拔牙局麻藥中加入腎上腺素對(duì)患者生命體征的影響與臨床研究

李曉麗 王 賀 董婷婷

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

口腔科門(mén)診拔牙常于局麻藥中加入腎上腺素，起到減少出血及增加麻醉效果作用，但小劑量的腎上腺素對(duì)患者的生命體征（心率、血壓）究竟有何影響，一直是口腔科醫(yī)師非常關(guān)注的問(wèn)題。為了在拔牙局部麻醉時(shí)安全有效地使用腎上腺素，筆者在2%利多卡因中加入1∶20萬(wàn)腎上腺素進(jìn)行局麻并觀察了用藥前后心率、血壓的變化[1-3]，以期更好地指導(dǎo)臨床工作，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2013年12月，門(mén)診拔牙患者394例，男208例，女186例，年齡21～70歲。

1.2 方法：所有病例均無(wú)高血壓及心臟病史，按局麻藥不同隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組198例，用含1∶20萬(wàn)腎上腺素的2%利多卡因局麻；對(duì)照組196例，用2%利多卡因局麻。以上兩組患者在進(jìn)入診室后休息5 min以穩(wěn)定情緒，測(cè)心率、血壓；局麻后1 min再次測(cè)心率及血壓。

2 結(jié) 果

在注射局麻藥后心率變化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（心率±5）次/分為穩(wěn)定；增加6～20次/分為增快；減少6～20次/分為減慢。兩組患者局麻前及局麻后1 min的心率變化，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者局麻前后1min的心率變化（±s，次/分）

表1 兩組患者局麻前后1min的心率變化（±s，次/分）

注：與對(duì)照組比，*P＜0.05

組別 局麻前 局麻后實(shí)驗(yàn)組 73±21 82±18*對(duì)照組 72±21 70±20

局麻后兩組患者心率變化有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組明顯增快；對(duì)照組有16%的患者心率減慢，其余患者基本穩(wěn)定。兩組患者局麻后1 min血壓±7.5 mm Hg為基本穩(wěn)定，增加7.5 mm Hg以上為升高；減少7.5 mm Hg以下為降低。兩組患者局麻后1 min血壓變化見(jiàn)表2。

表2 兩組患者局麻前后1 min的血壓變化（±s，mm Hg）

表2 兩組患者局麻前后1 min的血壓變化（±s，mm Hg）

注：與局麻前比，*P＜0.05

組別 局麻前 局麻后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓實(shí)驗(yàn)組 101.25±10.50 79.50±9.00 106.50±9.75 68.25±9.00*對(duì)照組 103.50±12.00 76.50±9.00 105.75±9.00 78.25±8.25

兩組患者局麻后收縮壓大多基本穩(wěn)定，少部分略有升高，但無(wú)顯著性差異，P＞0.05；舒張壓有顯著性差異，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組舒張壓呈降低趨勢(shì)。

3 討 論

口腔科門(mén)診拔牙時(shí)常于局麻藥中加入1∶20萬(wàn)或1∶50萬(wàn)的腎上腺素，可取得良好的鎮(zhèn)痛效果并減少出血。本研究結(jié)果表明，1∶20萬(wàn)腎上腺素增快心率幅度較小，大多于6～10次/分，12例增至11～20次/分；而2%利多卡因局麻后心率基本穩(wěn)定，15%的患者心率有所減慢，大多減慢6～10次/分，這與以往的報(bào)道一致[4-6]。研究結(jié)果提示心臟病患者拔牙時(shí)，尤其是心率較快者，為安全起見(jiàn)，應(yīng)避免使用腎上腺素，可單獨(dú)使用2%利多卡因等局麻藥。

小劑量的腎上腺素對(duì)骨胳肌血管中β2受體的興奮作用強(qiáng)于α受體，從而使血管擴(kuò)張，對(duì)外周阻力下降，舒張壓有所降低[7]。筆者在觀察中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在局麻后收縮壓大多基本穩(wěn)定，少部分患者略有升高，升幅為7.5～13.25 mm Hg，而舒張壓則有降低趨勢(shì)，17.8%的患者舒張壓降低7.5～20.75 mm Hg，而對(duì)照組用2%利多卡因局麻后收縮壓及舒張壓大都基本穩(wěn)定，這與陳慧美等的報(bào)道相近[8]。結(jié)果表明：1∶20萬(wàn)腎上腺素對(duì)收縮壓的升幅不大，而舒張壓呈降低趨勢(shì)，但對(duì)于血壓過(guò)高患者為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，仍應(yīng)慎重使用。尤其對(duì)高齡患者，因其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性及對(duì)局麻應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)能力降低，心、腦血管不同程度硬化，故在選擇局麻藥時(shí)應(yīng)予以綜合考慮[9-11]。

本研究在2%利多卡因中加入1∶20萬(wàn)腎上腺素局麻后大部分患者收縮壓基本穩(wěn)定，僅少部分患者收縮壓小幅度升高，由此推論，在局麻藥中加入1∶40萬(wàn)或1∶50萬(wàn)的腎上腺素，應(yīng)更為安全可靠。

[1]龍心如,江妍,馬虎.拔虎局麻藥中加入腎上腺素對(duì)患者生命體征影響與追蹤分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,48(2):91-93.

[2]李華麗,孫靜,尚正蘭.老年人拔牙的心血管指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察與臨床研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔分冊(cè),2013,39(1):31-33.

[3]張震康,俞光巖.實(shí)用口腔科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:101-109.

[4]江山,夢(mèng)幻,滿媛.局麻藥中加入腎上腺素對(duì)拔牙患者生命體征影響與前瞻性研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,48(1):21-22.

[5]朱希濤.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:120-129.

[6]皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:230-236.

[7]譚世杰.治療學(xué)的藥理基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:133-134.

[8]陳慧美,袁錫坤.老年人拔牙的幾項(xiàng)心血管指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013;31(1):55-56.

[9]邱蔚六.口腔外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:201-209.

[10]Gary G,Aian P.The role of laac drug delivery in the management of periodontal disease:a comprehensive review[J].J Peridontal,2011, 82(5):507-508.

[11]Jeun F,Schwartz DE.Ornidazole as a single drug in the treatment of mixedanaerobic infections[J].J Ant microbial Chemotheagpy,2011,37(10):569-570.