活血通脈湯治療下肢骨折后血液高凝狀態(tài)的效果分析

黃履群 鄧建良

(佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院 廣東佛山 528219)

下肢骨折后，因組織損傷以及多種促凝因子的釋放，常使血液處于高凝狀態(tài)，使靜脈腔阻塞，導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙[1]。該疾病是骨科常見的并發(fā)癥，可引發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡，因此，了解下肢骨折后機(jī)體的凝血狀態(tài)，及時(shí)采取溶栓治療，對預(yù)防和改善深靜脈栓塞具有重要意義。本次研究觀察活血通脈湯治療下肢骨折后血液高凝狀態(tài)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院2012年7月至2014年6月收治的下肢骨折后血液高凝狀態(tài)患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男21例，女15例，年齡19～62歲，平均年齡(37.2 ±4.3)歲，病程0.5 ～48 h，平均病程(13.8 ±6.3)h，左下肢19例，右下肢17例;對照組男23例，女13例，年齡21～67歲，平均年齡(41.6 ±3.5)歲，病程1.3 ～48 h，平均病程(14.3 ±6.7)h，左下肢 24 例，右下肢12例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中醫(yī)骨傷學(xué)》第6版下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，傷后48 h內(nèi)送入醫(yī)院治療，血液學(xué)檢查顯示血液處于高凝狀態(tài)。終止臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他疾病須終止治療者;實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件者;非療效性原因不能堅(jiān)持治療，主動(dòng)退出實(shí)驗(yàn)者。

1.3 治療方法 對照組服用血塞通100 mg，3次/d，14 d為1個(gè)療程;觀察組給予活血通脈湯治療，活血通脈湯主要由丹參15 g、黃芪30 g、紅花15 g、延胡索15 g、川牛膝15 g、水蛭6 g 等中藥材組成[3]，將活血通脈湯加入600 ml清水中，煎至150 ml，去掉藥渣留取藥汁，再煎1次，將兩次藥汁混合，共300 ml，均分為3劑，每天1劑，14 d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患肢腫脹完全消失，左右下肢周徑差＜0.5 cm，活動(dòng)后未出現(xiàn)腫脹，彩超檢查顯示血管暢通;顯效:患肢腫脹明顯改善，0.5 cm＜左右下肢周徑差＜1.0 cm，活動(dòng)后下肢可出現(xiàn)輕度腫脹，彩超檢查顯示血管通暢或部分通暢;有效:患肢腫脹改善，但不明顯，1.0 cm＜左右下肢周徑差＜2.0 cm，活動(dòng)后下肢腫脹較為明顯，彩超檢查顯示血管部分通暢;無效:患肢腫脹未改善，甚至加重，左右下肢周徑差＞2.0 cm，彩超檢查顯示血栓未溶解?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 觀察組血液黏稠度、纖維蛋白原水平、血小板黏附率均低于對照組，而紅細(xì)胞變形指數(shù)大于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后血液流變學(xué)改變情況(±s)

表2 兩組患者治療后血液流變學(xué)改變情況(±s)

組別 n 血漿黏稠度/(mPa·s)/DI對照組 36 1.89 ±0.36 279.35 ±76.25 36.63 ±8.89 1.57 ±0纖維蛋白原/(mg/dl)血小板黏附率/%紅細(xì)胞變形指數(shù).59觀察組 36 1.72 ±0.19 239.43 ±58.34 32.51 ±7.01 1.89 ±0.87

3 結(jié)論

下肢骨折后血液高凝狀態(tài)的治療效果與病程長短具有密切關(guān)系[4]，早期治療有利于提高治療效果和愈后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者患側(cè)肢體功能障礙，影響生活質(zhì)量，且患肢長時(shí)間未得到有效治療，血栓可隨著血液循環(huán)，向肢體近端蔓延，導(dǎo)致下腔靜脈阻塞，或者血栓脫落引發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致患者呼吸衰竭死亡。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)給予活血通脈湯治療的觀察組總有效率明顯高于給予血塞通治療的對照組，且觀察組治療后血液黏稠度、纖維蛋白原水平、血小板黏附率均低于對照組，而紅細(xì)胞變形指數(shù)大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與羅繼紅等[5]的研究結(jié)果一致。中醫(yī)認(rèn)為下肢骨折后血液高凝狀態(tài)為“脈痹”，可由久坐、產(chǎn)后傷氣、久臥、外傷等引發(fā)機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，淤血阻塞經(jīng)脈，導(dǎo)致脈絡(luò)不通，水津流注下肢而形成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)、骨折對經(jīng)絡(luò)造成損傷，導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯，使下肢皮膚顏色改變，溫度升高，出現(xiàn)青筋暴露，潰爛、泡疹等情況。因此，下肢骨折后血液高凝狀態(tài)主要是由氣滯血瘀引起的?；钛}湯中的紅花、丹參具有活血化瘀作用，而延胡索有行氣止血的功效，川牛膝可引血下行，黃芪能夠補(bǔ)氣行血，有利于消腫，水蛭可破血逐瘀，總之，活血通脈湯具有通絡(luò)止痛、活血化瘀、行氣消腫的功效。通過藥理研究證實(shí)，活血通脈湯可降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，使紅細(xì)胞的變形能力增強(qiáng)，周圍血管擴(kuò)張，幫助側(cè)肢循環(huán)建立，以代償患肢功能。

綜上所述，活血通脈湯治療下肢骨折后血液高凝狀態(tài)具有較好的效果，對血小板聚集具有拮抗作用，可溶解血栓，擴(kuò)張血管，有助于改善血液循環(huán)，值得推廣應(yīng)用。

[1]呂鵬飛，劉寧青，梁玉龍，等.脈絡(luò)舒通顆粒對下肢骨折后大鼠血液高凝狀態(tài)的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53(37):29 －30.

[2]黃林鋒，蔡建生，葉志華，等.慢性肺心病急性加重期血液高凝狀態(tài)與肺功能的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(10):1160－1163.

[3]吳征杰，區(qū)錦燕，羅富榮，等.補(bǔ)陽還五湯、通脈湯加減對創(chuàng)傷骨折后 D －Di、PLC、Pagt的影響[J].中藥材，2005，28(3):251 －254.

[4]沈楚龍，包杭生，胡永波，等.活血利水法預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的療效研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(3):326－329.

[5]羅繼紅，張世國，胡永春，等.髖部及下肢骨折后深靜脈血栓形成治療觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(12):832 －833.