農(nóng)村和城市艾滋病抗病毒治療人群依從性比較

張林 王永素 馬強(qiáng) 葉鵬 苗瑞紅

(鶴壁市傳染病醫(yī)院 三病區(qū) 河南 鶴壁 458000)

對(duì)艾滋病患者進(jìn)行高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)是目前治療艾滋病的有效手段。該療法可有效抑制HIV 的復(fù)制，重建機(jī)體的免疫功能，推遲HIV 感染到艾滋病的發(fā)病時(shí)間，降低病死率。良好的依從性可以減少耐藥出現(xiàn)，使藥物抗病毒作用具有持久性，從而達(dá)到更好的療效［1］。當(dāng)依從率維持在95%以上，藥物才能最大程度并持續(xù)性地抑制病毒復(fù)制，進(jìn)而降低患者發(fā)病率及死亡率［2］。很好的依從性是抗病毒治療成功的關(guān)鍵，不同人群依從性不同。梁飛立等［3］報(bào)道，農(nóng)村患者依從性為100%的僅占64.3%，遠(yuǎn)低于香港地區(qū)患者的80.7%［3］。本次研究通過(guò)對(duì)鶴壁市生活在農(nóng)村和城市艾滋病患者進(jìn)行對(duì)照研究，進(jìn)一步了解鶴壁市不同地區(qū)艾滋病患者對(duì)抗病毒治療依從性是否存在差異及差異原因。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取鶴壁市傳染病醫(yī)院正在接受?chē)?guó)家免費(fèi)抗病毒治療的艾滋病患者共98例作為研究對(duì)象，男∶女= 55 ∶43，年齡15～85 歲，平均年齡(44.4±15.4)歲。血液傳播43例，性傳播49例，母嬰傳播6例。生活在農(nóng)村地區(qū)的患者55例，男∶女=31∶24，年齡15～85 歲，平均年齡(45.1±17.3)歲。生活在城市地區(qū)的為43例，男∶女=24∶19，年齡16～79歲，平均年齡(43.6±12.6)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者基線(xiàn)數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 研究方法 2014年6月1日為觀察起始點(diǎn)，2014年7月31日為觀察終止點(diǎn)，觀察時(shí)間為2 個(gè)月，根據(jù)患者生活地區(qū)不同，將在此期間正在接受抗病毒治療的98例艾滋病患者，分為農(nóng)村組和城市組。通過(guò)每周電話(huà)隨訪(fǎng)、數(shù)剩余藥片和每月面對(duì)面詢(xún)問(wèn)方式了解其是否按時(shí)、按量服藥情況，判斷其依從性程度。根據(jù)患者應(yīng)該服藥次數(shù)及服藥量，將患者2 個(gè)月內(nèi)實(shí)際按時(shí)并按量正確服藥的次數(shù)除以本應(yīng)該按時(shí)并按量正確服藥次數(shù)，算出依從率?！秶?guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥物手冊(cè)》第3 版［4］指出:對(duì)治療依從性研究顯示，高度的依從性和良好的病毒學(xué)結(jié)果與治療有效性有關(guān)，為確?？共《局委煹挠行?，應(yīng)保證至少95%以上的治療依從率。本文將患者抗病毒治療依從率≥95%的視為依從性好，＜95%的視為依從性差。

記錄患者每次未按時(shí)、按量服藥的原因，并根據(jù)原因進(jìn)行分類(lèi)，以進(jìn)一步了解引起兩組患者差異的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)。定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 農(nóng)村組依從性差占27.3%，城市組依從性差占7%，χ2=6.63，P=0.01 ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組依從性比較［n(%)］

2.2 依從性差的原因 農(nóng)村組漏服及錯(cuò)服共103 次，城市組為31 次。依從性差的原因有忙于工作而忘記、服藥與不服藥無(wú)所謂、無(wú)法忍受藥物不良反應(yīng)、服藥太多、心理負(fù)擔(dān)重、家庭成員不支持，將上述原因相應(yīng)歸為工作性質(zhì)、重視程度、不良反應(yīng)、服藥量、心理壓力、社會(huì)支持。結(jié)果發(fā)現(xiàn)農(nóng)村組因工作性質(zhì)和重視程度不足導(dǎo)致依從性差多于城市組(χ2=5.130，P =0.024 ＜0.05;χ2=0.476，P=0.034 ＜0.05);因心理壓力導(dǎo)致依從性差城市組多于農(nóng)村組(χ2=11.486，P=0.001 ＜0.05);兩組在副作用、服藥量、社會(huì)支持方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性差的原因比較［n(%)］

3 討論

抗病毒治療的依從性對(duì)個(gè)體治療及整個(gè)治療工作的成功具有舉足輕重的作用。依從性對(duì)抗病毒治療有效率影響較大，依從率大于95%時(shí)，治療6 個(gè)月后病毒載量＜400 拷貝/ml 的患者比例為81%;依從率為90%～95%時(shí)，治療6 個(gè)月后病毒載量＜400 拷貝/ml患者比例為64%;小于90%時(shí)，該比例更低［4］。如果不按時(shí)、按量服藥，產(chǎn)生耐藥的危險(xiǎn)性升高，因?yàn)楫?dāng)體內(nèi)血藥濃度水平較低時(shí)，病毒會(huì)大量復(fù)制，這就是一定要按時(shí)、按量服藥的原因［4］。依從性差可導(dǎo)致病毒學(xué)失敗，它同樣對(duì)免疫學(xué)產(chǎn)生影響，甚至發(fā)生耐藥。近年來(lái)，河南省抗病毒治療后產(chǎn)生耐藥的數(shù)據(jù)相繼被報(bào)道［5－6］，尤其是對(duì)于NNRTIs 類(lèi)藥物，其半衰期較短，更易出現(xiàn)耐藥性［7］。另外，需要考慮的是，依從性不好的患者傳播耐藥病毒的風(fēng)險(xiǎn)也較高，同時(shí)依從性不好也會(huì)對(duì)死亡率產(chǎn)生影響。在一項(xiàng)西班牙的研究中，依從率低于90%的患者死亡率上升4 倍［8］。隊(duì)列研究和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)表明，依從性良好的個(gè)體病毒學(xué)應(yīng)答效果好，CD4+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量上升幅度大，機(jī)會(huì)性感染或死亡少，治療成功率明顯高于依從性差的個(gè)體［9－11］。依從性不好是治療失敗的一個(gè)重要因素。依從性不好的“有風(fēng)險(xiǎn)的患者”包括有藥物依賴(lài)、酗酒或有治療副反應(yīng)的患者。然而一些研究也將抑郁、獨(dú)居或年齡較小的患者定義為“有風(fēng)險(xiǎn)”［12］。國(guó)內(nèi)學(xué)者蒙琪琳［13］發(fā)現(xiàn)影響患者的依從性因素有年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持、藥物不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)的艾滋病患者依從性差于城市地區(qū)患者，他們也為“有風(fēng)險(xiǎn)的患者”。因工作原因和重視程度不足導(dǎo)致依從性差均多于城市患者?？紤]可能原因?yàn)?①農(nóng)村患者生活欠規(guī)律，農(nóng)間作業(yè)時(shí)會(huì)有漏服及不按時(shí)服藥情況;②農(nóng)村地區(qū)患者文化水平相對(duì)較低，收入低，對(duì)抗病毒治療的意義理解能力差，重經(jīng)濟(jì)收入，忽視身體健康，導(dǎo)致他們對(duì)治療的重視程度不夠。而城市地區(qū)患者心理壓力大導(dǎo)致依從性差比例大于農(nóng)村地區(qū)患者，考慮原因可能為城市患者文化水平高，對(duì)艾滋病及其治療必要性認(rèn)識(shí)程度高，雖然提高了服藥依從性，但同時(shí)因?qū)Π滩∵^(guò)度恐懼，心理負(fù)擔(dān)重。

綜上所述，應(yīng)做好艾滋病患者抗病毒治療依從性教育工作，尤其對(duì)于農(nóng)村地區(qū)患者更應(yīng)加以耐心解釋?zhuān)龊眯睦碜稍?xún)和疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通，強(qiáng)調(diào)依從性的重要性，同時(shí)根據(jù)不同患者情況必要時(shí)采取個(gè)體化教育和治療措施，如減少給藥次數(shù)，選擇不良反應(yīng)小的藥物，耐受性較好的治療方案等，以提高治療的依從性，防止抗病毒藥物治療失敗及耐藥等情況的發(fā)生。

［1］ 徐艷，柏春琴，范春紅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(10):77－79.

［2］ 黃東升，段俊梅，李艷萍，等.艾滋病患者對(duì)HARRT 的認(rèn)知情況及依從性分析［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防治，2012，28(6):680－681.

［3］ 梁飛立，招忠滿(mǎn)，鄧梅花，等.農(nóng)村艾滋病患者抗病毒治療依從性及 其 影 響 因 素 的 研 究［J］.現(xiàn) 代 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué)，2012，39(16):4141－4143.

［4］ 張福杰，曹韻貞，趙紅心，等.國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:141.

［5］ 袁源，邢輝，王曉瑜，等.河南省柘城縣艾滋病患者抗病毒治療后HIV－1 耐藥發(fā)生率及其影響因素［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，45(7):619－624.

［6］ 李韓平，郭偉，李宏，等.河南某農(nóng)村接受抗病毒治療的艾滋病患者HIV－1 耐藥發(fā)生的六年隊(duì)列分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(21):1443－1447.

［7］ Mari M K，Stephen J G，Alison G A，et al.Prognosis of HIV－1 infected patients up to 5 years after initiation of HAART:collaborative analysis of prospective studies［J］.AIDS，2007，21(9):1185－1197.

［8］ García de Olalla P，Knobel H，Carmona A，et al.Impact of adherence and HAART on survival in HIV－infected pantients［J］.J Acquir Immune Defic Syndr，2002，30(1):105－107.

［9］ Etard J F，Laniece I，F(xiàn)all M B，et al.A 84－month follow up of adherence to HAART in a cohort of adult Senegalese patients［J］.Trop Med Int Health，2007，12(10):1191－1114.

［10］ Eleanya C，Delong A，Chapman S，et al.Addition of acyclovir does not affect adherence to HAART in HIV－1/HIV－2 coinfected women［J］.AIDS Clin Res，2010，1(4):pii1000113.

［11］ Xiao Y，Zhou Y，Tang S.Modelling disease spread in dispersal networks at two levels［J］.Math Med Biol，2011，28(3):227－244.

［12］ Glass T R，De Geests，Weber R，et al.Correlates of self－ reported nonadherence to antiretroviral therapy in HIV－ infected patients the Swiss HIV cohort study［J］.AIDS，2006，41:385－392.

［13］ 蒙琪琳.艾滋病患者依從性研究進(jìn)展［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，(z2):523－524.