臨床輸血不良反應調查分析

趙學濤 楊從容 任曉亮 巨紅妹

輸血對于慢性疾病患者和手術患者是至關重要治療手段。盡管目前血液安全工作已取得重大進展，尤其是成分血以及去白細胞技術在臨床上的廣泛推廣，輸血反應已明顯減少，但是，血液和血液產(chǎn)品仍存在輸血傳播疾病和輸血不良反應的潛在風險。輸血反應是指患者輸注血液導致的任何輸血前不能預期的意外反應，按發(fā)病時間可分為急性輸血反應和遲發(fā)性反應［1］，發(fā)生于24 h 內為急性反應，24 h 后為遲發(fā)性反應。按免疫因素可分為免疫性反應和非免疫性反應。臨床常見的輸血不良反應包括急性溶血反應、發(fā)熱反應、過敏反應、輸血相關性急性肺損傷和輸血相關移植物抗宿主病。我們回顧性分析了在我院輸血的全部患者的臨床相關資料，對發(fā)生輸血反應的63 例患者進行歸納和統(tǒng)計，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部資料取自2010 年1 月至2014年7 月在我院接受輸血患者的病例和輸血相關資料，對發(fā)生輸血反應的63 例患者進行分析，其中男39 例，女24 例;年齡1 ～78 歲，中位年齡51 歲;所有患者統(tǒng)計妊娠史和輸血史。

1.2 方法

1.2.1 血液制品:去白懸浮紅細胞82 246 單位，單采血小板4 372 人份，普通冰凍血漿455 單位，全血152單位，普通冰凍血漿(去白)95 667 單位，洗滌紅細胞603 單位，冷沉淀16 931 單位，共201 596 單位。所有受血者輸血前采用強生微柱凝膠技術進行ABO 血型正反定型、Rh(D)血型鑒定、不規(guī)則抗體篩選及聚凝胺交叉配血。

1.2.2 輸血反應:按衛(wèi)生部2000 年頒布的《臨床輸血技術規(guī)范》要求［2］，負責輸血的醫(yī)護人員在15 ～30 min內密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應并告知經(jīng)治醫(yī)師，醫(yī)師通過臨床癥狀做出診斷并逐項填寫《輸血反應回報單》，由輸血科統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2010 至2014 年8 月輸血不良反應發(fā)生情況2010 年至2014 年8 月發(fā)生輸血不良反應63 例，不良反應率為0.32%。見表1。

表1 2010 至2014 年度輸血不良反應發(fā)生情況 例

2.2 不同類型輸血不良反應發(fā)生情況發(fā)熱反應占55.56%(35/63)，過敏反應占41.27%(26/63)，其他占3.17%(2/63)。見表2。

2.3 各種血液制品輸血不良反應發(fā)生情況輸注全血發(fā)生輸血不良反應的概率最高，為0.66%;其次為普通冰凍血漿，為0.44%;血小板為0.11%。見表2。

2.4 輻照血與未輻照血液制品輸血不良反應發(fā)生率

輻照血液制品輸血不良反應比未輻照發(fā)生的概率低(χ2=6.724，P ＜0.05)。見表2。

表2 各種血液制品輸血反應發(fā)生情況

2.5 輸血不良反應與患者類別的關系63 例發(fā)生輸血反應患者中，輸血史/妊娠史47 例，無輸血史/妊娠史16 例。有實體瘤患者45 例，無實體瘤患者18 例。輸血不良反應率為0.32%。見表3。

表3 輸血不良反應與患者類別關系 例

2.6 不同類型實體瘤患者輸血不良反應發(fā)生情況不同類型腫瘤患者發(fā)生率由高到低分別為肝癌(1.09%)、肺癌(0.51%)、泌尿系統(tǒng)腫瘤(0.32%)、食道癌(0.30%)、婦 科 腫 瘤(0.27%)、胃 腸 腫 瘤(0.17%)。不同類型腫瘤患者輸血不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.09，P ＜0.05)。見表4。

表4 不同類型實體瘤患者輸血不良反應發(fā)生情況 例

3 討論

現(xiàn)在文獻中報道的臨床輸血不良反應發(fā)生率為1%～10%［3，4］。本調查發(fā)現(xiàn)輸血不良反應主要以急性輸血反應為主，全院總的輸血不良反應發(fā)生率為0.32%，比相關文獻［3，4］報道低。我們分析其原因可能與以下因素有關:(1)我院根據(jù)各科具體情況制訂了輸血指南，輸血前認真評估患者臨床指標，嚴格掌握輸血適應證，選擇最佳的治療方案。(2)可能的原因主要是由于我院采用進口強生血型鑒定儀，配血前對受血者和供血者均進行不規(guī)則抗體篩選，應用卡式配血和鹽水介質2 種方法進行交叉配血，避免了低頻率抗體和較弱抗體的不相合反應。(3)可能與我院于2013 年初開始使用德國血液輻照儀，對血液產(chǎn)品進行輻照有關。新鮮的血液制品中含有大量有活性的淋巴細胞，這些淋巴細胞如果輸注給免疫功能低下的受血者，便會在體內大量繁殖，從而引起輸血相關移植物抗宿主病(TA-GVHD)。TA-GVHD 的臨床癥狀為發(fā)熱、貧血、皮疹、消化道癥狀(肝脾腫大)、肝和骨髓功能障礙等。血液輻照原理是銫-137 發(fā)射出γ 射線可以破壞有核細胞，使有核細胞失去活性，從而預防TAGVHD 的發(fā)生。國內推薦的照射劑量為15 ～30 Gy。本實驗室的照射劑量為25 Gy。

本次調查分析了臨床常用血液制品輸血不良反應發(fā)生率，由表2 可知，全血的輸血不良反應率最高(0.66%)。去白懸浮紅細胞的發(fā)生率最低(0.01%)，這與孟慶艷等［5］報道一致。單采血小板輸血不良反應率最高(0.09%)低于文獻［6，7］報道，可能與我院所有血小板均進行輻照處理有關。本次調查血液制品引起輸血不良反應的最常見類型為發(fā)熱反應，引起發(fā)熱反應的主要原因有:受血者血漿中的抗體和供血者中的白細胞和血小板抗原相互作用;生物活性物質的輸注(包括細胞因子);細胞因子的激活等［8］。另一主要輸血不良反應為過敏反應，主要原因有過敏史患者在輸注血漿時引起過敏反應，或者輸血使受血者產(chǎn)生同種抗IgA 抗體，當再次輸入相應抗原時，導致發(fā)生過敏反應［9］。本文研究顯示在63 例發(fā)生輸血反應者中，47 例有輸血史/妊娠史。

我院為腫瘤醫(yī)院，本調查分析了腫瘤患者的輸血不良反應發(fā)生率和不同類型腫瘤患者不良反應發(fā)生率，結果顯示實體瘤患者輸血不良反應率比其他患者高，為0.35%，這與彭濤等［7］研究結果基本一致，可能與腫瘤患者存在免疫抑制有關。Vamvakas 等［10］指出白細胞、血小板分泌并隨著儲存時間的延長而蓄積的可溶性生物反應介質可能是引起輸血相關免疫調節(jié)(transfusion-associated immunomodulation，TRIM)的機制。Dzik 等［11］也認為TRIM 非特異性效應的產(chǎn)生可能是血液制品中的WBC 引起。接受輸血治療的腫瘤患者容易發(fā)生輸血不良反應，但這種反應很難與腫瘤患者基礎狀況的惡化相區(qū)別。很多癌癥患者輸注成分血后發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱反應，這種發(fā)熱通常發(fā)生在輸血后2 h之內，但他很難與腫瘤患者因免疫抑制誘發(fā)感染而引起的發(fā)熱區(qū)別。典型的輸血引起的發(fā)熱通常發(fā)生在輸血過程的后期，主要有循環(huán)系統(tǒng)中的細胞因子和未知成分引起［12］。本研究顯示，不同類型腫瘤患者發(fā)生率由高到低分別為肝癌(1.09%)、肺癌(0.51%)、泌尿系統(tǒng)腫瘤(0.32%)、食管癌(0.30%)、婦科腫瘤(0.27%)、胃腸腫瘤(0.17%)。不同類型腫瘤患者輸不良反應發(fā)生率不同，推測可能與腫瘤患者免疫功能改變有關，也可能本調查的樣本量偏小有關。

目前，國內醫(yī)療機構與臨床醫(yī)生對輸血不良反應的認識不夠深刻，極易造成少報或漏報現(xiàn)象。醫(yī)院應盡早建立全面的輸血不良反應預警和上報系統(tǒng)，并對臨床醫(yī)生和護理人員進行系統(tǒng)輸血知識培訓制度(包括:輸血前檢測管理，血液保護管理，輸血前評估，輸血不良反應的判斷標準，處理流程以及相關處理措施，特別是避免嚴重輸血危害的預案及流程)，加強對輸血不良反應的重視，以杜絕嚴重的輸血反應的發(fā)生［13］。對多次輸血、有妊娠史和腫瘤患者患者盡量多使用去白血液產(chǎn)品或輻照血液制品;對于無禁忌證的患者，推廣使用自體輸血。

1 AABB.Technical manual.16th ed. Betheda:AABB，2008.717-721.

2 衛(wèi)生部.臨床輸血技術規(guī)范.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184 號.

3 王琳主編.輸血不良反應與輸血傳播疾病.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.203-204.

4 李卉主編.臨床輸血學.第1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.397-425.

5 孟慶艷，李聚林，陳賢華，等.15002 例受血者中輸血反應情況分析.中國輸血雜志，2013，26:572-573.

6 陳志遠，張洪為.臨床輸血不良反應的調查研究.國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34:3179-3181.

7 彭濤，趙維齊，劉敏，等.138 名腫瘤患者輸血不良反應病例的回顧性分析.中國輸血雜志，2011，24:598-600.

8 Lin JS，Tzeng CH，Hao TC，et al.Cytokine release in febrile non-haemolytic red cell transfusion reactions.Vox Sanguinis，2002，82:156-160.

9 Daurat G.Reporting and notification of transfusion serious adverse events in Fance.Transfus Clin Biol，2010，17:362-364.

10 Vamvakas EC.Possible mechanisms of allogeneic blood transfusion-associated postoperative infection.Transfus Med Rev，2002，16:144-160.

11 Dzik WH.Apoptosis，TGF beta and transfusion-related immunosuppression:Biologic versus clinical effects.Transfus Apher Sci，2003，29:127-129.

12 Augusto B，F(xiàn)ederici B，Vanelli C.Transfusion issues in cancer patients.Thrombosis Research，2012，58:560-565.

13 Spiess BD.Risks of transfusion:outcome focus.Transfusion，2004，44:S4-14.