甘肅省張掖市1584例食管癌及胃癌胃鏡檢查結(jié)果分析

莊永艿，王小平

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅張掖 734000）

甘肅省張掖市1584例食管癌及胃癌胃鏡檢查結(jié)果分析

莊永艿*，王小平

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅張掖 734000）

目的分析近兩年來張掖市食管癌及胃癌的臨床病理特點(diǎn)，探討其發(fā)病的規(guī)律。方法收集本院2011年7月—2013年6月行電子胃鏡檢查的患者共16 720例，對于胃鏡下可疑胃癌患者行病理活組織檢查，明確診斷為食管癌及胃癌的患者1 584例，并對臨床資料進(jìn)行研究。結(jié)果食管癌檢出率為3.24%，男女性別構(gòu)成比為2.76∶1；胃癌檢出率為6.23%，男女性別構(gòu)成比為3.87∶1。食管癌及胃癌在中老年人群中發(fā)病率較高，男性的發(fā)病率明顯高于女性，男女性別構(gòu)成比為3.42∶1，且癥狀多不典型，早期檢出率低。結(jié)論電子胃鏡檢查結(jié)合病理學(xué)檢查是診斷食管癌及胃癌的主要方法，食管癌及胃癌多見于中老年人，但不能忽視青年人群中食管癌及胃癌的發(fā)病率。

胃癌；食管癌；電子胃鏡；流行病學(xué)

食管癌和胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，全球每年934 000新發(fā)病例，其中42%的新發(fā)病例在我國，胃癌在我國的患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多［1］。張掖市為食管癌和胃癌的高發(fā)地區(qū)，為了解本地區(qū)食管癌和胃癌的流行病學(xué)特點(diǎn)，我們篩查了2011年7月—2013年6月在張掖市人民醫(yī)院行胃鏡檢查的16 720例患者，其中1 584例患者被診斷為食管癌及胃癌。為了有效地降低胃癌及食管癌的發(fā)病率，我們分析了患者的相關(guān)情況，以期為更好地防治食管癌及胃癌提供有效依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

我院消化科2011年7月—2013年6月行電子胃鏡檢查的患者共16 720例，對所有胃鏡下懷疑為胃癌的患者均行病理活組織檢查。對于食管潰瘍及胃潰瘍，以病理活檢找到癌細(xì)胞為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

食管癌和胃癌患者共1 584例，其中男性患者1 226例，女性患者358例，男女性別構(gòu)成比為3.42∶1；年齡介于23～85歲。食管癌患者542例，其中男性398例，女性144例，男女性別構(gòu)成比為2.76∶1；胃癌患者1 042例（包括1例胃惡性淋巴癌為女性），其中男性828例，女性214例，男女性別構(gòu)成比為3.87∶1，高于國內(nèi)文獻(xiàn)報道的1.96～3.52∶1。在臨床表現(xiàn)方面，患者癥狀大多無特異性，吞咽不適、吞咽困難、上腹部疼痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心嘔吐、嘔血、黑便、消瘦等均可發(fā)生，有些癥狀在腫瘤的晚期才出現(xiàn)，且在其他疾病中也有同樣癥狀存在。

2 結(jié)果

2.1 食管癌及胃癌年齡分布特點(diǎn)

食管癌患者542例，年齡介于27～85歲；胃癌1 042例，年齡介于23～85歲。在胃癌及食管癌患者中，年齡最小者均為男性。食管癌及胃癌發(fā)病年齡構(gòu)成比見圖1。

圖1 食管癌及胃癌發(fā)病年齡構(gòu)成比

2.2 食管癌及胃癌（包括癌及惡性淋巴瘤）發(fā)病部位構(gòu)成比（見圖2）

圖2 食管癌及胃癌（包括癌及惡性淋巴瘤）發(fā)病部位構(gòu)成比

2.3 胃鏡分型

檢出的食管癌及胃癌患者中，BorrmannⅢ型最多見，占59%，基本表現(xiàn)為腫瘤表面有明顯的潰瘍形成，但潰瘍邊緣呈坡狀隆起，潰瘍邊緣和底部向深層及周圍浸潤性生長，腫瘤界限不清。其次為BorrmannⅡ型及BorrmannⅠ型，分別占32%、7%。其中BorrmannⅠ型表現(xiàn)為腫瘤主要向胃腔內(nèi)部隆起，成息肉狀、傘狀或節(jié)點(diǎn)狀生長，表面有壞死或淺表潰瘍，基底較寬，浸潤不明顯，腫瘤的界限較清楚；BorrmannⅡ型表現(xiàn)為腫瘤表面有明顯的潰瘍形成，潰瘍邊緣隆起呈堤壩狀，腫瘤界限較清楚、局限，向周圍浸潤不明顯。BorrmannⅣ型最少，僅占2%，胃鏡下表現(xiàn)為腫瘤向胃壁各層彌漫性浸潤生長，表面沒有明顯的腫塊隆起或者深潰瘍形成，胃壁增厚變硬，形成“革囊胃”。

2.4 病理類型

在病理類型中，食管癌以鱗癌為主要類型的占93.8%，腺癌占6.2%；胃癌以低分化腺癌為主要類型的占64.4%，其次為黏液腺癌（26.6%）、腺鱗癌（7.8%）、鱗癌（1.2%）。

3 討論

3.1 當(dāng)前胃癌的流行病學(xué)趨勢及河西地區(qū)發(fā)病情況

胃癌是全球第四位最常見的惡性腫瘤，其死亡率居全球癌癥死亡譜第二位［2-3］，近些年胃癌的發(fā)病率在歐美國家呈現(xiàn)下降趨勢，但是在亞洲尤其是中國西北地區(qū)其發(fā)病率仍呈現(xiàn)升高趨勢［4-5］。據(jù)2009年中國的癌癥調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，胃癌發(fā)病率居癌癥發(fā)病譜的第二位，死亡率居癌癥死亡譜的第三位［6］，甘肅省河西地區(qū)為食管癌及胃癌高發(fā)地區(qū)之一。為了解河西地區(qū)張掖市食管癌及胃癌發(fā)病特點(diǎn)，本文統(tǒng)計了兩年間在張掖市人民醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查檢出的1 584例食管癌及胃癌病例，總檢出率為9.47%（1 584/16 720），食管癌檢出率為3.24%，胃癌檢出率為6.23%。而黃曉俊等［7］對甘肅全省163家醫(yī)院30年間胃鏡檢查資料分析，胃癌總檢出率為5.30%，故張掖市胃癌檢出率高于甘肅省檢出率，而胃癌發(fā)病率高于食管癌發(fā)病率，這可能與本地區(qū)不同的經(jīng)濟(jì)條件、飲食習(xí)慣、種族遺傳差異等相關(guān)。

3.2 張掖市食管癌和胃癌的高發(fā)年齡、類型及發(fā)病部位分布狀況

根據(jù)統(tǒng)計資料分析，食管癌和胃癌發(fā)病率男性多于女性。通過對食管癌及胃癌患者發(fā)病年齡分析，本研究統(tǒng)計的食管癌與胃癌高發(fā)年齡組第一位是56～65歲，第二位是66～75歲，與近年國內(nèi)流行病調(diào)查數(shù)據(jù)相一致，而1983年胃癌協(xié)作組報道高發(fā)年齡為40～49歲。我們認(rèn)為這主要是由于隨著人民生活水平的提高，人們的衛(wèi)生意識和醫(yī)療衛(wèi)生條件均相應(yīng)有較大改善，同時隨著社會老齡化加快，老年人口增加，使56～65歲年齡組發(fā)病率超過了40～49歲年齡組。本研究數(shù)據(jù)與全球胃癌發(fā)病年齡后移現(xiàn)象一致。

在所有檢出病例中，胃鏡分型以BorrmannⅢ型最多見，占59%；其次為BorrmannⅡ型（32%）、BorrmannⅠ型（7%），均與文獻(xiàn)報道一致［8］。本研究中BorrmannⅣ僅占2%，考慮與胃鏡診斷技術(shù)欠缺有關(guān)。在胃鏡檢查中，共檢測到2例早期食管癌，1例早期胃癌，檢出率較低，這主要與癌癥早期缺乏胃鏡下特征性表現(xiàn)及早期癌灶往往淺小隱匿有關(guān)。

食管癌與胃癌發(fā)病部位統(tǒng)計結(jié)果表明，食管癌病變部位以食管中段居多，占61.07%；下段次之，占34.13%；上段較少，只占4.80%，與國內(nèi)研究結(jié)果相一致［9］。胃癌發(fā)病部位以胃底賁門最多，占45.58%；其次依次為胃體（26.30%）、胃竇幽門（13.82%）、全胃（12.48%）、殘胃（1.82%），胃癌發(fā)病部位呈現(xiàn)胃底賁門癌增多、胃竇幽門癌減少的趨勢。上述數(shù)據(jù)與既往報道的胃竇癌多見有差異［10］。賁門癌發(fā)病率呈上升趨勢，在不同國家、地域，胃癌的病變部位均有以胃近側(cè)為主的現(xiàn)象，其原因值得深入研究［11］。

3.3 食管癌及胃癌的防治對策

在食管癌中以鱗癌為主要類型，腺癌較少；胃癌中以低分化腺癌占多數(shù)，其次為黏液腺癌，而腺鱗癌、鱗癌則較少［12］。如今，人們的生活節(jié)奏明顯加快，諸多不良的飲食習(xí)慣如不按時吃飯、進(jìn)食速度過快等均可引起消化道黏膜損傷并增加食管癌及胃癌發(fā)生的風(fēng)險。通過對人們進(jìn)行指導(dǎo)宣傳等途徑，如糾正不良的飲食習(xí)慣、提倡多吃新鮮蔬菜水果、增加保護(hù)性食物的攝入、注意膳食平衡以及大力提倡戒煙等措施可預(yù)防食管癌及胃癌的發(fā)生。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)國民的健康教育對降低食管癌及胃癌的發(fā)生率是十分必要的。

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［12］趙麗珍，張軍，高君，等.西安地區(qū)12年間胃鏡檢出上消化道癌癥分析［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2005，26（5）：498-501.

（*通訊作者：莊永艿）

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1671-1246（2015）24-0113-02