周圍型小肺癌的TNM分期對于微創(chuàng)手術(shù)治療預(yù)后的指導(dǎo)價值

唐小東 殷 勇 王 勇 武紹遠(yuǎn) 張 梁 張小康

目前在世界范圍內(nèi)，肺癌的死亡率占惡性腫瘤的首位［1］。非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌的85%，其5年生存率不超過15%。而當(dāng)前周圍型小肺癌在我國的發(fā)病率也在逐漸增加，在診斷室，接近70%的患者已出現(xiàn)局部晚期或轉(zhuǎn)移癥狀，因此對周圍型小肺癌的防治非常重要［2-3］。當(dāng)前最新肺癌TNM(tumor node metastasis)分期標(biāo)準(zhǔn)將對肺癌防治的臨床實踐產(chǎn)生重要的影響，能有利于指導(dǎo)手術(shù)治療與預(yù)后判斷［4］。同時由于周圍型小肺癌的發(fā)生、發(fā)展、侵襲和轉(zhuǎn)移是由于多種基因參與的，但隨著周圍型小肺癌研究的不斷深入，其預(yù)后及治療均取得了一定進(jìn)展［5-6］。目前微創(chuàng)手術(shù)治療周圍型小肺癌得到了廣泛的應(yīng)用［7］。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2009年8月到2012年2月在我院進(jìn)行診治的周圍型小肺癌患者180例，納入標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)病理診斷為周圍型小肺癌;年齡20～80歲;知情同意;預(yù)計生存期大于3個月;明確術(shù)前并無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況發(fā)生;適應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并身體其他部位疾病而影響早期功能鍛煉;精神病患者不能配合治療。180例中男性98例，女性82例;年齡25～79歲，平均年齡(58.23 ±5.11)歲;平均病程為(4.13 ±1.39)個月;平均體重指數(shù)為(20.41±3.11)kg/m2;病理類型:鱗癌100例，腺癌80例;TNM分期(采用2009年UICC7肺癌國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)):T1期肺癌20例，T2期肺癌40例，T3期肺癌80例，T4期肺癌40例。不同分期患者的性別、年齡、受傷時間與體重指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者接受以微創(chuàng)手術(shù)為主的綜合治療，其中30例為全肺切除，100例為肺葉切除，20例為姑息性局部切除，30例為肺葉切除術(shù)+肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。在術(shù)后化療中，以鉑類為基礎(chǔ)，聯(lián)合紫杉醇等的二聯(lián)方案，術(shù)后行4～6個療程聯(lián)合化療。對病理診斷發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)存在腫瘤殘留的患者，進(jìn)行術(shù)后放療，總量為40～60 Gy，1 次/天，共4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

近期療效(術(shù)后3個月):腫瘤病灶消失至少維持4周為完全緩解;腫瘤病灶體積至少減少50%且至少維持4周，無新病灶發(fā)生為部分緩解;腫瘤病灶體積沒有發(fā)生明顯變化，無新病灶發(fā)生為穩(wěn)定;腫瘤病灶體積增加25%以上，有新病灶發(fā)生為惡化。完全緩解+部分緩解=有效。

生活質(zhì)量評定:所有患者在術(shù)后3個月選擇簡易測驗問卷(simple test)進(jìn)行生活質(zhì)量評定，包括疼痛、日常生活、活動范圍與力量4個維度，具有很好的信效度，分?jǐn)?shù)越好，生活質(zhì)量越好。

并發(fā)癥情況:觀察2組患者術(shù)后3個月并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、惡心嘔吐等。

生存率:調(diào)查與隨訪患者2年生存率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS19.0軟件分析處理本文數(shù)據(jù)，采用平均數(shù)±偏差表示計量資料，采用t檢驗或非參數(shù)檢驗行組間對比;采用卡方分析對計數(shù)資料進(jìn)行組間對比，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效判定

經(jīng)過觀察，T1期、T2期、T3期、T4期患者的有效率分別為 90.0%、80.0%、75.0%和 62.5%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.092，P ＜0.05)。見表1。

表1 不同分期患者術(shù)后3個月的療效比較/例

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)過觀察，T1期肺癌與T2期肺癌患者術(shù)后的感染、出血、惡心嘔吐等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于其他患者(F=12.838，P ＜0.05)。見表2。

表2 不同分期患者術(shù)后3個月的并發(fā)癥發(fā)生情況對比/例

2.3 生活質(zhì)量評定對比

術(shù)后經(jīng)過調(diào)查，不同TNM分期患者的疼痛、日常生活、活動范圍與力量評分對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，隨著TNM分期的增加，評分呈現(xiàn)明顯下降的趨勢。見表3。

表3 不同分期患者術(shù)后3個月的生活質(zhì)量評定對比(分，s)

表3 不同分期患者術(shù)后3個月的生活質(zhì)量評定對比(分，s)

組別 例數(shù) 疼痛 日常生活 活動范圍 力量T1 期肺癌 20 10.37 ±1.83 16.33 ±3.09 24.91 ±6.39 12.83 ±2.34 T2 期肺癌 40 9.21 ±2.01 15.02 ±2.78 21.82 ±6.13 9.28 ±2.55 T3 期肺癌 80 7.98 ±1.83 13.28 ±3.11 19.00 ±5.28 8.11 ±2.71 T4 期肺癌 40 7.32 ±1.38 10.33 ±2.38 18.37 ±6.33 7.02 ±2.11 F 3.892 6.989 6.232 5.001 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 遠(yuǎn)期生存率對比

所有患者術(shù)后隨訪2年，T1期、T2期、T3期、T4期患者的2年生存率分別為95.0%(19/20)、90.0%(36/40)、80.0%(64/80)和 52.5%(21/40)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=9.001，P ＜0.05)。

3 討論

肺癌是一個全球性的健康問題，我國肺癌的人數(shù)居世界首位，且發(fā)病率逐年在增加［8］。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為、治療及預(yù)后等因素可將肺癌分為非小細(xì)胞肺癌及小細(xì)胞肺癌，其中周圍型小肺癌雖然比較少，但其容易漏診或誤診，甚至到了中晚期也不會表現(xiàn)明顯癥狀，因此需要進(jìn)行早期診斷與治療［9］。

肺癌預(yù)后因素主要包括個體相關(guān)因素、腫瘤生物學(xué)因素和治療相關(guān)因素。同時隨著對肺癌的研究，不同預(yù)后因素體現(xiàn)的指標(biāo)相差較大［10］。通過肺癌的分期，臨床醫(yī)師可對肺癌進(jìn)行較好的分析，有利于指導(dǎo)手術(shù)治療與預(yù)后判斷［11］。TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，T指腫瘤原發(fā)灶的情況，可分為T1期、T2期、T3期與T4期。目前觀點認(rèn)為，T4患者治療應(yīng)以放化療為主，但對于無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的少數(shù)患者，手術(shù)治療也有比較好的效果［12］。本文T1期、T2期、T3期、T4期患者的近期有效率分別為90.0%、80.0%、75.0% 和 62.5%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

當(dāng)前研究顯示，肺癌患者的臨床分期對制定手術(shù)方案非常重要。部分患者術(shù)前分期不清可能造成不良預(yù)后［13］。當(dāng)前相關(guān)研究認(rèn)為，對于T3與T4期患者在無明顯手術(shù)禁忌證的前提下，可以有針對性地進(jìn)行個體化綜合治療，同時對于部分潛在的可完全切除的病例達(dá)到根治的效果［14］;同時手術(shù)技術(shù)、術(shù)前術(shù)后支持治療及輔助治療的發(fā)展給患者帶來了更好的預(yù)后。本文T1期肺癌與T2期肺癌患者術(shù)后的感染、出血、惡心嘔吐等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于其他患者(P＜0.05)。術(shù)后經(jīng)過調(diào)查，不同TNM分期患者的疼痛、日常生活、活動范圍與力量評分對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，隨著TNM分期的增加，評分呈現(xiàn)明顯下降的趨勢［15］。不過也有研究認(rèn)為TNM分期系統(tǒng)無法精確預(yù)測患者的預(yù)后，提示可能需要額外的因素共同評估患者的預(yù)后［16］。并且由于缺乏無創(chuàng)的早期發(fā)現(xiàn)的有效手段，大部分肺癌發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期:對很多病理類型及治療用藥方案相同的患者，其治療結(jié)果差異很大，預(yù)后差別很大［17］。

第7版的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)更為細(xì)化，具有更廣泛的代表性，對惡性腫瘤手術(shù)后患者的預(yù)后判斷更為準(zhǔn)確。所有患者術(shù)后隨訪2年，T1期、T2期、T3期、T4期患者的 2 年生存率分別為 95.0%、90.0%、80.0% 和52.5%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，周圍型小肺癌采用微創(chuàng)手術(shù)治療的近期療效比較好，TNM分期的應(yīng)用能輔助指導(dǎo)手術(shù)應(yīng)用與預(yù)后判斷，表現(xiàn)隨著TNM分期的增加，患者的預(yù)后越來越差。

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