低級別幕上腦動靜脈畸形的臨床治療方式選擇及療效比較

低級別幕上腦動靜脈畸形的臨床治療方式選擇及療效比較

樊駿

山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)外科，山西汾陽032200

[摘要]目的比較不同方式治療低級別幕上腦動靜脈畸形的臨床效果。方法隨機(jī)選取該院自2013年3月—2015年3月收治的60例低級別幕上腦動靜脈畸形患者作為研究對象，隨機(jī)分為A、B兩組，B組給予血管內(nèi)栓塞治療方案，A組采用顯微外科手術(shù)方案，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果A組治療總有效率為90.0%，B組總有效率為96.7%，兩組治療有效率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組住院時間為（25.4±2.3）d，B組為（14.9±1.6）d，兩組住院時間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在低級別幕上腦動靜脈畸形患者的臨床治療中，采用血管栓塞方案，臨床治療有效率高，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間短，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腦動靜脈畸形；血管栓塞；手術(shù)；治療

[中圖分類號]R7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）10（a）－0087-02

[作者簡介]樊駿(1978.6-)，男，山西汾陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦動靜脈畸形方向。

Abstract[]Objective To compare the clinical effect of different modes for treating low-level supratentorial cerebral arteriovenous malformations.Methods 60 cases of patients with low-level supratentorial cerebral arteriovenous malformations admitted into the hospital from March 2013 to March 2015 were selected as the research object and were randomly divided into two groups: group A and group B.Group B received endovascular embolization therapy while group A received microsurgical operation scheme.The treatment effects were compared between the two groups.Results The total effective rate of group A was 90.0% while that of group B was 96.7% and the difference was not statistically significant (P > 0.05); The occurrence rate of complications in group A was 33.3% while that in group B was 10.0% and the difference was statistically significant (P < 0.05); the length of stay of group A was (25.4±2.3d) while of group B was (14.9±1.6) d and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion In the treatment of low-level supratentorial cerebral arteriovenous malformations, the scheme of endovascular embolization can produce high clinical efficacy, lower complication rate and shorter hospitalization time, therefore this method is worthy of promotion.

收稿日期：（2015-07-09）

Difference Treatments for Low-level Supratentorial Cerebral Arteriovenous Malformations and Comparison of the Efficacy

FAN Jun

Department of Neurosurgery, Fenyang Hospital, Fenyang, Shanxi Province, 032200 China

[Key words]Cerebral arteriovenous malformations; Endovascular embolization; Surgery; Treatment

腦動靜脈畸形是臨床常見腦血管畸形疾病，常見于青壯年群體，可誘發(fā)頭痛、顱內(nèi)出血、神經(jīng)功能障礙等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可能威脅患者生命安全[1]。臨床上對低級別幕上腦動靜脈畸形患者的治療多采用顯微手術(shù)及血管栓塞方案，但對兩者療效的評估臨床研究者尚且存在一定的爭議[2]。鑒于此，為比較顯微外科手術(shù)與血管栓塞方案治療低級別幕上腦動靜脈畸形的臨床效果，該研究對該院2013年3月—2015年3月收治的60例患者展開了隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院自2013年3月—2015年3月收治的60例低級別幕上腦動靜脈畸形患者作為研究對象。納入對象均符合低級別幕上腦動靜脈畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為B組與A組兩組，各30例。B組男19例，女11例；年齡20~59歲，平均（36.9±7.2）歲；首發(fā)癥狀：顱內(nèi)出血16例，單純性頭痛10例，神經(jīng)功能障礙2例，癲癇發(fā)作2例。A組男20例，女10例；年齡19~60歲，平均（37.1±6.9）歲；首發(fā)癥狀：顱內(nèi)出血17例，單純性頭痛11例，神經(jīng)功能障礙1例，癲癇發(fā)作1例。納入兩組患者年

齡、性別、首發(fā)癥狀等資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組接受顯微外科手術(shù)方案。術(shù)前氣管插管全麻，據(jù)患者腦動靜脈畸形部位選擇體位與切口。消毒鋪巾，切開頭皮各層，到達(dá)骨膜，分離皮瓣，顱骨鉆孔，掀開骨板，作止血操作。對合并顱內(nèi)出血者，先作開顱血腫清除術(shù)，后確定畸形血管團(tuán)，辨識引流靜脈與供血動脈，切斷供血動脈，后切斷引流靜脈，隨后完整切除畸形血管團(tuán)。B組則采用血管栓塞方案，栓塞前先作全腦血管造影，確定腦動靜脈畸形血管位置、范圍與大小，取仰臥位，全麻后常規(guī)消毒鋪巾，作右側(cè)腹股溝股動脈穿刺，置入動脈鞘，明確畸形團(tuán)情況，撤管。全身肝素化處理，將微導(dǎo)管插入畸形血管團(tuán)供血動脈，撤微導(dǎo)絲，緩慢注入凝膠，作栓塞操作。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者臨床治療效果；②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時間。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征基本消失，生活恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征趨向消失，生活可自理，伴輕度功能缺失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯改善，生活無法完全自理，需照料；無效：臨床癥狀及體征無任何改善，或有加重。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果對比

A組治療總有效率為90.0%，B組總有效率為96.7%，2組治療有效率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1　兩組治療效果對比[n(%)]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

A組腦組織腫脹1例，癲癇1例，顱內(nèi)感染5例，肢體功能障礙3例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，2組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 2組住院時間對比

A組住院時間為（25.4±2.3）d，B組住院時間為（14.9±1.6）d，兩組住院時間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

腦動靜脈畸形主要由胚胎發(fā)育時期腦血管發(fā)育異常所引起的先天性血管畸形癥狀，以腦動靜脈間無正常毛細(xì)血管間隔為表現(xiàn)，以異常血管團(tuán)代之。包括供血動脈、引流靜脈與畸形血管團(tuán)等部分[4]。血管壁多為纖維組織，部分有平滑肌纖維，無彈力層，較易出現(xiàn)破裂出血表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能威脅患者生命安全。腦動靜脈血管畸形好發(fā)于青壯年，發(fā)病率在0.001%~0.510%之間，男性多于女性[5]。

臨床上對低級別幕上腦動靜脈畸形患者的治療目的旨在清除閉塞畸形血管團(tuán)，清除異常血流，以保護(hù)患者神經(jīng)功能[6]。當(dāng)前對腦動靜脈畸形患者的治療方式包括血管內(nèi)栓塞、顯微外科手術(shù)、立體定向放射治療方案。手術(shù)是其經(jīng)典療法，尤其針對由急性出血所致腦血腫患者而言，顯微外科手術(shù)是理想治療方案，但也有研究報(bào)道指出，對低級別幕上腦動靜脈畸形患者采取顯微手術(shù)治療，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且住院時間長，恢復(fù)速度慢[7]。近年來，也有越來越多的研究者表示，對低級別幕上腦動靜脈畸形患者采用血管栓塞方案，操作簡單，療效好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且患者恢復(fù)速度快[8]。

該組研究中，A組患者接受顯微外科手術(shù)方案，B組給予血管栓塞治療，結(jié)果證實(shí)，兩組患者治療效果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，且其住院時間短于A組，與早期研究結(jié)論一致。由此可知，在低級別幕上腦動靜脈畸形患者的臨床治療中，提倡采用血管栓塞方案，其臨床治療效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者住院時間短，值得推廣。

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