對(duì)比相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)施治后均出現(xiàn)改善，且觀察組相比對(duì)照組減分更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤在婦科生殖系統(tǒng)病變中相當(dāng)常見(jiàn)，屬于一種激素依賴(lài)性肌瘤。其主要影響在于干擾女性月經(jīng)，引起月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)量增加，經(jīng)產(chǎn)期女性患者還可能造成流產(chǎn)和不孕。傳統(tǒng)藥物保守療法對(duì)子宮肌瘤的治療雖有一定療效，但在改善各項(xiàng)肌瘤癥狀上效果欠佳。結(jié)合既往研究報(bào)道和經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，外科手術(shù)仍是臨床治療本病的首選有效方法。在針對(duì)子宮肌瘤的治療上，外科手術(shù)主要經(jīng)歷了傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)到微創(chuàng)治療技術(shù)的演變過(guò)程。高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)即是其中一種。其作用機(jī)制在于能夠借助特定超聲波長(zhǎng)穿透組織，準(zhǔn)確地將超聲能量聚焦于病灶部位，促使肌瘤組織在高強(qiáng)度能量下逐步被破壞、壞死，由此來(lái)起到治療的目的。與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)和藥物保守療法相比，高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)的療效更理想，且具有微創(chuàng)、安全和疼痛輕等諸多優(yōu)勢(shì)。邱蓮華報(bào)道對(duì)46例患者采取高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，同時(shí)與46例實(shí)施常規(guī)治療者比較，提示前者療效更高，達(dá)到93.5%，而且能夠在抑制肌瘤生長(zhǎng)的同時(shí)，避免對(duì)大血管造成影響，有利于術(shù)后正常組織的重建和修復(fù)。該研究中，我院采取高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)對(duì)觀察組進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，該組施治后的臨床總有效率相比對(duì)照組有明顯提高（P<0.05），且術(shù)后Kupperman評(píng)分相比對(duì)照組減分更明顯（PP<0.05），與上述報(bào)道結(jié)果基本相符。

綜上所述，對(duì)圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者實(shí)施高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)治療，療效更顯著，對(duì)各項(xiàng)肌瘤癥狀更具改善價(jià)值，適合在臨床上加強(qiáng)普及。值得注意的是，該研究?jī)H針對(duì)圍絕經(jīng)期子宮肌瘤女性進(jìn)行研究，且存在樣本量較小和時(shí)間限制等問(wèn)題，對(duì)于高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)后肌瘤癥狀的改善是否受患者心理、工作等因素影響尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)。