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    經(jīng)皮椎體成形術(shù)濕沙期與拉絲期骨水泥注入比較

    2022-04-22 09:41:38馮定祥劉先春葉青青
    中國矯形外科雜志 2022年8期
    關(guān)鍵詞:拉絲期組椎體

    吳 峰,馮定祥,董 銳,劉先春,葉青青,王 偉

    (皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院骨一科,安徽宿州234000)

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF),發(fā)生原因主要為骨的韌度、強(qiáng)度下降,輕度外力便可形成椎體壓縮性骨折[1],老年人由于鈣的丟失增加,導(dǎo)致其更容易發(fā)生OVCF。OVCF主要表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛,活動嚴(yán)重受限,嚴(yán)重威脅老年人的生活質(zhì)量,治療手段有保守治療及手術(shù)治療,但保守治療周期長、難度大、并發(fā)癥多等,且需要患者長時間遵醫(yī)囑,并不能滿足現(xiàn)今患者的生理要求[2]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)已廣泛應(yīng)用于治療OVCF,不僅可在短時間內(nèi)解決患者的疼痛問題,取得良好的治療效果,且并發(fā)癥少、疼痛較輕,有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不同時相的低黏度骨水泥有不同的治療效果[3]。為更好地選擇低黏度骨水泥時相,本研究對比分析低黏度濕沙期骨水泥和低黏度拉絲期骨水泥在治療OVCF患者中的不同療效及并發(fā)癥,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    2018年1月—2020年6月,146例患者納入本研究,所有患者均有明顯的OVCF臨床癥狀;經(jīng)MRI、CT等明確診斷為OVCF[4]。根據(jù)醫(yī)患溝通結(jié)果,80例患者采用低黏度濕沙期骨水泥(濕沙期組),男19例,女61例,平均年齡(74.21±7.73)歲,骨密度值為(-3.11±0.86)SD;66例患者采用低黏度拉絲期骨水泥(拉絲期組),男12例,女54例,平均年齡(74.59±7.88)歲,骨密度值為(-3.09±0.88)SD。兩組患者術(shù)前一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該研究得到醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn),所有患者均知情同意。

    1.2 手術(shù)方法

    兩組患者均采用俯臥位手術(shù),麻醉方式為利多卡因局麻?;颊呷「┡P位,胸下及髂前下棘下墊枕。透視下定位病椎并做標(biāo)記,兩組患者病變位置在胸椎和腰椎,分別占65%和66%。穿刺針在X線機(jī)的引導(dǎo)下到達(dá)病變椎體后緣,將針芯換為精細(xì)鉆,用以穿過較硬的組織,穿刺至預(yù)定部位后,精細(xì)鉆換為擴(kuò)張球囊,用球囊張力將骨折復(fù)位,復(fù)位過程時刻注意球囊的最大容積、張力及骨折復(fù)位情況,切不可為求解剖復(fù)位而超過球囊最大張力,導(dǎo)致更大的損傷。擴(kuò)張滿意后,濕沙期組將調(diào)制好的低黏度濕沙期骨水泥推注至病變部位,拉絲期組則推注低黏度拉絲期骨水泥至病變部位。推注后在X線機(jī)透視下觀察骨水泥填充情況,兩組患者的骨水泥填充均較滿意,拔出推桿和套筒,進(jìn)行清洗消毒、縫合傷口及無菌敷料覆蓋。術(shù)后6 h內(nèi)臥床休息,術(shù)后12 h后可下床輕微活動,在家屬陪護(hù)下可行走。

    1.3 評價指標(biāo)

    記錄圍手術(shù)期情況,包括手術(shù)時間、透視次數(shù)、住院費(fèi)用、骨水泥用量情況以及骨水泥分布情況。于術(shù)前、術(shù)后7、30 d及末次隨訪采用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS) 評價臨床效果[5]。行影像學(xué)檢查,評估骨水泥滲漏情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用率(%)表示,兩者間的比較采用x2檢驗。計量資料以±s表示,資料符合正態(tài)分布時,兩者間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗;資料呈非正態(tài)分布時,采用秩和檢驗。等級資料兩組比較采用Mann-whitney U檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍手術(shù)期情況

    兩組患者均順利完成手術(shù),術(shù)中無神經(jīng)血管、損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組圍手術(shù)資料見表1,兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中透視次數(shù)、骨水泥用量、住院費(fèi)用差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但是,濕沙期組患者的骨水泥分布優(yōu)良率顯著高于拉絲期組(P<0.05),濕沙期組患者的骨水泥滲漏率顯著低于拉絲期組(P<0.05)。兩組患者術(shù)后切口均愈合良好,無感染者。

    表1 兩組患者圍手術(shù)期及隨訪結(jié)果與比較

    2.2 隨訪結(jié)果

    所有患者均獲隨訪,隨訪時間12~30個月,平均(23.23±7.94)個月。兩組患者術(shù)后疼痛均明顯減輕,兩組患者隨訪資料見表1。術(shù)前兩組間VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后隨時間推移,兩組患者VAS評分均顯著降低(P<0.05),術(shù)后7、30 d和末次隨訪時,濕沙期組VAS評分顯著低于拉絲期組(P<0.05)。典型病例見圖1。

    圖1 患者,女,84歲,因摔倒導(dǎo)致腰痛24 h,診斷為L1椎體OVCF,骨密度T值為-3.3 SD,行低黏度濕沙期骨水泥PKP治療 1a:術(shù)前側(cè)位X線片示L1骨折,椎體屈曲壓縮 1b:術(shù)前MRI T1示L1椎體呈低信號 1c:術(shù)中置入工作套管 1d,1e:術(shù)后正側(cè)位X線片示L1椎體高度恢復(fù),骨水泥填充滿意,無滲漏

    3 討論

    中國老齡化問題日趨嚴(yán)重,伴隨著老年人的不斷增多,與年齡關(guān)系密切的疾病也不斷增多,骨質(zhì)疏松就是跟年齡密切相關(guān)的疾?。?-7]。骨質(zhì)疏松病因多與鈣離子吸收障礙、丟失過多有關(guān),導(dǎo)致單位體積內(nèi)骨組織量明顯降低,嚴(yán)重者可影響生活質(zhì)量,最終威脅生命[8]。OVCF病變椎體多以胸腰椎常見,PKP和經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)方式日趨完善,微創(chuàng)進(jìn)入病變部位,利用骨水泥的機(jī)械性作用穩(wěn)定病變脊柱,恢復(fù)其功能[9-10]。PKP的優(yōu)勢明朗,主要體現(xiàn)在矯正椎體畸形,且隨著壓縮程度的增加,這種優(yōu)勢愈加明顯[11,12]。在PKP手術(shù)中,骨水泥的選擇和推注是極為關(guān)鍵的兩步,骨水泥在椎體內(nèi)彌散分布對減少術(shù)后并發(fā)癥、提高遠(yuǎn)期治療效果有明顯幫助,因此骨水泥的應(yīng)用顯得尤為重要,這也是本研究的目的。

    本研究認(rèn)為,在PKP手術(shù)中采用低黏度濕沙期骨水泥治療OVCF患者具有以下優(yōu)勢:(1)不同時期的骨水泥手術(shù)對手術(shù)過程中的手術(shù)時間、透視次數(shù)等影響不大,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但濕沙期組患者的骨水泥分布范圍更好,優(yōu)良率更高,骨水泥滲漏較少,與拉絲期組患者相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有學(xué)者認(rèn)為骨水泥的彌散與椎體骨密度和注射量有關(guān)[13,14];(2)兩組患者手術(shù)后的VAS評分均明顯降低(P<0.05),而濕沙期組患者的降低程度明顯好于拉絲期組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明骨水泥的彌散良好對于疼痛的減輕依然非常重要,充分說明椎體的穩(wěn)定性以及熱、化學(xué)損傷的控制和修復(fù)對于疼痛的減輕尤其重要[15];(3)PKP手術(shù)的主要并發(fā)癥為骨水泥滲漏,不僅可以影響臨床治療效果,嚴(yán)重者可能影響心肺功能,威脅生命,采用低黏度濕沙期骨水泥推注的方法可明顯降低滲漏的發(fā)生。

    綜上所述,在PKP手術(shù)治療OVCF中采用低黏度濕沙期骨水泥推注能夠起到較好的治療效果,穩(wěn)定椎體,且降低并發(fā)癥的發(fā)生率,具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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