輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果探析

任小強

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 洛陽 471023)

輸尿管結(jié)石在泌尿外科住院患者中占首位，年齡越高發(fā)病危險系數(shù)越高，多表現(xiàn)為疼痛和血尿，可繼發(fā)或并發(fā)出現(xiàn)梗阻、感染、息肉或腫瘤，導(dǎo)致腎積水、腎實質(zhì)壓迫變薄，腎功能逐漸損害甚至喪失等［1－2］。本研究比較氣壓彈道技術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的有效性和安全性，以期優(yōu)化臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月收治的50例輸尿管結(jié)石患者，將其隨機分為研究組和對照組，各25例。研究組中男17例，女8例，年齡17～70 歲，平均年齡(45.3±0.6)歲。其中輸尿管上段結(jié)石6例，輸尿管中段結(jié)石9例，輸尿管下段結(jié)石10例。對照組中男20例，女5例，年齡19～68歲，平均年齡(44.3±0.4)歲。其中輸尿管上段結(jié)石8例，輸尿管中段結(jié)石12例，輸尿管下段結(jié)石5例。兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石術(shù)，在X 線或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行體外沖擊波碎石。研究組患者實行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，行連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，取截石位，將輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管內(nèi)對結(jié)石的位置進(jìn)行確定，經(jīng)輸尿管鏡插入碎石撞擊桿抵住結(jié)石，通過單個脈沖式或連續(xù)脈沖式兩種方式將結(jié)石粉碎至2～3 mm，在結(jié)石粉碎后留置雙“J”管［3］。

1.3 療效判定 療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、有效和無效。痊愈:臨床癥狀全部消失，檢查顯示結(jié)石全部排出。有效:癥狀有所改善，但結(jié)石未全部排出。無效:臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或有所加重［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組患者治療效果的對比(n，%)

3 討論

輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)治療以開放手術(shù)為主，輸尿管鏡碎石術(shù)改進(jìn)了傳統(tǒng)的腔內(nèi)碎石的缺點，具有易插入、損傷小，成功率大的特點，配合激光液電、氣壓彈道等技術(shù)，其臨床療效具有明顯優(yōu)越性，成為輸尿管結(jié)石治療的主要方法［5］。

氣壓彈道碎石術(shù)主要是通過輸尿管鏡對結(jié)石部位進(jìn)行脈沖式撞擊，直至將結(jié)石震碎并排出體外。氣壓彈道碎石技術(shù)減輕了患者痛苦，且清除結(jié)石效果好。特別是在經(jīng)過輸尿管鏡和輸尿管擴(kuò)張方法的改良后，此種治療方式的安全性和治療效果均得到了大大提升［6］。其相較于傳統(tǒng)的體外沖擊波治療方式有以下優(yōu)勢:①通過輸尿管鏡可將輸尿管內(nèi)的情況一目了然，視野清晰，能夠快速找到結(jié)石位置，確定結(jié)石大小。②能夠使用2.0 mm 具有較大沖擊力的撞擊桿進(jìn)行結(jié)石清除。③氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的成功率明顯高于體外沖擊波碎石。④氣壓彈道碎石術(shù)后均留置雙“J”管，有利于輸尿管結(jié)石的進(jìn)一步排出，避免了結(jié)石梗阻所致的腎臟積水及感染，降低術(shù)后輸尿管狹窄的發(fā)生率。綜上，氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，具有療效高、創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

［1］ 覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，6(1):38－41.

［2］ 李學(xué)朝，劉迎，楊江根，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較［J］.中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2005，30(5):601－603.

［3］ 孔廣起，韓非.輸尿管鏡鈥激光碎石與氣壓彈道碎石的比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23(12):910－911.

［4］ 李碧君，單熾昌，王在盛，等.兩種方法治療嵌頓性輸尿管結(jié)石并息肉的對比研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(16):2960－2962.

［5］ 周忠興，劉偉民，鄒建綱，等.經(jīng)后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34(5):343－346.

［6］ 舒輝.輸尿管鏡下治療輸尿管結(jié)石的臨床研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(22):1795－1796.