鄉(xiāng)村醫(yī)生身份“尷尬”：醫(yī)生還是農(nóng)民？

64.9萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，138.1萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生，是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療體系的“基石”，是國(guó)家醫(yī)療預(yù)防保障體系的“神經(jīng)末梢”。

今年以來，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)多個(gè)文件，要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生們的生活現(xiàn)狀如何？有哪些“成長(zhǎng)的煩惱”？

55歲的黃愛民是江蘇省鹽城市大豐區(qū)新豐鎮(zhèn)老墩村村醫(yī)。在他34年的行醫(yī)歷史中，有著最風(fēng)光和最難熬的兩段經(jīng)歷。

“上世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)還是工分制，我們村醫(yī)和村干部同工同酬，一天能掙10個(gè)工分，村民們也非常尊重我，這是我當(dāng)村醫(yī)最光榮的時(shí)候;進(jìn)入90年代后，村醫(yī)的收入很大一部分來源于藥品差價(jià)，最高達(dá)40-50%，收入還是比較可觀的?！?/p>

自從2009年國(guó)家實(shí)行基本藥物制度，取消藥品加成后，黃愛民的收入被“砍掉”了一大半，一年下來收入不到2萬(wàn)塊錢。

越來越少的病人加上巨大的收入落差，讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄本行而另謀出路。

“收入上不去，隊(duì)伍就難穩(wěn)定?！敝袊?guó)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)王祿生指出，事實(shí)上，收入低已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重的首要問題。

為切實(shí)解決村醫(yī)收入低的問題，國(guó)辦2015年3月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》明確提出，通過切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。

“除了向國(guó)家‘要錢，我們自己能做些什么努力？”鹽城市大豐區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐向東帶著當(dāng)?shù)卮遽t(yī)開始了簽約服務(wù)探索。

徐向東說，他們?cè)O(shè)計(jì)了適應(yīng)不同需求的健康服務(wù)包，既有不收費(fèi)的基礎(chǔ)包，也有參照醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價(jià)的初級(jí)包、中檔包、高檔包，讓農(nóng)村居民自主選擇購(gòu)買。

“對(duì)于提供簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不低于項(xiàng)目總額的40%，承擔(dān)的基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服務(wù)，在扣除直接成本后，收入大部分用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)性補(bǔ)償?！苯K省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅說，簽約服務(wù)能讓提升村醫(yī)收入和服務(wù)村民雙贏。

“實(shí)踐證明，這條路走對(duì)了！”徐向東興奮地說。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年大豐區(qū)村醫(yī)平均工資為44163元，是全區(qū)農(nóng)民可支配收入的2.69倍。現(xiàn)在，黃愛民的年收入達(dá)到5萬(wàn)元，外加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)等保障，他對(duì)目前的生活狀態(tài)十分滿意。

今年9月出臺(tái)的國(guó)辦《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》也要求，建立基層簽約服務(wù)制度，由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì)，與居民或家庭自愿簽約。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司農(nóng)村衛(wèi)生處副處長(zhǎng)陳凱表示，開展簽約服務(wù)規(guī)范了服務(wù)行為，有效提高了健康素養(yǎng)，改善了農(nóng)村居民的健康服務(wù)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)改任務(wù)落實(shí)和分級(jí)診療制度建立等也起到了積極作用。

今年66歲的女村醫(yī)吳德志已在沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)陳相屯鎮(zhèn)豐收村從醫(yī)40余年，至今仍是村里唯一的村醫(yī)。雖然腿腳微恙，可她每天仍需勞作不休，因?yàn)橥诵莺笾荒苣玫轿⒈〉酿B(yǎng)老金?！按遽t(yī)過去叫‘赤腳醫(yī)生，現(xiàn)在叫鄉(xiāng)村醫(yī)生，但他的身份始終沒有變，仍然是農(nóng)民?！蓖醯撋f，半工半農(nóng)的身份，使村醫(yī)陷入了“凡是對(duì)農(nóng)民有的政策他就可以享受，凡是對(duì)農(nóng)民沒有的政策他就不能享受”的尷尬境地。

國(guó)辦的實(shí)施意見提出，各地要結(jié)合實(shí)際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。同時(shí)要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核?？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)和財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)。

在江蘇淮安市淮陰區(qū)，鄉(xiāng)村一體化發(fā)展的框架下，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)的身份、考核、養(yǎng)老方式等正在轉(zhuǎn)變。

在淮陰區(qū)五里鎮(zhèn)澗橋村，140平方米的村衛(wèi)生室布置得干凈整潔，10余名村民有序地等著看病拿藥。“這里相當(dāng)于五里鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)派出機(jī)構(gòu)，我們?nèi)齻€(gè)村醫(yī)也是衛(wèi)生院的派出人員，工作地點(diǎn)由衛(wèi)生院調(diào)配，工資每月也是由衛(wèi)生院按考核結(jié)果發(fā)放，衛(wèi)生室里上至醫(yī)療器械、藥品，下至辦公用品、水電費(fèi)都由衛(wèi)生院統(tǒng)一負(fù)擔(dān)?！睗緲虼逍l(wèi)生室室長(zhǎng)、51歲的蔣大業(yè)表示，雖然自己是村醫(yī)，但在一體化管理下，能和鎮(zhèn)衛(wèi)生院里的醫(yī)生享受同樣的待遇，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等。

蔣大業(yè)說，現(xiàn)在每月收入穩(wěn)定，有更多時(shí)間可以做公共衛(wèi)生服務(wù)。另外，有了養(yǎng)老保險(xiǎn)，退休后每月能拿到近2000元的退休金，這個(gè)錢數(shù)還會(huì)逐年上漲，這使他不再為退休而擔(dān)憂。

在一體化管理下，多位村醫(yī)擔(dān)心的醫(yī)患糾紛問題也將得到解決。由于村衛(wèi)生室的法定代表人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任，一旦在衛(wèi)生室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，將直接由法定代表人出面解決。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村醫(yī)繳納的醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)也能發(fā)揮一定作用。

江蘇省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)姜侖說，目前江蘇省按照萬(wàn)分之十三至十五的比例選擇有資質(zhì)的村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)編制，這讓村醫(yī)們更有干勁。

今年分配到四川省滎經(jīng)縣農(nóng)村的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)定向培養(yǎng)學(xué)生王姍姍并不愿扎根在這里。在她看來，村醫(yī)這個(gè)職位沒有太多的發(fā)展前景和上升的空間，還是希望繼續(xù)學(xué)習(xí)以求更好發(fā)展。

王姍姍的擔(dān)心折射了當(dāng)下我國(guó)村醫(yī)隊(duì)伍“青黃不接”的尷尬。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于工作環(huán)境差、工資低、養(yǎng)老難等問題，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重，白發(fā)村醫(yī)往往“退而不休”;加之晉升通道不暢，發(fā)展前途“迷茫”，這一崗位對(duì)年輕人的吸引力日益減少。

滎經(jīng)縣所在的雅安市屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，轄區(qū)總?cè)丝?54萬(wàn)，農(nóng)村居民占122萬(wàn)人，行政村逾1000個(gè)，應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室872個(gè)，已配備村醫(yī)503人，缺口369人。

“為了解決缺口，我們?cè)扇∵^直接考核招聘、考試招聘相結(jié)合的方法專門給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加編制。后來發(fā)現(xiàn)一些招來的人吃不了苦，待了三五個(gè)月就跑了。”雅安市衛(wèi)計(jì)委主任李志強(qiáng)無(wú)奈地說。

“要想解決人才的問題需要有長(zhǎng)久之計(jì)，但絕不意味著把門檻降低?！蓖醯撋J(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的門還是要“嚴(yán)進(jìn)”，保證進(jìn)入的人具有一定的專業(yè)學(xué)歷，具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)卻不太樂觀：全國(guó)村衛(wèi)生室從業(yè)的138.1萬(wàn)人中，具有全國(guó)統(tǒng)一考核的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的只有29.1萬(wàn)人。

村醫(yī)們也因“難度過大、與實(shí)際工作脫節(jié)嚴(yán)重”對(duì)該項(xiàng)考試抱怨頗多。

為優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)，國(guó)辦的實(shí)施意見明確，除了實(shí)施訂單定向培養(yǎng)外，還要加強(qiáng)繼續(xù)教育，鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。

除了嚴(yán)格落實(shí)好國(guó)辦發(fā)布的關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的意見外，北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教師鄧勇希望，日后能有更具體的政策細(xì)則為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)送上“定心丸”，“這樣才能讓這些用雙腳丈量著擔(dān)當(dāng)與責(zé)任，用雙手守住一片村民健康‘綠洲的農(nóng)村健康‘守望者更多歡笑，更少悲憂?！?/p>

兒童示范藥物清單有望近期出臺(tái)

據(jù)悉，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的兒童藥示范藥物的清單有望近期出臺(tái)。按照有關(guān)人士的理解，該清單將作為當(dāng)前各省（市）兒童藥掛網(wǎng)采購(gòu)目錄的藍(lán)本，由地方依據(jù)各自用藥需求增補(bǔ)后，作為兒童藥掛網(wǎng)采購(gòu)文件。

與此同時(shí)，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委兒童用藥專家委員會(huì)負(fù)責(zé)起草的《兒童基本藥物目錄》也正在推進(jìn)當(dāng)中，預(yù)計(jì)將于2015年底前完成初稿。

有關(guān)人士解釋，上述“示范藥物”主要職能之一是在《兒童基本藥物目錄》出臺(tái)之前，為各地順利推進(jìn)兒童藥掛網(wǎng)采購(gòu)目錄的制定提供參考。

日本主要癌癥5年生存率

達(dá)60%以上

日前，日本國(guó)立癌癥研究中心首次公布了該國(guó)各都道府縣的癌癥患者5年生存率。調(diào)查顯示，日本所有經(jīng)過治療的癌癥患者5年生存率平均達(dá)到64.3%，說明大部分癌癥患者經(jīng)科學(xué)治療可以存活下來。

5年生存率是指癌癥患者在治療后生存5年以上的比例。癌癥經(jīng)過治療5年后再?gòu)?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的比例很小，可被認(rèn)為痊愈，所以5年生存率是醫(yī)學(xué)界通行的評(píng)估癌癥療效的指標(biāo)。

日本國(guó)立癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)的是2007年在合作醫(yī)院被診斷為癌癥后開始治療者的5年后生存率，共獲得177家醫(yī)院約17萬(wàn)名患者的數(shù)據(jù)，其年齡跨度為15歲至99歲。

臨床碩士將考醫(yī)患溝通

教育部日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革的實(shí)施意見》，這是繼臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)從七年制招生調(diào)整為“5+3一體化”之后的又一改革措施。

《意見》要求，從2017年全國(guó)碩士研究生招生起，全面實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生業(yè)務(wù)課將分別開考。同時(shí)，要全面加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)考核，對(duì)考生的人道主義精神、職業(yè)責(zé)任意識(shí)、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)倫理法規(guī)等基本職業(yè)素質(zhì)方面進(jìn)行考查。

美國(guó)立衛(wèi)生院發(fā)布

“精準(zhǔn)醫(yī)療”白皮書

日前，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院發(fā)布了長(zhǎng)達(dá)100多頁(yè)的《精準(zhǔn)醫(yī)療項(xiàng)目集群——建立21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究基金會(huì)》的白皮書，包括來自學(xué)術(shù)界、政府部門和產(chǎn)業(yè)的專家建議。NIH專家Francis S. Collins倡議，應(yīng)該讓每一個(gè)美國(guó)公民分享他們的健康數(shù)據(jù)，遞交血液樣本，當(dāng)政府提出的“精準(zhǔn)醫(yī)療”項(xiàng)目（PMI）有需求時(shí)，積極參與研究。

NIH此次發(fā)布的白皮書中寫道，將收集用戶的醫(yī)療記錄、基因組學(xué)、代謝組學(xué)、微生物組學(xué)、環(huán)境暴露以及生活習(xí)慣等信息，這不僅會(huì)加速研究，也將進(jìn)一步認(rèn)知致病的原因。

美國(guó)GTO公司CEO接受蘇州媒體專訪

近日，作為美國(guó)心臟協(xié)會(huì)“拯救心臟”項(xiàng)目的執(zhí)行方，GTO公司的首席執(zhí)行官（CEO）James Letzel先生在蘇州接受了當(dāng)?shù)孛襟w的專訪。

James Letzel首先介紹了今年6月美國(guó)心臟協(xié)會(huì)與中國(guó)科技部在華盛頓簽署備忘錄的背景以及內(nèi)容。他說：“‘拯救心臟這一項(xiàng)目的目標(biāo)是讓中國(guó)10%人口完成關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的教育，在規(guī)范學(xué)習(xí)的前提下拿到美國(guó)心臟協(xié)會(huì)認(rèn)可的證書?！边@個(gè)項(xiàng)目的推廣和實(shí)施可以大大減少心臟驟停、中風(fēng)等人群的存活率——研究表明，一旦心臟驟停，只有幾分鐘存活時(shí)間。如果及時(shí)采取行動(dòng)，病人就極有可能存活下來并完全康復(fù)，否則，病人就只能面臨死亡。數(shù)據(jù)表明，超過80%的心臟病發(fā)生在家里，而不是在醫(yī)院里。事實(shí)上，心臟病發(fā)作時(shí)，有醫(yī)療人員在場(chǎng)的比例不到10%。因此，我們希望能讓非醫(yī)學(xué)背景的普通人參與到這個(gè)項(xiàng)目中，讓越來越多的普通百姓了解心肺復(fù)蘇的重要性，并且能夠在有需要的時(shí)候第一時(shí)間參與救助。

在與江蘇省健康信息發(fā)展有限公司的合作中，James Letzel表示，希望依托uu-wellness國(guó)家示范區(qū)，以蘇州為試點(diǎn)將CPR項(xiàng)目推向全省。“我們和江蘇省健康信息發(fā)展有限公司的合作模式值得探索。同時(shí)，我們也相信，有了uu-wellness專網(wǎng)支撐平臺(tái)，心臟復(fù)蘇培訓(xùn)將會(huì)改變蘇州乃至江蘇全省心血管患者的生存狀態(tài)，進(jìn)一步提高中國(guó)政府對(duì)于這一技能的普及率?！?/p>

2015年最危險(xiǎn)職業(yè)發(fā)布：醫(yī)生上榜

近日，前程無(wú)憂根據(jù)工作環(huán)境、工作強(qiáng)度和接觸人群，盤點(diǎn)了2015都市里最危險(xiǎn)的職業(yè)，其中有處于危險(xiǎn)工作環(huán)境的消防員和警察，也有因人際沖突頻發(fā)的醫(yī)生、服務(wù)員。該排行分析指出，隨著財(cái)富的積累，自我意識(shí)的膨脹和身心壓力的普遍存在，職業(yè)中的安全風(fēng)險(xiǎn)日趨常見。

醫(yī)生的名義收入不算高，特別是和歐美的同行相比，但是很多醫(yī)生的實(shí)際收入不低，這使得醫(yī)生對(duì)這一職業(yè)的自豪感極低。而醫(yī)生的高壓高強(qiáng)度工作，其實(shí)也很需要心理的疏導(dǎo)和關(guān)懷。醫(yī)患關(guān)系的改善，目前看不到好的解決方案，但是有一點(diǎn)是肯定的，如果醫(yī)生不用為收入而費(fèi)心，那么對(duì)患者的醫(yī)治和關(guān)懷將發(fā)自內(nèi)心而更加注重患者利益。

中紀(jì)委公布醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域

11起違規(guī)

日前，中央紀(jì)委監(jiān)察部公布28省市違反中央八項(xiàng)規(guī)定精神的典型問題，其中涉及128起違反中央八項(xiàng)規(guī)定精神典型問題，而其中醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的共有11起，涵蓋天津、湖北、河北、山西、山東、貴州、寧夏等7省市。違反類型包括違規(guī)發(fā)放津補(bǔ)貼和福利、大操大辦婚喪喜慶、違規(guī)收送禮品禮金、公車私用、公款吃喝、公款旅游等多種。其中，貴州市銅仁市碧江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局涉及中秋期間違反中央八項(xiàng)規(guī)定精神。

德3D打印人造血管獲重大突破

近日，德國(guó)弗朗霍夫激光技術(shù)研究所研究人員成功利用3D打印技術(shù)制造出人造血管，這一技術(shù)突破有望廣泛應(yīng)用在治愈皮膚創(chuàng)傷、人工皮膚再造和人造器官等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

重大事故受傷、大面積燒傷或腫瘤切除的病人經(jīng)常需要對(duì)創(chuàng)面皮膚進(jìn)行再造，目前的醫(yī)療技術(shù)只能對(duì)皮膚表層厚度（真皮和表皮）不超過200微米進(jìn)行人工再造，而對(duì)包括皮下組織的幾毫米厚完整皮膚系統(tǒng)還不能進(jìn)行再造，因?yàn)樯婕暗窖芙M織，沒有血管的養(yǎng)分供應(yīng)，超過 200 微米的人造皮膚就沒法存活。為此，弗朗霍夫激光技術(shù)研究所牽頭的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)承擔(dān)了歐盟項(xiàng)目“ArtiVasc 3D”，開發(fā)出3D打印技術(shù)制造人造血管。

中東部部分醫(yī)專將“升本”

日前，教育部出臺(tái)《關(guān)于“十二五”期間高等學(xué)校設(shè)置工作的意見》的部署和要求，審批設(shè)置2015年中東部地區(qū)本科學(xué)校，同時(shí)審批部分獨(dú)立學(xué)院轉(zhuǎn)設(shè)為獨(dú)立設(shè)置民辦本科學(xué)校。

教育部將組織全國(guó)高等學(xué)校設(shè)置評(píng)議委員會(huì)專家，對(duì)申報(bào)設(shè)置的高等學(xué)校進(jìn)行實(shí)地考察。

被列入專家考察的36所申報(bào)設(shè)置本科學(xué)校和9所獨(dú)立學(xué)院轉(zhuǎn)設(shè)為獨(dú)立設(shè)置民辦本科學(xué)校名單向社會(huì)公示。在公示的45所大學(xué)中，和醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)的院校共有9所。在這9所院校中，3所醫(yī)科大學(xué)和3所醫(yī)藥大學(xué)更名;3所醫(yī)學(xué)?？篇?dú)立學(xué)院轉(zhuǎn)設(shè)為獨(dú)立本科學(xué)校。