小兒腸套疊腹腔鏡復(fù)位與傳統(tǒng)開腹復(fù)位的臨床療效比較

王春華

(上蔡縣人民醫(yī)院 外三科 河南 駐馬店 463800)

腸套疊是兒科常見急癥之一，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，不僅給兒童的健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重威脅，也給患兒家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。對(duì)于小兒腸套疊的臨床治療，首選方案為空氣灌腸治療，據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，空氣灌腸治療有效率可達(dá)90%［2］，但仍有小部分患兒空氣灌腸治療無(wú)效，需行手術(shù)治療?，F(xiàn)階段臨床上對(duì)于手術(shù)治療小兒腸套疊的方式主要有腹腔鏡復(fù)位術(shù)與開腹復(fù)位術(shù)兩種，為探討二者對(duì)于小兒腸套疊的臨床效果，現(xiàn)收集上蔡縣人民醫(yī)院2013 年1 月到2014 年6 月收治的100 例小兒腸套疊患兒的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集上蔡縣人民醫(yī)院2013 年1 月至2013 年6 月收治的100 例腸套疊患兒的臨床資料，入選患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合小兒腸套疊的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除繼發(fā)性腸套疊者，均行空氣灌腸治療失敗后行手術(shù)治療，排除手術(shù)禁忌證。隨機(jī)將100 例患兒分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。觀察組男27 例，女23 例;年齡3 ～10 個(gè)月，平均(7.3 ±2.5)個(gè)月。對(duì)照組男28 例，女22 例;年齡3 ～11 月，平均(7.5 ±2.4)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組患兒監(jiān)護(hù)人均簽訂知情同意書，本次調(diào)查過(guò)程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批、通過(guò)并備案。

1．2 治療方法 觀察組選擇腹腔鏡下腸管復(fù)位術(shù)，常規(guī)臍上1 cm處穿刺，建立CO2人工氣腹(氣腹壓8 ～10 mm Hg)，常規(guī)左右下腹各行3 mm Trocar 穿刺，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)用無(wú)損傷鉗對(duì)發(fā)生套疊的腸管部位進(jìn)行間歇性的擠壓，直至套疊部位的腸管完全退出外層腸管。套疊解除后，仔細(xì)檢查套疊部位及其周圍部位腸管有無(wú)壞死及穿孔，若有此情況應(yīng)行部分常規(guī)切除后端端吻合，無(wú)此情況可應(yīng)用小劑量的防粘連劑后關(guān)腹，術(shù)畢。對(duì)照組選擇開腹腸管復(fù)位術(shù)，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，在發(fā)生套疊投射腹壁逐層切開，對(duì)套入的腸管進(jìn)行復(fù)位，若患兒闌尾周圍充血、水腫可將闌尾切除，仔細(xì)檢查套疊部位及其周圍部位腸管有無(wú)壞死及穿孔，若有此情況應(yīng)行部分常規(guī)切除后端端吻合，無(wú)此情況可應(yīng)用小劑量的防粘連劑后關(guān)腹，術(shù)畢。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒的總住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 觀察指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間/min出血量/ml排氣時(shí)間/d住院時(shí)間/d觀察組42．6 ±12．9 10．8 ±2．4 2．4 ±0．6 4．4 ±1．7對(duì)照組47．5 ±12．9 15．4 ±4．6 3．8 ±0．8 7．3 ±2．1

2．2 并發(fā)癥 觀察組出血1 例，對(duì)照組術(shù)后感染4 例，出血5例，切口疝4 例，觀察組并發(fā)癥人數(shù)少于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

腸套疊是指一段腸管套入到臨近腸管的管腔之中，造成腸子運(yùn)動(dòng)障礙、血運(yùn)障礙及腸內(nèi)容物的通過(guò)障礙，嚴(yán)重者可造成腸管穿孔或腸壞死，危及生命［4］。4 ～10 個(gè)月的嬰幼兒是腸套疊的高發(fā)人群，主要是由于小兒腸道功能不完全，不能完全適應(yīng)人工喂養(yǎng)食物的改變，造成腸道功能紊亂所致;除此之外，嬰幼兒回盲部及周圍組織的炎癥刺激也是造成腸套疊的常見原因［5］。腸套疊發(fā)生后多變現(xiàn)為急性腹痛、腹部包塊及血便等。

空氣灌腸是治療腸套疊首選方案，在空氣治療無(wú)效時(shí)常采用手術(shù)治療。隨著人們生活水平的提高及健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以腹腔鏡為代表的“微創(chuàng)”治療術(shù)式快速發(fā)展。本次結(jié)果顯示，采用腹腔鏡手術(shù)的觀察組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后腸管功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短，并發(fā)癥人數(shù)少，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李新剛．小兒腸套疊腹腔鏡復(fù)位與傳統(tǒng)開腹復(fù)位的臨床療效比較［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，11(14):75 －76．

［2］彭永輝，林偉斌，聶向陽(yáng)，等．小兒腸套疊腹腔鏡復(fù)位與傳統(tǒng)開腹復(fù)位的臨床療效比較［J］．健康必讀(下旬刊)，2012，2(5):88－89．

［3］梁偉恒，李健全．微型腹腔鏡手術(shù)治療小兒腸套疊28 例體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，11(29):6441 －6442．

［4］陳銓濤，何榮佳，馮曉川，等．腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒急性腸套疊對(duì)比分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(12):1586－1588．

［5］曹志清，馬少鋒，陳銘斌，等．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒難復(fù)性腸套疊效果比較［J］．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，5(4):326－327．