天津地區(qū)產(chǎn)后盆底肌力損傷的相關(guān)因素分析

高雯，呂鳳君，張翠萍，李衛(wèi)芹，李寶娟

天津地區(qū)產(chǎn)后盆底肌力損傷的相關(guān)因素分析

高雯，呂鳳君，張翠萍，李衛(wèi)芹，李寶娟

目的探討不同因素對產(chǎn)后盆底肌力損傷的影響，為早期防治盆底功能障礙性疾?。≒FD）提供臨床依據(jù)。方法選取2011年12月—2014年12月參加天津市產(chǎn)后盆底功能篩查的產(chǎn)婦65 630例，采用統(tǒng)一的檢測方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，由各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力測評，分析不同因素對產(chǎn)后盆底肌力的影響。結(jié)果產(chǎn)后發(fā)生肌力異常19 452例，異常率為29.6%；其中農(nóng)村婦女的肌力異常率高于城市婦女（33.9%vs 27.8%），初中及以下學(xué)歷的肌力異常率（34.1%）高于中?；蚋咧校?0.4%）和大專及以上學(xué)歷者（27.7%），陰道手術(shù)產(chǎn)的肌力異常率（40.8%）高于自然產(chǎn)（32.5%）及剖宮產(chǎn)（27.2%），分娩2次及以上的肌力異常率（34.6%、31.5%）高于初次分娩（29.1%）。多因素分析顯示，城市戶籍、文化程度高、分娩次數(shù)少是產(chǎn)后肌力的保護(hù)因素，陰道手術(shù)產(chǎn)是危險因素。結(jié)論產(chǎn)后盆底肌力損傷的發(fā)生率高，在孕前及圍產(chǎn)期加強(qiáng)管理，做到早防早治，可以有效減少PFD的發(fā)生。

盆底功能障礙；產(chǎn)后肌力損傷；篩查；影響因素

盆底功能障礙性疾病（PFD）是由于盆底肌力下降導(dǎo)致盆底器官移位，進(jìn)而導(dǎo)致盆底功能障礙的一組疾?。?］。臨床表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、尿失禁和性功能障礙等。婦女健康協(xié)會（WHI）指出成年女性中的發(fā)病率高達(dá)41%［2］，嚴(yán)重影響女性身心健康。有研究表明，盆底肌力異常是PFD的危險因素，而妊娠和分娩可導(dǎo)致盆底肌肉等支持結(jié)構(gòu)損傷［3］。因此，產(chǎn)后及時篩查盆底肌力、及早干預(yù)可有效減少PFD的發(fā)生。近年來國內(nèi)雖陸續(xù)開展了PFD的防治工作，但鮮有大樣本量的臨床資料報道。天津市自2011年12月開始在全市范圍內(nèi)開展產(chǎn)后盆底功能篩查及防治工作，截至2014年12月已完成檢測65 630例。本研究對天津市的篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，旨在探討造成產(chǎn)后盆底肌力損傷的影響因素，為PFD防治提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2011年12月—2014年12月參加天津市產(chǎn)后盆底功能篩查的產(chǎn)婦71 510例，剔除不完整數(shù)據(jù)后，共有65 630例納入分析，年齡18～46歲，平均（28.4±4.1）歲。入選條件：產(chǎn)后42 d以上、惡露干凈、無陰道炎及泌尿系感染，排除妊娠。

1.2.1篩查網(wǎng)絡(luò)的建立依托天津市婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)平臺，自2011年12月在全市范圍內(nèi)開展產(chǎn)后盆底功能篩查：一級社區(qū)醫(yī)院對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識宣教，并將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至二級婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行盆底功能篩查。二級婦幼機(jī)構(gòu)完成篩查后負(fù)責(zé)將結(jié)果錄入天津市婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)。市級婦幼保健中心負(fù)責(zé)對各級婦幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)、督導(dǎo)工作，制定統(tǒng)一的篩查方法、流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)，對上報婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.2盆底肌力的檢測采用法國PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀（型號為USB2）進(jìn)行盆底功能篩查。檢測方法：產(chǎn)婦排空膀胱后取膀胱截石位，將電子壓力器放入受檢者陰道內(nèi)，囑其用力收縮盆底肌肉，同時避免收縮腹部肌肉，測定盆底深層?。òá耦惣±w維、Ⅱ類肌纖維）的肌力、疲勞度和陰道最大動態(tài)壓力值。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)受檢者收縮盆底肌肉Ⅰ類肌纖維，收縮曲線達(dá)到生物反饋模塊（梯形模塊）的40%或以上即為合格，持續(xù)0 s肌力為0級，持續(xù)1 s肌力為1級，依次類推，持續(xù)5 s或以上肌力為5級，見圖1。患者收縮盆底肌肉Ⅱ類肌纖維，收縮曲線達(dá)到生物反饋模塊（三角形模塊）的60%或以上即為合格，完成0次肌力為0級，完成1次肌力為1級，以此類推，完成5次肌力為5級［4］，見圖2。其中任一項肌力≤3級即為肌力異常。

圖1 Ⅰ類肌收縮曲線

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；影響因素分析采用單因素及多因素非條件Logistic回歸，把在影響因素分析中篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選標(biāo)準(zhǔn)sle= 0.1，剔除標(biāo)準(zhǔn)sls=0.15；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

Fig.2The contraction curve of typeⅡtwitch fibres圖2 Ⅱ類肌收縮曲線

2 結(jié)果

2.1受檢者基本情況65 630例產(chǎn)婦中，文化程度初中及以下者15536例（23.7%），中專或高中者11012例（16.8%），大專及以上者39 082例（59.5%）。農(nóng)籍戶口19 995例（30.5%），城市戶口45 635例（69.5%）。受檢者中盆底肌力正常者46 178例（70.4%）；異常者19 452例（29.6%），其中Ⅰ類肌力異常15 785例，異常率24.1%；Ⅱ類肌力異常13 801例，異常率21.0%；異常肌力分布情況見表1。

Tab.1The proportion of pelvic floor muscle damage表1 異常肌力構(gòu)成情況例（%）

2.2影響產(chǎn)后盆底肌力損傷的相關(guān)因素分析農(nóng)村婦女肌力異常率高于城市；文化程度越高，肌力異常率越低（各文化層次間比較均P＜0.05）；分娩2次及以上肌力異常率較分娩1次高；陰道手術(shù)產(chǎn)的婦女盆底肌力異常率高于自然產(chǎn)者和剖宮產(chǎn)，自然產(chǎn)高于剖宮產(chǎn)。其余各影響因素的肌力異常率差別無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

2.3產(chǎn)后盆底肌力影響因素分析將在影響因素分析中篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素納入回歸方程，進(jìn)行多因素Logistic分析。變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，城市戶籍、文化程度高、剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后盆底肌力的保護(hù)因素，陰道手術(shù)產(chǎn)是危險因素。見表4。

Tab.2Risk factors of postpartum pelvic floor muscle damage表2 影響產(chǎn)后盆底肌力損傷的因素例（%）

Tab.3The legend of variables for pelvic floor muscle表3 盆底肌力影響因素與變量賦值說明

Tab.4Multivariate Logistic regression analysis of postpartum pelvic floor muscle表4 影響產(chǎn)后盆底肌力的多因素Logistic回歸分析

3 討論

PFD是困擾女性的常見病、多發(fā)?。?］，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量和身心健康，有“社交癌”之稱，正日益受到人們的重視，目前越來越多的婦產(chǎn)科醫(yī)生已開始關(guān)注女性盆底疾病的研究［6］。有研究顯示PFD的發(fā)病原因較復(fù)雜，其中妊娠與分娩是重要原因［7］，對產(chǎn)后婦女的身心健康造成嚴(yán)重危害，在產(chǎn)后及時進(jìn)行盆底功能篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，達(dá)到有效防治PFD的目的。

3.1妊娠和分娩對盆底肌的影響有研究顯示妊娠和分娩對盆底肌肉有較大影響［8］。妊娠期間逐漸增大的子宮在盆腹腔的位置逐漸變得垂直，胎頭會直接壓迫、牽拉盆底肌肉和神經(jīng)肌肉接頭部分，從而導(dǎo)致盆底組織損傷和功能障礙［9］。同時，妊娠期胎盤激素的作用使盆底韌帶膠原溶解增加，韌帶松弛，導(dǎo)致盆底支持力量減弱。研究表明，第一次妊娠期間發(fā)生尿失禁的癥狀普遍存在，嚴(yán)重程度隨著妊娠時長逐漸加重［10］。一般情況下在分娩過程中，軟產(chǎn)道及周圍的盆底組織極度擴(kuò)張，胎頭直接撞擊盆底組織，使盆底肌纖維和神經(jīng)等受到不可避免的牽拉，發(fā)生不同程度的損傷，造成盆底肌受損。國外有研究顯示，陰道分娩尤其是難產(chǎn)，器械助娩如產(chǎn)鉗、胎頭吸引等，將不同程度地?fù)p傷會陰神經(jīng)、肛提肌及盆內(nèi)筋膜等盆腔支持組織，導(dǎo)致PFD，且損傷隨著分娩次數(shù)的增加而增加［11］。本研究對圍產(chǎn)因素進(jìn)行分析顯示，分娩次數(shù)越多，肌力異常率越高；陰道手術(shù)產(chǎn)的婦女盆底肌力異常率高于剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)者，與國外相關(guān)報道一致［12］。多因素分析也顯示，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后肌力的保護(hù)因素。值得強(qiáng)調(diào)的是，盡管有研究表明陰道分娩會影響盆底結(jié)構(gòu)及其功能［13］，但沒有足夠的科學(xué)證據(jù)建議為了防止PFD的發(fā)展進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)［14］。

3.2其他因素對盆底肌的影響本研究顯示，農(nóng)村婦女的產(chǎn)后肌力異常率高于城市，可能與農(nóng)村婦女多從事體力勞動，產(chǎn)后從事勞動早，自我保健意識薄弱等有關(guān)；文化程度越高，產(chǎn)后肌力異常率越低，考慮因文化程度高，接受相關(guān)知識機(jī)會多，注重產(chǎn)后保健康復(fù)，且多從事非體力勞動的職業(yè)等有關(guān)。本研究顯示不同年齡盆底肌力異常率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，推測與生育階段婦女年齡比較集中［平均（28.4± 4.1）歲］，無明顯年齡跨度有關(guān)；本研究中未發(fā)現(xiàn)盆底肌力受損與胎數(shù)、孕期體質(zhì)量增長等產(chǎn)科因素有關(guān)，考慮可能是由于先天或遺傳因素［15］、妊娠期激素變化等因素所致。

因此，在廣大育齡婦女中尤其是農(nóng)村婦女、低學(xué)歷人群積極開展關(guān)于盆底功能防治方面的健康宣教，提高目標(biāo)人群的相關(guān)保健意識，同時對婦產(chǎn)科醫(yī)生加強(qiáng)產(chǎn)科培訓(xùn)，提高觀察產(chǎn)程的能力，對陰道分娩樹立保護(hù)肌力的意識，降低陰道產(chǎn)對盆底肌力的損傷。

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（2015-02-17收稿 2015-03-06修回）

（本文編輯 李鵬）

The relative impact factors of postpartum pelvic floor muscle injury in the region of Tianjin

GAO Wen，LYU Fengjun，ZHANG Cuiping，LI Weiqin，LI Baojuan
Tianjin Women and Children Health Center，Tianjin 300070，China

ObjectiveTo investigate the influences of different factors on postpartum pelvic floor muscle injury，and provide clinical evidence to the early prevention of pelvic floor dysfunction（PFD）.MethodsA total of 65 630 women，who participated the postpartum pelvic floor function screening in Tianjin，from December 2011 to December 2014 were selected in this study.The uniform detect methods was used in this study.The analysis based on the PFD was diagnosed by physi?cians of Women’s and Children’s Health Center in each district.The influences of different factors on postpartum pelvic floor muscle were analyzed.ResultsThere were 19 452（29.6%）women suffering from postpartum pelvic floor muscle inju?ry，with the abnormal rate 29.6%，which was higher in rural areas than that in urban areas（33.9%vs 27.8%）.The abnormal rate was higher in women with junior middle education or below（34.1%）than that in women with senior middle or polytech?nic schooling（30.4%），and women with college or higher education（27.7%）.There was a higher abnormal rate in women with vaginal surgery delivery（40.8%）than that in women with natural delivery（32.5%）and women with caesarean section（27.2%）.The muscle abnormal rate was higher in women having given two or more than two times of deliveries（34.6%，31.5%）than those having initial delivery（29.1%）.Multiple factor analyses showed that city residency，higher education and less delivery times were protecting factors for postpartum pelvic floor muscle while vaginal surgery was a risk factor for post?partum pelvic floor muscle.ConclusionThere is a high incidence of postpartum pelvic floor muscle injury in the region of Tianjin.Analyzing the risk factors and strengthening the management of pelvic floor muscle injury by early prevention or ear?ly treatment would help to reduce the incidence of PFD effectively during pre-pregnancy and perinatal periods.

pelvic floor dysfunction（PFD）；postpartum muscle damage；screening；influence factor

R173

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.07.027

天津市婦女兒童保健中心（郵編300070）

高雯（1968），女，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事盆底功能障礙性疾病防治、婦女保健、妊娠期糖尿病治療等研究