針灸配合推拿和牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果觀察

崔永奇

(長(zhǎng)葛市中醫(yī)院 針灸理療科 河南 許昌 461500)

神經(jīng)根型頸椎病是指以頸椎間盤退變?yōu)橹?，包括頸周軟組織及關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變和相鄰椎體退變?cè)錾碳せ驂浩燃股窠?jīng)根的頸椎?。?］。隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，社會(huì)壓力不斷增大，生活方式的改變致使該病趨于年輕化，而中醫(yī)理療對(duì)于該病的治療較高的研究?jī)r(jià)值。本研究選取神經(jīng)根型頸椎病患者72例，以探討針灸配合推拿和牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料 選取長(zhǎng)葛市中醫(yī)院康復(fù)科2012年至2014年間收治的神經(jīng)根型頸椎病患者72例，男42例，女30例，年齡34～65 歲，平均(44.08±15.14)歲，病程2 個(gè)月～2 a，平均(1.27±0.86)a;所有患者均符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在近2 周內(nèi)未進(jìn)行任何藥物或物理方面的治療。將其分為對(duì)照組及研究組，每組36例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用單純的針灸治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿和牽引治療，具體方法如下。

1.2.1 針灸 根據(jù)患者中醫(yī)證候，主穴主要包括頸夾脊、風(fēng)池穴、天柱穴、天宗穴，而配穴主要包括后溪穴、風(fēng)門穴、肩中俞、肩外俞，選取6 個(gè)施針穴位，同時(shí)根據(jù)病情決定加減4 個(gè)穴位。選擇30 號(hào)1～2 寸針灸針，30 min/d，10 d 為1 療程，每次間隔3 d，連續(xù)治療60 d。

1.2.2 推拿 囑患者取端坐位，操作者立于其背后，推拿包括:①舒筋法，單手按揉患者風(fēng)池、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴［2］，以拿法放松患者頸肩部、上背部及上肢肌肉約10 min，再按揉頸項(xiàng)部，并配合推橋弓、推肩背手法，力度以局部皮膚潮紅、發(fā)熱為宜;②拔伸旋轉(zhuǎn)扳法，操作者雙手分別置于患者頜下及枕后，使其頭顱保持中立位，下頜內(nèi)收，頸略前屈100°，協(xié)調(diào)用力向上牽引3 min，同時(shí)指導(dǎo)患者在無(wú)阻力情況下進(jìn)行頸部左右旋轉(zhuǎn)、傾斜訓(xùn)練，持續(xù)5 min。1 次/d，每次30 min，10 d 為1 療程，每次間隔3 d，連續(xù)治療60 d［2］。

1.2.3 牽引 使用牽引椅，取端坐位，雙上肢自然放松下垂，將患者頭頸部固定于生理曲線狀態(tài)，利用牽引力與反牽引力之間的平衡作用，使頸部屈曲15°～20°，旨在糾正頸椎曲線不正現(xiàn)象。牽引質(zhì)量不宜過(guò)大，控制在5～10 kg，牽引時(shí)間為20～30 min，1 次/d，10 d 為1 療程，每次間隔3 d，連續(xù)治療60 d［3］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 顯效:癥狀基本消失，功能恢復(fù)正常;有效:癥狀好轉(zhuǎn)，功能有所改善;無(wú)效:較治療前無(wú)變化或出現(xiàn)進(jìn)展。

1.3.2 功能恢復(fù)評(píng)價(jià) 使用我科自制《功能恢復(fù)優(yōu)良率量表》，包括優(yōu):癥狀、體征消失，頸部功能正常，恢復(fù)正常工作生活;良:癥狀、體征基本消失，過(guò)勞后出現(xiàn)頸部不適感和頸痛，肢體有輕微癥狀，能堅(jiān)持工作;可:臨床癥狀部分改善，體征明顯緩解，過(guò)勞后頸肩部疼痛，仍須進(jìn)行治療;差:連續(xù)治療3 個(gè)療程后臨床癥狀和體征均無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0 軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.600，P=0.032)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 功能恢復(fù)情況 研究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.998，P=0.025)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者功能恢復(fù)情況比較(n，%)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制多由于年老體弱或頸椎長(zhǎng)期維持前屈位姿勢(shì)而導(dǎo)致頸椎旁軟組織及椎間盤退變，引起椎體骨贅形成、椎間盤脫出、椎間孔狹窄及周圍組織粘連，久而久之引起頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，刺激或壓迫神經(jīng)根而引發(fā)一系列頸椎病癥，西醫(yī)學(xué)將其分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型［4］。目前西醫(yī)對(duì)于該病的治療主要包括藥物與手術(shù)治療，而祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根據(jù)針灸辨證法和中醫(yī)辨證法將其分為瘀血痹阻型、氣虛血瘀型和脾腎虧虛型，注重物理療法，采用針灸、推拿和牽引相結(jié)合，兩種方法均有一定的療效。

本研究通過(guò)對(duì)72例神經(jīng)根型頸椎病患者施行針灸聯(lián)合推拿和牽引治療，取得較好的療效，且治療后功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，較單純的針灸治療更具有推廣價(jià)值，但在使用時(shí)應(yīng)注意中醫(yī)辨證、針灸方法、穴位選擇、推拿力度等問(wèn)題，以免造成二次損傷。

［1］ 馮愛(ài)春，褚春華，曹靚，等.牽引聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病112例療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(5):378－379.

［2］ 詹松華，趙喜，譚文莉，等.神經(jīng)根型頸椎病推拿治療的MSCT 評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18(1):42－46.

［3］ 郝鋒偉.西比靈對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2010，19(2):176－177.

［4］ 周婭妮，張耀中，黃月蓮，等.針灸對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的辨證及治療研究進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16(2):116－117.