妊娠期缺鐵性貧血干預(yù)時(shí)間與母兒預(yù)后的關(guān)系

魯靜

(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 產(chǎn)二科 河南 洛陽(yáng) 471000)

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是妊娠期婦女常見(jiàn)疾病之一。有研究調(diào)查稱，我國(guó)妊娠期婦女IDA 發(fā)病率約為30%［1］。孕婦IDA 可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、低出生體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)或死胎等，也可誘發(fā)孕婦出現(xiàn)貧血性心臟病、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，并且孕婦IDA 可增加?jì)胗變夯糏DA 的風(fēng)險(xiǎn)。IDA 孕婦抵抗力降低，對(duì)分娩、麻醉、手術(shù)耐受性差，增加孕產(chǎn)婦妊娠和分娩期間的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰兩代人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文通過(guò)對(duì)156 例妊娠期IDA 患者進(jìn)行回顧性分析，探討干預(yù)時(shí)間對(duì)母兒預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年5月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的妊娠期IDA 患者156 例，所有患者產(chǎn)前檢查到分娩全過(guò)程均在洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健進(jìn)行，并在首次確診后給予補(bǔ)充鐵劑治療。根據(jù)患者開(kāi)始補(bǔ)鐵治療時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者96 例，年齡20 ～38 歲，平均(25.64 ±2.03)歲，平均血紅蛋白濃度(81.12 ±2.46)g/L，均于妊娠32 周前確診為妊娠期IDA，并開(kāi)始補(bǔ)鐵治療;對(duì)照組患者60 例，年齡22 ～40 歲，平均(26.11 ±1.33)歲，平均血紅蛋白濃度(80.42 ±3.07)g/L，均于妊娠32 周后才行產(chǎn)前檢查確診為妊娠期IDA，接受補(bǔ)鐵治療。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、平均血紅蛋白濃度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 給予已確診IDA 患者硫酸亞鐵口服治療，0.3 g/次，3 次/d;1%鹽酸10 ml 和維生素C 100 mg 口服，以促進(jìn)鐵吸收。所有患者用藥1 周后復(fù)查血常規(guī)。若網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)開(kāi)始上升，7 ～12 d 增加10% ～15%，達(dá)到最高峰，之后血細(xì)胞比容和血紅蛋白量逐漸增加，表示鐵劑治療有效?；颊哐t蛋白量明顯改善之后，可逐漸減少患者鐵劑用量，且補(bǔ)鐵治療需持續(xù)至產(chǎn)后3 個(gè)月，以充分補(bǔ)充患者體內(nèi)貯存鐵。

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察并記錄兩組患者妊娠期高血壓綜合征、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率 治療后，觀察組患者胎膜早破、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組妊娠期高血壓綜合征發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者產(chǎn)科并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率比較

2.2 圍生兒情況 觀察組新生兒窒息4 例，低體質(zhì)量?jī)? 例;對(duì)照組新生兒窒息4 例，低體質(zhì)量?jī)?3 例。觀察組低體質(zhì)量新生兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，新生兒窒息發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

妊娠期婦女是IDA 高發(fā)人群，越接近妊娠晚期，缺鐵越明顯。這是由于妊娠期孕婦血容量明顯增加，妊娠晚期達(dá)到高峰，對(duì)鐵的需求量也迅速增加，鐵貯存量較孕前明顯下降［2］。輕度IDA 不會(huì)對(duì)孕婦造成明顯影響，但重度IDA(血紅蛋白低于60 g/L，紅細(xì)胞數(shù)量低于2.0 ×1012/L)可引起貧血性心臟病，疾病繼續(xù)進(jìn)展可發(fā)生充血性心力衰竭。妊娠期不同階段發(fā)生IDA 的概率差異較大，妊娠20 周前IDA 的發(fā)生率較低，但隨著妊娠進(jìn)展，其發(fā)生率明顯增高，尤其是接近足月妊娠階段，較孕前顯著升高［3］。若妊娠期未得到足夠鐵劑補(bǔ)充，貯存鐵逐漸被消耗，血紅蛋白水平明顯降低，妊娠28 周后約有76.8%孕婦血清鐵蛋白水平降至IDA 標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后6 個(gè)月內(nèi)也難恢復(fù)到孕前水平［4］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)早期治療后，觀察組患者的胎膜早破、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低體質(zhì)量新生兒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)，提示母體缺血缺氧、免疫力降低，會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、窘迫、感染的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，早期診斷和早期治療是降低母體及圍生兒并發(fā)癥的關(guān)鍵。綜上所述，IDA 可發(fā)生于妊娠各個(gè)階段，尤其是妊娠晚期，對(duì)母兒的健康造成極大影響，早期診斷和治療可明顯降低并發(fā)癥，改善母兒預(yù)后，應(yīng)提高臨床工作意識(shí)，早期防治。

［1］中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0 ～6 歲兒童膳食指南(2007)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:123－125.

［2］Rasmussen K.Is there a causal relationship between iron deficiency or iron－deficiency anemia and weight at birth，length of gestation and perinatalmortality?［J］.J Nutr，2010，131(2S－2):590s－601s.

［3］汪秀清.淺談妊娠合并貧血的防與治的臨床體會(huì)［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2009，39(3):91－92.

［4］Ekstron E C，Hyder S M，Chowdhury A M，et al.Efficacy and trial effectiveness of weekly and daily iron supplementation among pregnant women in rural Bangladesh:disentangling the issue［J］.Am Jain Nutr，2002，76(6):1392－1400.