低強(qiáng)度華法林預(yù)防非瓣膜性房顫并發(fā)腦栓塞臨床分析

宋光耀

(安鋼職工總醫(yī)院 內(nèi)二科 河南安陽(yáng) 455000)

非瓣膜性房顫是臨床常見(jiàn)疾病，是一種心房快速且無(wú)序的搏動(dòng)［1］，與心室無(wú)關(guān)，醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為該病癥是由多重交錯(cuò)的波狀折返型電活動(dòng)產(chǎn)生的，這種不穩(wěn)定電活動(dòng)可使患者心房顫動(dòng)≥350次/min［2］，嚴(yán)重影響患者心臟輸出量，導(dǎo)致心房無(wú)有效收縮，不能夠充盈心室，且易形成血栓，增加腦栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率。為進(jìn)一步研究非瓣膜性房顫的臨床治療方法，安鋼職工總醫(yī)院選取60例患者作為研究對(duì)象，分別采用3種不同治療方法進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安鋼職工總醫(yī)院2014年1月至2015年2月收治的非瓣膜性房顫患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床中非瓣膜性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)心電圖檢查確診為持續(xù)性非瓣膜性房顫，隨機(jī)分為A組、B組和C組，各20例。A組中男12例，女8例，年齡63～85歲，平均(72.6±5.4)歲，其中肺源性心臟病4例，高血壓7例，冠心病9例;B組中男11例，女9例，年齡63～85歲，平均(72.5±5.8)歲，其中肺源性心臟病5例，高血壓7例，冠心病8例;C組中男13例，女7例，年齡63～85歲，平均(72.1±5.3)歲，其中肺源性心臟病5例，高血壓8例，冠心病7例;所有患者均同意參與本次研究并簽訂知情同意書(shū)。3組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診患者;②年齡＞60歲;③具有腦卒中、腦缺血或腦栓塞病史;④對(duì)本次研究所采用的治療藥物無(wú)過(guò)敏情況;⑤心臟功能不全。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①陣發(fā)性房顫，病程＜15 d;②患有出血疾病或慢性消化道疾病;③肝腎功能不全;④精神疾病患者;⑤對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 患者入院后，給予常規(guī)原發(fā)病治療。A組在此基礎(chǔ)上采用低強(qiáng)度華法林治療:給予患者口服2.5 mg/d的華法林，于治療后3 d復(fù)查患者INR，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥劑量，控制INR保持在2.0～3.0，華法林加減調(diào)整劑量為0.625 mg，藥物調(diào)整3 d后再次復(fù)查，若INR值較穩(wěn)定，保持在規(guī)范范圍內(nèi)則復(fù)查1次/周，待INR值穩(wěn)定后，復(fù)查1次/月，隨訪1 a;B組采用高強(qiáng)度華法林治療:給予患者口服2.5 mg/d的華法林，根據(jù)患者INR調(diào)整華法林用藥劑量，控制INR保持在2.6～3.5，待INR達(dá)標(biāo)＞2次，維持用藥劑量，復(fù)查1次/月，隨訪1 a;C組采用阿司匹林治療:給予患者口服100 mg/d的阿司匹林腸溶片，每月復(fù)查1次患者INR，隨訪1 a。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪記錄，觀察比較3組患者腦栓塞和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析整理，定性資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者腦栓塞發(fā)生率低于B組和C組(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組和C組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組腦栓塞發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

非瓣膜性房顫可分為突發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和慢性房顫(也稱為永久性房顫)，突發(fā)性房顫在無(wú)外力治療下可自然終止，持續(xù)性房顫不能夠自愈，需要轉(zhuǎn)律，而慢性房顫不僅不會(huì)自愈，而且對(duì)轉(zhuǎn)律也無(wú)反應(yīng)，隨著時(shí)間推移，患者病程的延長(zhǎng)，突發(fā)性房顫可發(fā)展為慢性房顫，需外科治療。非瓣膜性房顫患者發(fā)病原因主要有心臟原因(高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病或缺血性心臟病等)和非心臟原因(電解質(zhì)紊亂、慢性肺炎或嗜酒和神經(jīng)刺激)，除此之外，房顫同樣可繼發(fā)于其他心律失常，如房性心動(dòng)過(guò)速或心房撲動(dòng)，這類心律失常源于心房的某一區(qū)域，可逐漸發(fā)展為房顫。臨床治療房顫的主要目標(biāo)除了預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥以外，還需滿意控制心室率、恢復(fù)竇性心律并防止其復(fù)發(fā)，具體治療手段為藥物治療，包括奎尼丁、索他洛爾等抗心律失常藥物和β受體阻滯劑、非雙氫砒啶類鈣拮抗劑等減慢心室率藥物。當(dāng)前環(huán)境下，臨床中用于預(yù)防非瓣膜性房顫并發(fā)腦栓塞的主要治療藥物為華法林，其是一種香豆素類抗凝劑，在人體體內(nèi)具有對(duì)抗維生素K的作用，可有效抑制維生素K參與的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，若用于體內(nèi)抗凝需要有活性凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和維持時(shí)間較長(zhǎng)［4］，在臨床中多用于防治血栓栓塞性疾病，采用該藥物治療非瓣膜性房顫能夠有效預(yù)防腦栓塞并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，A組患者腦栓塞發(fā)生率低于B組和C組(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組和C組(P＜0.05)。

綜上，低強(qiáng)度華法林治療非瓣膜性房顫能夠有效預(yù)防患者并發(fā)腦栓塞，治療方法操作簡(jiǎn)單、安全，患者不良反應(yīng)少，治療效果好。

［1］朱俊.新型口服抗凝藥與心房顫動(dòng)血栓栓塞預(yù)防［J］.中華心血管病雜志，2014，42(5):370.

［2］周娟華.老年非瓣膜性房顫患者行華法林抗凝治療的規(guī)范化管理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(15):8.

［3］孫小東.1例華法林抗凝治療致國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值異常病例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(27):3689.

［4］向棟.華法林個(gè)體化抗凝治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33(5):682.