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    鉬靶X線與超聲聯(lián)合檢查在乳腺癌早期診斷中的價值

    2015-11-15 07:37:38林映常
    實用癌癥雜志 2015年9期
    關(guān)鍵詞:毛刺符合率多普勒

    林映常

    乳腺癌是威脅女性健康的首位惡性腫瘤,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,乳腺癌治療有了長足的進步;但是該病的復發(fā)率較高,調(diào)查顯示[1]我國乳腺癌患者的總體復發(fā)率高于40%。Moran等[2]研究顯示乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后,患者的生存率將明顯降低,如骨轉(zhuǎn)移的5年生存率為16%左右,肺轉(zhuǎn)移的5年生存率為12%左右,而肝轉(zhuǎn)移的5年生存率幾乎為零。因此早期診斷并及時治療對提高乳腺癌生存率具有重要意義。由于缺乏影像學的特異性,乳腺癌早期診斷依然存在誤診、漏診的問題。本研究對我院收治的280例乳腺腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析,探討鉬靶X線、多普勒超聲聯(lián)合檢查在乳腺癌早期診斷中的價值,以期為臨床預防和早期治療提供依據(jù),現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2009年7月至2014年7月在我院住院治療的280例乳腺腫瘤患者臨床資料,年齡27~78歲,平均(52.4 ±8.7)歲;病程 3個月 ~12年,平均(6.3±3.7)年。所有患者均經(jīng)手術(shù)、病理學證實;其中乳腺癌患者87例,乳腺良性疾病患者193例?;颊咝g(shù)前均行多普勒超聲、鉬靶X線檢查。

    1.2 方法

    超聲檢測:采用GE LOGIQ E9多普勒彩色超聲診斷儀,高頻探頭頻率ML6-15,分別對雙側(cè)乳腺各象限進行放射狀檢查,記錄瘤體的數(shù)量、分布、最大直徑、邊界、形態(tài)、病灶回聲及密度、周圍及內(nèi)部血流情況等。鉬靶X線:GE Healthcare Alpha RT MGF-101乳腺鉬靶X線機,設(shè)置參數(shù):23~35 kV,60~280 mAs;常規(guī)雙側(cè)乳腺軸位及內(nèi)外側(cè)斜位攝片,記錄患者瘤體的數(shù)量、大小、分布、邊界、密度、鈣化情況等。病理檢查:取一定大小的病灶組織,將病變組織包埋在石蠟塊里,用切片機切成薄片,再用HE、免疫組化染色,用顯微鏡進一步檢查病變。

    1.3 乳腺癌診斷標準

    超聲[3]:①超聲顯示形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,并伴有低回聲團塊;②在低回聲團塊中可見微小強回聲光點;③病灶周圍存在動靜脈血流信號,且動脈血流信號強;④低回聲區(qū)衰減與團塊縱橫比≥1。鉬靶X線[4]:①病灶處有呈簇狀排列的不規(guī)則型鈣化,鈣化數(shù)量≥5個/cm2;邊界不清,有不規(guī)則高密度結(jié)節(jié)影;密度分布不均,結(jié)構(gòu)混雜,同時伴有灶狀致密影。②外部可見皮膚增厚,乳頭呈漏斗征或內(nèi)陷。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率的形式表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病理檢查結(jié)果

    280例乳腺腫瘤患者共檢查出乳腺癌患者87例,其中小葉癌11例,導管浸潤癌62例,乳頭狀癌3例,黏液樣癌3例,導管內(nèi)癌8例。

    2.2 超聲檢查結(jié)果

    87例乳腺癌患者中,不規(guī)則低回聲伴血流異常者11例,不規(guī)則低回聲腫物13例,不規(guī)則低回聲伴鈣化者17例,不規(guī)則低回聲伴鈣化且血流異常者9例,毛刺樣鈣化21例,僅鈣化10例,無明顯異常者6例。

    2.3 鉬靶X線檢查結(jié)果

    87例乳腺癌患者中,呈毛刺征伴鈣化17例,不規(guī)則結(jié)節(jié)伴鈣化12例,多發(fā)鈣化13例,結(jié)節(jié)影7例,不規(guī)則結(jié)節(jié)伴邊界模糊10例,不規(guī)則結(jié)節(jié)伴鈣化5例,結(jié)構(gòu)混雜11例,不規(guī)則高密度結(jié)節(jié)影7例,無明顯異常者5例。

    2.4 超聲、鉬靶X線與病理檢查結(jié)果對比

    超聲與病理診斷符合率為80.46%(70/87),鉬靶X線與病理診斷為86.21%(75/87),聯(lián)合檢查與病理診斷為96.55%(84/87)。聯(lián)合檢查診斷符合率顯著高于超聲檢查和鉬靶 X 線(χ2=12.734、6.787,P 均 <0.05)。超聲檢查乳腺癌表現(xiàn)為腫塊及周圍毛刺為低回聲區(qū),周邊則呈強回聲;鉬靶X線表現(xiàn)為高密度組織影及毛刺,周邊密度減弱且透亮;病理顯示為毛刺結(jié)構(gòu),周邊有癌細胞浸潤,見表1,圖1。

    表1 超聲、鉬靶X線單獨檢查與聯(lián)合檢查結(jié)果與病理結(jié)果對照/例

    圖1 乳腺周邊毛刺征超聲、鉬靶X線及病理圖片

    2.5 超聲、鉬靶X線單獨檢查與聯(lián)合檢查對乳腺癌診斷參數(shù)比較

    采用超聲和鉬靶X線聯(lián)合檢查后,乳腺癌診斷敏感性為 96.55%,特異性為 95.34%,準確性為95.71%,均顯著高于超聲或鉬靶X線單項檢查(P<0.05),見表 2。

    表2 超聲、鉬靶X線單獨檢查與聯(lián)合檢查對乳腺癌診斷參數(shù)比較/%

    3 討論

    乳腺癌是一個癌細胞發(fā)展的過程,早期診斷對患者治療、預后具有重要意義。影像學檢查是早期診斷乳腺的重要手段,常見的檢查方法有鉬靶X線、多普勒超聲、CT等,其中鉬靶X線、多普勒超聲是最常用的兩種方法,研究其對乳腺癌的診斷作用對早期發(fā)現(xiàn)、及時治療乳腺癌具有重要作用。

    超聲檢查是以二維圖像為基礎(chǔ),它能夠清晰顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小以及邊界情況等,但同時需結(jié)合血流特征進行綜合分析。乳腺癌超聲診斷主要表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則,呈毛刺征象回聲。由于乳腺癌具有浸潤性的特點,因此超聲檢查出現(xiàn)邊緣不規(guī)則;此時結(jié)合血流特征可對其進行輔助診斷。Hoyt等[5]報道稱彩色多普勒超聲檢查能夠準確定位乳腺腫塊的位置和性質(zhì)。尹益民等[6]也證實,邊界毛刺、周圍呈強回聲以及微小鈣化是乳腺癌確診的主要指標。但是由于部分乳腺癌缺乏診斷的經(jīng)典特征,容易被漏診;此時需要醫(yī)生進行多方位觀察病灶,仔細尋找是否有毛刺、微鈣化等特征。另外對于較小的乳腺癌,超聲檢查不易顯示,也容易發(fā)生漏診。張靜雯等[7]研究發(fā)現(xiàn),由于缺乏特異性的圖像特征,多普勒超聲對乳腺癌良、惡性檢查也存在一定局限性。

    鉬靶X線被認為是乳腺疾病的首選影像學檢查手段[8],通過鉬靶X線檢查能夠觀察乳腺內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、良惡性腫瘤以及乳腺增生等。乳腺癌由于局部組織壞死和鈣鹽沉淀[9],會伴有局部微小鈣化;Skaane等[10]也稱沙粒樣和多發(fā)泥沙樣鈣化是鉬靶X線診斷乳腺癌的重要指標。徐易等[11]證實,當局部微小簇樣鈣化超過5個/cm2即可高度懷疑為乳腺癌。但是有部分良性乳腺腫瘤也可呈現(xiàn)鈣化現(xiàn)象,導致誤診或漏診。Keyril?inen等[12]報道稱鉬靶 X線難以檢出致密性乳腺癌小病灶以及靠近胸壁的乳腺癌病灶,導致檢查漏診;另外若患者乳腺腺體較為豐富且與病灶部位重疊時,難以觀察病灶全貌,容易出現(xiàn)假陰性。

    無論是多普勒超聲還是鉬靶X線都具有一定的局限性,但是鑒于超聲在腫瘤病灶的定位上的優(yōu)勢,而鉬靶X線在鈣化檢查中的優(yōu)勢,我們可以將兩種手段聯(lián)合檢查。超聲診斷符合率為80.46%,鉬靶X線診斷符合率為86.21%,而聯(lián)合檢查診斷符合率為96.55%,顯著高于單獨使用兩種手段中的任何一種;說明聯(lián)合檢查能夠提高乳腺癌診斷的符合率。另外超聲和鉬靶X線聯(lián)合檢查乳腺癌診斷敏感性為96.55%、特異性為95.34%、準確性為95.71%,均顯著高于超聲或鉬靶X線單項檢查,顯示兩種聯(lián)合檢查的優(yōu)勢。特別對臨床上較為少見的乳腺癌,如髓樣癌等,聯(lián)合檢查能夠相互補充,提高診斷符合率。我國婦女乳腺主要以致密型為主,X線穿透能力較差,導致腫塊檢出率較低,超聲則可以容易觀察病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu),得到更多內(nèi)部信息,補充了X線的不足。而鉬靶X線對微小鈣化非常敏感,可以彌補超聲在定性檢查中的不足。

    綜上所述,鉬靶X線與超聲具有各自的特點,兩者聯(lián)合檢查能夠相互補充,為早期診斷乳腺癌提供準確、豐富的信息,具有顯著的臨床價值,值得臨床推廣。

    [1]孫 鵬,齊曉偉.保留乳房切除術(shù)后放射治療對乳腺癌10年復發(fā)率和15年病死率的影響:17項隨機對照試驗10801例患者的meta分析〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版),2011,5(6):755-756.

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