改良B－Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的效果分析

蘇寶珍

(長葛市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南許昌 461500)

難治性產(chǎn)后出血目前最常用的手術(shù)方法為盆腔血管結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞術(shù)、盆腔動脈栓塞術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)，部分出血嚴重且上述手術(shù)方法均不能有效止血則需行子宮切除術(shù)［1］。近年來，改良B－Lynch縫合術(shù)因止血效果確切，在臨床中廣泛應用，本研究對比分析常用的手術(shù)止血方法治療難治性產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取長葛市人民醫(yī)院2012年2月至2014年8月收治的108例難治性產(chǎn)后出血患者，依據(jù)止血方法將其分為兩組，每組54例，對照組年齡20～36歲，平均(26.8±1.3)歲;孕周30～42周，平均(38.5±1.2)周;初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦16例;產(chǎn)后出血原因:巨大兒21例、雙胎13例、前次剖宮產(chǎn)11例、前置胎盤5例、胎盤早剝4例;研究組年齡19～38歲，平均(26.3±1.4)歲;孕周32～42周，平均(38.6±1.2)周;初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦18例;產(chǎn)后出血原因:巨大兒20例、雙胎11例、前次剖宮產(chǎn)12例、前置胎盤6例、胎盤早剝5例;兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、出血原因等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)宮腔填紗術(shù)，宮腔內(nèi)填塞碘伏紗布，按摩子宮，注射宮縮素，常規(guī)縫合切口，術(shù)后24 h取紗。研究組行改良B－Lynch縫合術(shù)，將子宮拖出盆腔，術(shù)者雙手拖住并擠壓，于子宮切口右側(cè)下3 cm處進針，穿過宮腔，于子宮切口右側(cè)上3 cm處出針，自上而下自子宮體中部垂直褥式縫合1針，但注意不要穿透蛻膜層，出針后將縫線繞過宮底，于子宮后壁下段切口處從右向左、從外向內(nèi)進針，注意要穿透子宮全層，于子宮切口左側(cè)對應處出針，再次將縫線繞過宮底，自上而下自子宮體中部垂直褥式縫合1針且穿透蛻膜層，出針后于子宮切口左側(cè)上方3 cm處出針，拉緊縫線，交叉至宮頸后部打結(jié)，常規(guī)縫合切口。采用稱重法、容積法計算出血量。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，定量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組54例均止血成功，對照組中50例止血成功，4例未成功止血者轉(zhuǎn)行改良B－Lynch縫合術(shù)后止血成功，兩組止血成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組術(shù)中輸血8例(14.81%)、產(chǎn)褥期感染7例(12.96%)，治療組無1例術(shù)中輸血及產(chǎn)褥期感染，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/ml術(shù)后24 h出血量/ml住院時間/d對照組 54 72.58±19.64 428.45±113.78 115.58±52.64 9.38±3.84治療組 54 55.46±16.75 315.68±106.84 49.52±21.66 7.52±2.16

3 討論

產(chǎn)后出血主要原因為子宮收縮乏力，主要高危因素包括子宮張力過大、胎盤異常、胎盤早剝、妊娠并發(fā)癥、子宮畸形以及再次剖宮產(chǎn)等［2］，恢復和加強子宮收縮是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，臨床一般處理方法有藥物治療(前列腺素、縮宮素等)、按摩子宮、宮腔填紗、手術(shù)止血等，宮腔填紗是臨床常用的一種治療產(chǎn)后出血應急方案，臨床實踐發(fā)現(xiàn)填塞不緊可導致隱匿性出血，感染風險以及取出宮紗后再出血等［3］。

改良B－Lynch縫合術(shù)是一種控制產(chǎn)后出血新的縫線法，多應用于一般止血處理無效的宮縮乏力性難治性出血，其縱向機械性壓迫子宮壁，有效擠壓弓狀血管，血流明顯減緩、減少，促使局部血栓形成而發(fā)揮止血效果;同時子宮肌層缺血，可有效刺激子宮收縮而壓迫血竇，促使血竇關(guān)閉而止血;縫線繞行宮底時縫合宮底處前后壁的子宮漿肌層，可固定縫線，避免術(shù)后子宮復舊變小后縫線滑脫而再次出血，還可避免導致其他器官套疊和梗阻［4］。

綜上所述，改良B－Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血成功率高，手術(shù)時間短，術(shù)后出血量少，有利于患者早日康復。

［1］李德忠.難治性產(chǎn)后出血86例臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2014，(3):450－452.

［2］李芳，李保堅，冼海燕等.22例難治性產(chǎn)后出血的治療體會［J］.海南醫(yī)學，2014，25(3):416－417.

［3］林衛(wèi)瓊，李大嚴.五種止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果比較及止血失敗的原因分析［J］.中國醫(yī)藥，2014，9(3):385－387.

［4］魏艷萍.改良B－lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應用［J］.醫(yī)藥與保健，2014，22(5):29.