脊柱后路截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形的臨床分析

逄世金

遼寧省瓦房店中心醫(yī)院急診科，遼寧瓦房店116300

脊柱后路截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形的臨床分析

逄世金

遼寧省瓦房店中心醫(yī)院急診科，遼寧瓦房店116300

目的探討脊柱后路截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形的臨床效果。方法從本院2012年3月～2014年3月收治的脊柱后凸畸形患者中選取35例作為觀察組，均行脊柱后路截骨矯形術(shù)治療，另選同期該癥患者35例作為對(duì)照組，行脊柱前方截骨術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)情況、住院時(shí)間、矯正情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的術(shù)后矯正角度、身高增長(zhǎng)及矢狀偏移情況顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論脊柱后路截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形患者具有顯著效果，矯正率及安全性較高，能有效提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

脊柱后路截骨矯形術(shù)；脊柱后凸畸形；生活質(zhì)量

脊柱后凸畸形是多種因素引發(fā)的脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，導(dǎo)致脊柱矢狀面向背側(cè)的曲度增加，常見(jiàn)的發(fā)病因素包括先天性、后天性、結(jié)核性后凸，強(qiáng)制性脊柱炎導(dǎo)致的后凸。近年來(lái)，對(duì)于后凸角度大的患者，大多經(jīng)檢查顯示有神經(jīng)功能損傷、繼發(fā)腰椎前凸、胸腰背部頑固性疼痛，保守治療效果欠佳，手術(shù)治療能夠恢復(fù)脊柱的生理曲度，可有效改善患者的脊柱功能［1］，促進(jìn)機(jī)體愈合，提高患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)脊柱后凸畸形患者行脊柱后路截骨矯形術(shù)治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2014年3月收治的脊柱后凸畸形35例為觀察組，男性21例，女性14例，年齡22～51歲，平均（37.8±3.2）歲，后凸畸形Cobb角平均（61.5±7.8）°。病因分類：20例為陳舊性骨折伴后凸畸形；11例為強(qiáng)直性脊柱炎；4例為結(jié)核性脊柱后凸。Frankel分級(jí)：4例為C級(jí)，6例為D級(jí)，25例為E級(jí)。另選同期該癥患者35例為對(duì)照組，男性20例，女性15例，年齡24～53歲，平均（38.2±3.5）歲，后凸畸形Cobb角平均（60.7±7.6）°。病因分類：18例為陳舊性骨折伴后凸畸形；12例為強(qiáng)直性脊柱炎；5例為結(jié)核性脊柱后凸。Frankel分級(jí)：5例為C級(jí)，4例為D級(jí)，26例為E級(jí)。所有患者經(jīng)X線片檢查、MRI檢查及CT三維重建掃描檢查后確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證

者，無(wú)凝血功能障礙者，與本次研究配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；手術(shù)耐受較差者及精神疾病患者。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行脊柱后路截骨矯形術(shù)治療，具體方法：強(qiáng)直性脊柱炎患者行楔形截骨矯形術(shù)，每截骨平面截骨角度＜35°，結(jié)核性脊柱后凸患者行單節(jié)段楔形截骨閉合矯形術(shù)。所有患者行全身麻醉，取俯臥位，切口位于后路正中，切口范圍根據(jù)截骨及內(nèi)固定范圍進(jìn)行確定，中心通常為脊柱后凸頂點(diǎn)，剝離暴露棘突、椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突。單節(jié)段楔形截骨閉合矯形術(shù)患者在截骨平面上下椎體分別置入椎弓根螺釘。后方閉合單節(jié)段截骨矯形術(shù)患者在截骨平面上下分別置入兩組椎弓根螺釘。確定截骨平面，用C型臂X線機(jī)定位。椎體后緣截骨寬度為1～2 cm，楔形截骨面終點(diǎn)為椎體前中1/3處。截骨面周圍需環(huán)形減壓，避免神經(jīng)根及脊髓受到壓迫。單節(jié)段截骨，前方墊高，后方閉合矯形術(shù)患者，咬斷前方椎體、椎間盤、前縱韌帶，上下截骨面離斷完全，在離斷面置入鈦籠植骨塊，墊高前方，上永久連接棒，加壓使斷面閉合，椎板、棘突打磨后，自體或異體骨植入。

對(duì)照組行行脊柱前方截骨術(shù)治療，具體方法：使用骨刀，沿椎體融合痕跡進(jìn)行截骨，如術(shù)野不清，可使用后方殘留的椎間盤定位進(jìn)行截骨，鑿出骨槽后，使其同后方椎間盤相連，直至經(jīng)撐開鉗子檢查顯示椎體完全松動(dòng)，再切除上下各1個(gè)正常椎間盤，最后用肋骨條作支撐植骨。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及住院時(shí)間，同時(shí)觀察兩組患者的術(shù)后矯正情況、身高變化情況，并進(jìn)行術(shù)后6～9個(gè)月隨訪，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量情況：視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）采取10分制，分值同疼痛程度呈正相關(guān)；鎮(zhèn)痛藥使用評(píng)分采取4分制，分值同鎮(zhèn)痛藥劑量及強(qiáng)度呈正相關(guān)；活動(dòng)能力采取4分制，分值同行動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較（±s）

?

2.2 兩組患者矯正情況的比較

觀察組患者的術(shù)后矯正角度、身高增長(zhǎng)及矢狀偏移情況顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者矯正情況的比較（cm，±s）

表2 兩組患者矯正情況的比較（cm，±s）

?

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（％）］

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

?

3 討論

C7椎體垂線在生理情況下經(jīng)S1后上角，發(fā)生脊柱后凸畸形時(shí)，脊柱矢狀面的平衡遭到破壞，C7椎體垂線向前移，前柱縮短，后柱拉長(zhǎng)，椎管容積變小，脊髓受壓，出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀。脊柱后凸長(zhǎng)期存在，容易導(dǎo)致周圍軟組織攣縮，影響肺膨脹，影響患者的心肺功能，導(dǎo)致發(fā)育遲緩等。強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的脊柱后凸可出現(xiàn)雙目不能平視，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

根據(jù)其特殊性，在臨床治療中，需要對(duì)后凸畸形作有效矯正，起到對(duì)脊柱重建，恢復(fù)椎管容積的效果［3］。

脊柱前方截骨術(shù)治療能夠徹底減壓，但術(shù)中暴露范圍大，不能對(duì)脊柱后凸畸形進(jìn)行直接矯正。目前矯直、短縮起到對(duì)畸形有效矯直的目的，融合穩(wěn)定脊柱，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，起到對(duì)脊柱后凸畸形的有效治療作用［4］。

后路脊柱截骨矯形術(shù)中，所截除部分是神經(jīng)根與脊髓的致壓物，可有效解除對(duì)神經(jīng)根與脊髓的壓迫，也能有效糾正畸形，輔助骨性融合。后路釘棒系統(tǒng)的加壓固定，可保持脊柱后凸的矯正度數(shù)，利于脊柱的穩(wěn)定性［5］。

后路楔形截骨術(shù)通過(guò)縮短后柱而達(dá)到矯正的目的，對(duì)于矯正度數(shù)大的患者可導(dǎo)致脊髓堆積，導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生障礙。研究［5］顯示，采用單一椎體楔形截骨矯正術(shù)矯正度數(shù)不應(yīng)＞35°，強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的弧形后凸畸形，可采用多主體楔形截骨，從而達(dá)到提高截骨度數(shù)的目的。有研究結(jié)果［6］顯示，后凸畸形度數(shù)大多＜50°，單行節(jié)段楔形截骨術(shù)矯正，其度數(shù)為50°～90°，經(jīng)行雙節(jié)段截骨矯正術(shù)，若度數(shù)為＞90°，可根據(jù)患者的具體情況，選擇作多節(jié)段截骨矯正術(shù)治療。該研究中，11例強(qiáng)直性脊柱炎患者，其后凸角度平均為71°，行雙節(jié)段截骨術(shù)治療，經(jīng)矯正后，其平均為62°。角狀后凸的患者度數(shù)＞50°者，采用單純縮短后柱無(wú)法達(dá)到矯正效果，因此需要在縮短后柱的同時(shí)，延長(zhǎng)前柱。

有學(xué)者［7］對(duì)不同手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比后指出，脊柱后路截骨矯形術(shù)不僅具有較好的矯形效果，其安全性及預(yù)后同樣較好。本研究中，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的術(shù)后矯正角度、身高增長(zhǎng)及矢狀偏移情況顯著好于對(duì)照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［8-12］一致。

有學(xué)者［13-15］認(rèn)為，在脊柱后凸行后路脊柱截骨矯形術(shù)治療時(shí)，必須注意保護(hù)硬膜外靜脈叢，減少對(duì)神經(jīng)的損傷，術(shù)中檢測(cè)脊髓電生理，矯形手術(shù)后，進(jìn)行喚醒試驗(yàn)，以了解脊髓功能。脊柱后凸畸形的臨床治療需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，才能利于患者術(shù)后恢復(fù)，起到解除神經(jīng)壓迫，改善遠(yuǎn)期預(yù)后的效果。本研究中，觀察組35例患者術(shù)后均獲得骨性融合，手術(shù)情況較好，術(shù)后矯正效果顯著，隨訪未發(fā)現(xiàn)釘棒斷裂現(xiàn)象。

綜上所述，脊柱后路截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形的效果確切，安全性高，可被廣泛應(yīng)用。

［1］程永紅.后路經(jīng)椎弓根椎體和椎間隙楔形截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（11）：29-31，33.

［2］錢濟(jì)先，高浩然，李存孝，等.后路經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合術(shù)治療胸腰椎結(jié)核脊柱后凸畸形［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（3）：33-35.

［3］王輝，馬雷，丁文元，等.改良PVCR治療胸腰段先天性楔形椎引起脊柱后凸畸形的療效分析［J］.中華解剖與臨床雜志，2014，25（4）：275-279.

［4］林斌，張畢，許洋，等.脊柱去松質(zhì)骨化截骨術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎并脊柱后凸畸形［J］.臨床骨科雜志，2014，17（3）：241-244.

［5］甘霖，朱國(guó)興，施克勤，等.強(qiáng)直性脊柱炎患者嚴(yán)重脊柱后凸畸形的手術(shù)治療［J］.頸腰痛雜志，2013，31（5）：402-404.

［6］賀寶榮，許正偉，閆亮，等.青少年脊柱后凸畸形后路截骨矯形術(shù)后發(fā)生近端交界性后凸的臨床研究kyphosis［J］.中華解剖與臨床雜志，2014，17（4）：280-284.

［7］陳建梅，姚曉東，黃麗花，等.經(jīng)后路椎弓根截骨內(nèi)固定治療老年嚴(yán)重脊柱后凸畸形［J］.臨床骨科雜志，2013，16（4）：365-367.

［8］卿周強(qiáng).經(jīng)椎弓根螺釘技術(shù)治療脊柱后凸畸形的效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：417-418.

［9］羅春山，邱冰，陸庭盛，等.后路脊柱截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形的臨床探討［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38（11）：1275-1277.

［10］齊強(qiáng)，陳仲?gòu)?qiáng)，郭智慶，等.脊柱前方墊高-后方閉合截骨矯形術(shù)治療胸腰段脊柱后凸畸形的初步報(bào)告［J］.中華外科手術(shù)，2006，44（8）：551-555.

［11］徐冠華，崔志明，李衛(wèi)東，等.后路截骨矯形手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性陳舊胸腰椎骨折伴后凸畸形［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，23（2）：129-134.

［12］陳黎敏，徐冠華，沈碧玉，等.老年骨質(zhì)疏松性陳舊胸腰椎骨折伴后凸畸形行后路截骨矯形術(shù)的體位安置［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：761-762.

［13］黃靜宇.嚴(yán)重脊柱后凸畸形行后路一期全椎體切除加重建手術(shù)的可行性和臨床意義探討［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（4）：33.

［14］Suk SI，Kim JH，Kim WJ，et al.Posterior vertebral column resection for severe spinal deformities［J］.Spine，2002，27（21）：2374-2382.

［15］曾巖，陳仲?gòu)?qiáng)，郭昭慶，等.強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的后路截骨矯形術(shù)及療效分析［J］.中華外科雜志，2010，48（16）：1234-1237.

Clinical analysis of posterior spinal osteotomy orthormorphia in treatment of kyphosis

PANG Shi-jin
Department of Emergency，Wafangdian Central Hospital of Liaoning Province，Wafangdian116300，China

Objective To discuss the clinical effect of posterior spinal osteotomy orthormorphia in treatment of kyphosis.Methods 35 patients with kyphosis treated in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected as observation group，and they were treated with posterior spinal osteotomy orthormorphia.35 patients at the same period were selected as control group，and they were treated with the spinal front osteotomy.The operation situation，hospital stay，correction situation，occurrence of complication and the life quality of patients in two groups were observed.Results There were no statistical difference of surgery time，the blood volume during surgery and hospital stay between two groups（P＞0.05）.The correction angule，growth in stature，and sagittal migration after operation in observation group were evidently better than those in control group（P＜0.05）.The occurrence rate of complication in observation group was evidently lower than that in control group（P＜0.05）.The life quality after surgery in observation group was evidently higher than that in control group（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of posterior spinal osteotomy orthormorphia in treatment of kyphosis is significant，which has high correction rate and safety and it can improve the life quality of patients and prognosis.It is worthy of clinical promotion and application.

Posterior spinal osteotomy orthormorphia；Kyphosis；Life quality

R682.3

A

1674-4721（2015）05（a）-0078-03

2015-02-14 本文編輯：許俊琴）