開腹與腹腔鏡下手術治療胃腸腫瘤對于患者營養(yǎng)狀況的影響

呂永祥 鄭 偉

胃腸腫瘤是臨床上比較常見的危重惡性腫瘤，不過早期進行手術治療的預后效果比較好。不過多數(shù)腫瘤患者多伴隨有營養(yǎng)不良，其主要是通過多種途徑發(fā)生或加劇營養(yǎng)不良的發(fā)展，最后形成營養(yǎng)不良發(fā)生和腫瘤發(fā)展的惡性循環(huán)［1］。同時胃腸腫瘤患者由于存在機械性梗阻，當食物通過時，常引起疼痛、惡心、嘔吐等，影響脂肪代謝和蛋白質合成，并進一步加重消化道癥狀［2］。在治療中，當前開腹手術與腹腔鏡手術都能很好對胃腸腫瘤進行治療，但是對于患者多有一定的創(chuàng)傷，影響胃腸道的運動和排空功能，影響患者術后的常規(guī)進食［3］。隨著腹腔鏡設備的不斷改進，操作技術的不斷熟練，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、腹腔干擾小等優(yōu)點，但是當前對于患者營養(yǎng)狀況的研究報道還比較少［4］。本文具體對比了開腹與腹腔鏡下手術治療胃腸腫瘤對于患者營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月到2013年12月選擇在我院進行診治的胃腸腫瘤患者120例，納入標準:病理診斷為胃腸腫瘤;預計生存期大約3個月;年齡40～90歲;體重45～80 kg;CT、胸部x線、B超、骨ECT掃描等檢查證實無遠處轉移;知情同意。排除標準:合并內分泌及代謝性疾病;合并心、肺功能障礙。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組，各60例。2組的性別、疾病類型、年齡、體重指數(shù)、腫瘤直徑、病程等基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組基礎資料對比

1.2 治療方法

對照組:給予開腹手術治療。治療組:給予腹腔鏡下手術治療，采用氣管插管靜脈復合麻醉，術中積極監(jiān)測生命體征，患者取平臥位，充分暴露盆腔手術野，常規(guī)消毒腹部，鋪無菌巾單，常規(guī)建立四孔氣腹，置入腹腔鏡，于穿刺孔分別置入操作鉗，探查腫瘤狀況，然后進行切除治療。所有患者術后給予積極地營養(yǎng)支持，提供膳食指導，設計合理的易消化吸收的飲食方案;進行適當?shù)挠醒踹\動，以改善食欲及睡眠，促進康復;同時積極預防感染。

1.3 觀察指標

營養(yǎng)狀況評價:所有患者在手術前后選擇歐洲營養(yǎng)風險篩查法(nutritionalriskscreening 2002，NRS2002)進行評分，MNA量表得分最低分為17分、最高分為28.5分，分數(shù)＞21分為營養(yǎng)合格。

生化檢驗指標:所有患者在手術前后空腹抽取靜脈血5 ml，放入抗凝試管中混勻，4℃離心10 min，3 000 r/min分離血清，采用生化分析法測定血清白蛋白(ALB)和血清前白蛋白(PA)含量。

生活質量評定:所有患者術后選擇生活質量(quality of life，QOL)標準進行評定，記錄患者在食欲、精神狀態(tài)、睡眠、疲乏程度、日常生活等方面的得分情況，分數(shù)越高，生活質量越好。

并發(fā)癥對比:觀察2組術后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括感染、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等。

本文的術后都是在術后14天進行判定。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 營養(yǎng)不良狀況對比

經過觀察，2組術后的營養(yǎng)合格率分別為90.0%和75.0%，都明顯高于術前(P＜0.05);同時術后治療組的營養(yǎng)合格率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組營養(yǎng)合格狀況對比(例，%)

2.2 生化指標對比

術后2組的血清白蛋白與前白蛋白值都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(P＜0.05)，同時術后治療組的血清白蛋白與前白蛋白值明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組手術前后的血清白蛋白與前白蛋白值對比(s)

表3 2組手術前后的血清白蛋白與前白蛋白值對比(s)

)前白蛋白/(g·L-1組別 白蛋白/(mg·L-1)治療前 治療后治療組 155.36 ±22.12 193.52 ±25.88 30.95 ±5.11 39.65治療前 治療后±3.00對照組 154.63 ±21.96 171.52 ±20.85 30.58 ±6.96 33.36 ±3.85 t 0.193 9.223 0.239 8.221 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥情況對比

經過觀察，治療組術后感染、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組(Uc=6.302，P＜0.05)。見表4。

表4 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比/例

2.4 生活質量對比

經過調查，治療組術后精神狀態(tài)、睡眠、疲乏程度、日常生活評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 2組術后生活質量評分對比(分，s)

表5 2組術后生活質量評分對比(分，s)

組別 精神狀態(tài) 睡眠 疲乏程度 日常生活治療組 65.36 ±10.25 69.52 ±11.58 64.26 ±16.21 70.25 ±16.01對照組 44.44 ±13.77 47.63 ±12.36 44.25 ±16.36 52.25 ±19.25 t 11.983 22.764 10.744 18.277 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃腸腫瘤是我國常見惡性腫瘤之一，由于其早期發(fā)病癥狀不典型，很多患者發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤時多處于晚期，自身營養(yǎng)狀況不良，死亡率高［5］。而疾病和營養(yǎng)狀態(tài)相互影響，疾病可能導致營養(yǎng)不良的發(fā)生，營養(yǎng)不良也可能加劇腫瘤的發(fā)展，其中營養(yǎng)物質攝入減少、炎癥反應、能量需求增加導致分解代謝增加在營養(yǎng)不良的發(fā)展過程中起關鍵作用［6］。

除了病理性因素外，社會因素和醫(yī)源性因素也能導致營養(yǎng)不良的發(fā)生，開腹手術對于患者的創(chuàng)傷比較大，可使機體的免疫功能有所影響［7］。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術憑借創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點開始介入到惡性腫瘤的治療［8］，其對于患者的機體影響比較少，能夠有效恢復患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能，減輕炎性反應，縮短住院時間，促進患者的康復［9］。同時，很多腫瘤患者在腹腔鏡手術中可早期進行飲水與飲食，并不會增加患者的并發(fā)癥，可為患者節(jié)約醫(yī)療費用。本文2組手術后的營養(yǎng)合格率分別為 90.0%和75.0%，都明顯高于術前(P＜0.05);同時術后治療組的營養(yǎng)合格率明顯高于對照組(P＜0.05)。血清蛋白的測定能有效反映機體營養(yǎng)狀況，但白蛋白和的半衰期較長，很難反映患者急性期的營養(yǎng)變化;而前白蛋白的半衰期相對較短，能夠反映急性期體內蛋白質的變化水平，常被作為評價營養(yǎng)不良的化驗指標［10］。本文術后2組的血清白蛋白與前白蛋白值都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(P＜0.05)，同時術后治療組的血清白蛋白與前白蛋白值明顯高于對照組(P＜0.05)。表明腹腔鏡手術的應用能夠促進患者的康復，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。

胃腸腫瘤患者常有貧血、低蛋白血癥、免疫力下降等，這使療效降低、并發(fā)癥增加。而手術的應用會進一步導致免疫功能下降，感染發(fā)生率增加，營養(yǎng)不良會逐漸加重且不易恢復［11］。本文治療組術后感染、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組(P＜0.05)。原因主要在于腹腔鏡手術能夠對病灶各組織結構進行細致分離，可在切割的同時止血;氣腹形成使腹腔內具有較高的壓力，減少小血管的出血;腹腔鏡的放大作用使盆、腹腔的解剖更加清晰，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生［12］。本文治療組術后精神狀態(tài)、睡眠、疲乏程度、日常生活評分明顯高于對照組(P＜0.05)，生活質量較對照組有明顯改善。

總之，相對于開腹手術，腹腔鏡下手術治療胃腸腫瘤能有效改善機體內營養(yǎng)狀況，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生活質量。

［1］關 瑋，蔡 駿.消化道腫瘤住院患者的營養(yǎng)狀態(tài)及其與中醫(yī)客觀化舌象的相關性分析〔D〕.上海中醫(yī)藥大學，2013.

［2］Inokuchi M，Sugita H，Otsuki S，et al.Long-Term effectiveness of preserved celiac branch of vagal nerve after roux-en-Y reconstruction in laparoscopy-assisted distal gastrectomy〔J〕.Dig Surg，2014，31(4-5):341-346.

［3］吳曉燕，魯 銘，田 輝.食管癌患者術后經空腸造瘺管腸內營養(yǎng)的療效觀察〔J〕.中國腫瘤臨床，2014，23(12):1510-1511.

［4］王爭鳴.胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2014，41(4):63-64.

［5］孫鵬達，段立偉，孫 冬.腹腔鏡治療胃間質瘤的臨床研究〔J〕.腫瘤研究與臨床，2014，26(8):547-549.

［6］陳思增，劉 新，林永壟，等.術后早期腸內營養(yǎng)對結直腸癌患者營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及應激反應的影響〔J〕.福建醫(yī)科大學學報，2007，41(3):264-267.

［7］Friedel D，Modayil R，Stavropoulos SN.Per-oral endoscopic myotomy:Major advance in achalasia treatment and in endoscopic surgery〔J〕.World J Gastroentero，2014，20(47):17746-17755.

［8］楊增輝，鮑傳慶，許炳華，等.腹腔鏡根治性全胃切除術后早期腸內營養(yǎng)臨床研究〔J〕.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2014，13(2):144-146.

［9］段長春，蔣尊忠.腹腔鏡下根治手術配合空腸間置代胃術治療胃癌的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導刊，2014，9(13):1191-1192.

［10］高志光，秦環(huán)龍.大腸癌患者腸道微生態(tài)變化的研究進展〔J〕.中華臨床營養(yǎng)雜志，2013，21(4):235-240.

［11］陳 余，李 鵬.腹腔鏡胃癌切除術后并發(fā)癥發(fā)生的相關危險因素分析〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17(1):17-19.

［12］徐 露，周曉俊，殷 駿，等.腹腔鏡下胃旁路手術并發(fā)癥的預防及處理〔J〕.中華胃腸外科雜志，2014，17(7):663-666.