NIPPV聯(lián)合肝素霧化治療重疊綜合征并呼吸衰竭療效觀察

郎波

(開封市中心醫(yī)院 呼吸科 河南 開封 475000)

在呼吸系統(tǒng)疾病中，當(dāng)患者同時患有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea－h(huán)ypopnea syndrome，OSAHS)時，稱為“重疊綜合征(overlap syndrome，OS)”，該病臨床發(fā)病率較高，是多種疾病的危險因素，可導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥及多臟器功能損害［1］。重疊綜合征與單純的COPD 相比更易導(dǎo)致呼吸衰竭，特別是夜間二氧化碳潴留和低氧血癥，甚至危及生命。臨床上單獨(dú)應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV)或肝素霧化吸入治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者［2］的報道多見。本文采用NIPPV 聯(lián)合肝素霧化吸入治療OS 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，以探討治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市中心醫(yī)院呼吸科2012年1月至2014年6月收治的OS 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者64例，其中男49例，女15例，年齡51～77 歲，平均(64.9±5.7)歲，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各32例。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、動脈血?dú)夥治龅确矫姹容^，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 同時符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)和《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3－4］，且并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，同時具有無創(chuàng)通氣指征［5］的患者。排除有出血或出血傾向、活動性消化道潰瘍及機(jī)械通氣禁忌患者。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療:①持續(xù)低流量吸氧;②抗感染、解痙平喘、祛痰、對癥等常規(guī)治療;③采用澳大利亞瑞思邁S8 ResMed AutoSetⅡ型呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩正壓通氣，采用呼吸同步/時間切換(S/T)模式，以能保持睡眠，又基本消除鼾聲為度。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肝素(2 ml∶1.25 萬單位，北京賽生藥業(yè)公司)100 IU/kg，用0.9%生理鹽水4 ml 空氣壓縮霧化吸入，每日2 次，間隔12 h，療程10 d。每組患者均在治療前后12、24、72 h 進(jìn)行動脈血?dú)夥治?治療前后10 d 監(jiān)測凝血酶原時間(PT)、激活部分凝血活酶時間(APTT)和夜間最低脈搏氧飽和(SpO2Low)。

1.4 療效評價 顯效:臨床癥狀明顯減輕，意識轉(zhuǎn)清，睡眠正常，動脈血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常，精神良好，說話與進(jìn)食均恢復(fù)至正常狀態(tài);有效:臨床癥狀減輕，精神狀態(tài)良好，PaCO2、PaO2較前有改善;無效:癥狀無好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)無改善，仍有發(fā)紺和意識障礙，病情甚至較治療前更嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為90.63%，對照組為78.13%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后有效率比較(n，%)

2.2 各項(xiàng)指標(biāo) 兩組治療后PaO2、SpO2Low 較治療前升高，PaCO2降低(P ＜0.05)，觀察組指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P ＜0.05);觀察組治療前后PT 及APTT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2、表3。

表2 兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注:aP ＞0.05;組內(nèi)治療前后比較，bP ＜0.05;組間治療后比較，cP ＜0.05。

組別 n 時間 PH PaO2 PaCO 2觀察組 30 治療前 7.19±0.05a 54.23±4.43 60.68±10.58治療后12 h 7.20±0.11 56.20±7.58b 59.10±9.90治療后24 h 7.30±0.06b 57.30±9.45b 57.23±8.70治療后72 h 7.40±0.10c 66.08±11.18c 51.53±5.64c對照組 30 治療前 7.19±0.04a 54.53±8.46 61.20±11.93治療后12 h 7.21±0.05 56.10±10.03b 59.80±10.20治療后24 h 7.34±0.46b 57.35±7.88b 57.45±9.13b治療后72 h 7.36±0.95c 62.55±9.68c 54.83±7.28 c

表3 兩組治療前后APTT、PT、SpO2Low 變化比較(±s)

表3 兩組治療前后APTT、PT、SpO2Low 變化比較(±s)

指標(biāo)觀察組治療前 治療后對照組治療前 治療后APTT 38.88±3.49 38.75±3.53 38.81±3.55 38.74±3.48 PT 11.64±1.47 11.70±1.40 11.69±1.50 11.71±1.49 SpO2Low 67.00±4.13 92.00±2.33 68.00±4.24 88.00±3.21

2.3 不良反應(yīng) 觀察組未出現(xiàn)出血傾向及其他不良反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者普遍存在低氧及二氧化碳潴留，當(dāng)同時合并OSAHS 時，存在上下氣道雙重阻塞，易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，加重呼吸衰竭，同時呼吸暫停時因心率減慢導(dǎo)致心輸出量減少，加速SaO2的下降。故OS 更易造成機(jī)體慢性缺氧和高碳酸血癥，使心肺血管平滑肌收縮，發(fā)生血管平滑肌重構(gòu)，造成脂質(zhì)代謝異常，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，肺動脈痙攣，血黏滯度增高，導(dǎo)致肺心病、高血壓、冠心病，呼吸衰竭和心律失常，病死率較高。因此，對OS 患者應(yīng)及時診治。

無創(chuàng)正壓通氣是OS 最有效的治療手段，它可有效地排除氣道障礙，減輕呼吸肌負(fù)荷，解除呼吸肌疲勞，有效防止氣道的萎陷，改善肺泡通氣功能及肺泡中氧向血液的彌散，降低耗氧量，減少CO2的產(chǎn)生，糾正缺氧，改善微循環(huán)［6］。

OS 患者由于長期缺氧及CO2潴留、感染、紅細(xì)胞增多，加重了血管內(nèi)皮損傷和微循環(huán)瘀滯而進(jìn)入血栓前期，有報道顯示COPD 急性尸檢肺小動脈血栓的發(fā)現(xiàn)率為89.18%，且皆為肺小動脈原位血栓形成，而非血栓栓塞［7］，因此COPD 急性加重期予以抗凝治療尤為必要。肝素除在體內(nèi)外均有強(qiáng)大抗凝作用外，還具有抑制炎癥介質(zhì)活性、炎癥細(xì)胞活動、血管平滑肌增生及抗血管內(nèi)膜增生等作用。

本研究表明，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合肝素霧化吸入治療重疊綜合癥并呼吸衰竭，能迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留，縮短住院治療時間，改善OS 患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，療效確切，安全性好，值得臨床推廣。

［1］ Chen X，Li J，Sun J.Roles of cardiovascular disease in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome［J］.Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2012，26(16):733－736.

［2］ 劉慧蘭.不同抗凝藥物在COPD 合并肺動脈高壓中的治療分析［J］.臨床肺科雜志，2014，(6):999－1001.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，1(30):8－17.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(4):195－198.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(1):13－17.

［6］ 董凱峰，薛靜，劉志明，等.OSAHS 患者正壓通氣治療后促紅細(xì)胞生成素及血液流變學(xué)的變化［J］.天津醫(yī)藥，2014，(8):786－789.

［7］ 于偉.心血管疾病患者相關(guān)危險因素分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，(24):5063.