前列地爾治療糖尿病足64例臨床療效觀察

趙楠

(息縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 信陽(yáng) 464300)

糖尿病足(dinbetic foot，DF)是因糖尿病的多種因素導(dǎo)致的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等，因長(zhǎng)期高血糖影響，糖尿病患者的下肢血管發(fā)生硬化、管壁增厚、彈性下降，易引發(fā)血栓，下肢發(fā)生閉塞，損傷末梢神經(jīng)，導(dǎo)致下肢組織發(fā)生病變，遠(yuǎn)端足部易導(dǎo)致腐爛、壞死等［1］。本文在應(yīng)用胰島素控制血糖、局部清創(chuàng)皮膚潰破、積極抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持治療的基礎(chǔ)上，加用前列地爾治療糖尿病足，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年6月在息縣第二人民醫(yī)院住院治療的128 例糖尿病足患者的臨床資料，根據(jù)治療方案分為觀察組、對(duì)照組，各64 例。其中，觀察組男性42例，女性22 例，年齡45 ～75 歲，平均年齡(54.5 ±9.4)歲，平均病程(10.6 ±3.5)a;對(duì)照組男性40 例，女性24 例，年齡47 ～73歲，平均年齡(55.6 ±9.6)歲，平均病程(9.8 ±3.8)a。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組治療方案:進(jìn)行積極的健康教育、控制飲食、胰島素注射、治療并發(fā)癥等。根據(jù)創(chuàng)面情況、足部的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用有效抗生素控制感染，絡(luò)合碘進(jìn)行清洗，雷夫諾爾濕敷，每日換藥。若膿腫者，行引流，清除壞死的組織，必要時(shí)雙氧水沖洗。觀察組治療方案:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上附加前列地爾(生產(chǎn)廠家:北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H10980023)，10 μg 前列地爾加入100 ml 生理鹽水靜脈滴注，1 次/d;兩組均治療8 周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:創(chuàng)面完全愈合，癥狀消失;有效:創(chuàng)面愈合率≥50%，癥狀顯著減輕;無(wú)效:病情無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的總有效率為93.75%，對(duì)照組為56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病足被認(rèn)為是糖尿病的嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生、發(fā)展與周圍血管病變和周圍神經(jīng)病變相關(guān)［2］。主要表現(xiàn):肢體末端麻木、疼痛、潰瘍、感染、壞疽等，是最終引發(fā)患者致殘、致死的主要病因之一。糖尿病足的發(fā)病較為復(fù)雜，主要的病因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，較高的糖化血紅蛋白，紅細(xì)胞攜氧能力較差，血液黏稠度增強(qiáng)，血管硬度變硬、脆性增加、厚度增加，紅細(xì)胞變形能力下降，血液供給不足［3］;另一方面，血液黏稠度增加，還導(dǎo)致了血管的炎癥。以上原因均可引發(fā)血栓，導(dǎo)致血管閉塞，血液供給嚴(yán)重缺失，足部局部組織營(yíng)養(yǎng)較差［4］。因植物神經(jīng)功能已發(fā)生病變，促使血管運(yùn)動(dòng)減弱，局部組織的抵抗力下降，較小的創(chuàng)傷，即可導(dǎo)致感染［5］。若不能及時(shí)治療，傷口可迅速的擴(kuò)展。此外，末梢循環(huán)存在障礙，血液黏滯性較高，導(dǎo)致組織缺氧，代償修復(fù)力下降，創(chuàng)面難以愈合，易合并感染。

前列地爾可擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，從而有效改善微循環(huán)。靜注前列地爾后，主要在小動(dòng)脈、存在病變的主動(dòng)脈血管壁、毛細(xì)血管等處進(jìn)行分布，除了促使末梢血管擴(kuò)張，增加局部血流量，還通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞ATP 含量，調(diào)節(jié)Na+－K+－ATP 酶的活性，改善病變神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于修復(fù)糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變，具有較好的作用。前列地爾注射液應(yīng)用了包埋技術(shù)，大幅度降低了PGE 的副作用、對(duì)局部的血管刺激及誘發(fā)靜脈炎的概率，而且有利于在體內(nèi)脂微球載體的特異性分布，促使藥物能更好的聚集于炎癥病灶、病變血管，發(fā)揮其作用。在治療糖尿病足方面，應(yīng)用前列地爾注射液，可改善糖尿病患者的神經(jīng)病變、血管病變，提高患者生活質(zhì)量。本文中觀察組附加前列地爾注射液治療后，總有效率比對(duì)照組明顯提高，說(shuō)明前列地爾可顯著改善糖尿病足患者的臨床癥狀及預(yù)后。

綜上所述，前列地爾可擴(kuò)張血管，有效抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，顯著緩解糖尿病足的臨床癥狀，且安全、有效。

［1］王超.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病足的療效觀察［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2013，31(6):462－463.

［2］魏巍，徐爾理，李嵐，等.高壓氧聯(lián)合前列地爾治療糖尿病足臨床療效分析［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20(2):104－106.

［3］王曉娟，何明海，袁寧，等.前列地爾聯(lián)合α－硫辛酸治療糖尿病足療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34(8):1154－1155.

［4］孫君雅，徐品珍.中藥聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病足潰瘍的療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(10):49－50.

［5］龔艷琳，阮鋒，高明松，等.前列地爾治療糖尿病足的臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(8):31.