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    羚角鉤藤湯對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響

    2015-11-11 07:53:11黃銀鳳
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年5期
    關(guān)鍵詞:羚羊鉤藤子癇

    黃銀鳳

    (浙江省義烏市蘇溪中心衛(wèi)生院,浙江 義烏322009)

    羚角鉤藤湯對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響

    黃銀鳳

    (浙江省義烏市蘇溪中心衛(wèi)生院,浙江 義烏322009)

    目的 觀察羚角鉤藤湯對(duì)早發(fā)型重度子癇前期(ESPE)氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法 將82例ESPE孕婦隨機(jī)分為兩組,每組41例,對(duì)照組給予硫酸鎂、安定片等常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用羚角鉤藤湯。結(jié)果 治療后觀察組SOD、GSH-Px活性高于治療前及對(duì)照組,LPO、MDA、AOPP低于治療前及對(duì)照組(P<0.05);觀察組妊娠延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 羚羊鉤藤湯可延長(zhǎng)ESPE孕婦妊娠時(shí)間,改善分娩結(jié)局,其機(jī)制與改善ESPE孕婦氧化應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。

    早發(fā)型重度子癇前期 氧化應(yīng)激 羚羊鉤藤湯 分娩結(jié)局

    早發(fā)型重度子癇前期(ESPE)是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。近年研究發(fā)現(xiàn),胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷參與了子癇前期的發(fā)病過(guò)程[1]。因此抗氧化劑在ESPE的預(yù)防及治療中受到廣泛關(guān)注。ESPE在中醫(yī)理論中屬于“子?!薄白訒灐钡姆懂牐蚋侮幈┨?、筋脈失養(yǎng)而致胎火旺盛所致,羚角鉤藤湯具有涼肝息胎火之功效[2]。筆者對(duì)41例ESPE孕婦給予羚角鉤藤湯治療,分析其對(duì)孕婦氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫(yī)診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中風(fēng)火型先兆子癇辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選標(biāo)準(zhǔn):1)血壓可控制,病情穩(wěn)定;2)單胎,胎兒生長(zhǎng)良好,具有可靠胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果;3)治療時(shí)間≥1周;4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)伴有糖尿病、慢性腎炎、母兒血型不合、雙胎輸血綜合征者及其他嚴(yán)重妊娠合并癥;2)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克褂盟幬镞^(guò)敏者;3)有胎兒窘迫或臨產(chǎn)征。

    1.2 臨床資料 選取2012年1月至2014年4月在本院治療的ESPE患者82例。將82例孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,觀察組與對(duì)照組每組各41例,具體資料見(jiàn)表1。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 兩組ESPE患者一般資料比較(±s)

    表1 兩組ESPE患者一般資料比較(±s)

    組 別 n 年齡(歲) 孕齡(周) 孕次(次)觀察組 41 27.54±4.0530.89±3.58 1.40±0.05對(duì)照組 41 27.23±4.2831.21±4.02 1.38±0.04

    1.3 治療方法 對(duì)照組入組后均取臥床休息,給予3L/min間斷吸氧,每天3次;安定片口服鎮(zhèn)靜,每次5mg,每天1~2次;地塞米松肌肉注射促進(jìn)胎肺成熟,6mg/次,12 h/次,連用2 d;同時(shí)給予硫酸鎂注射液解痙,首次劑量4 g,20~30min內(nèi)靜脈注射,隨后以1~2 g/h的速度靜脈滴注,每日硫酸鎂總量控制在25 g范圍內(nèi),用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、尿量、膝反射,預(yù)防鎂中毒;對(duì)于收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg的患者給予拉貝洛爾降壓治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加用羚角鉤藤湯加減治療。組方:羚羊角片5 g(先煎),鉤藤20 g(后入),丹參30 g,生地黃30 g,竹茹30 g,白芍30 g,甘菊花15 g,川貝母15 g,霜桑葉15 g,珍珠母15 g(先煎),茯神木10 g,白蒺藜10 g,青龍齒10 g(先煎),降香各10 g。每日1劑,水煎去渣取汁500mL,早晚2次服用。兩組均持續(xù)用藥至分娩。

    1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組終止妊娠前孕婦妊娠延長(zhǎng)時(shí)間,新生兒出生后測(cè)量新生體質(zhì)量,并進(jìn)行Apgar評(píng)分。檢測(cè)治療后兩組抗氧化酶及氧化應(yīng)激產(chǎn)物等活性。治療前1 d及治療1周后次日,抽取晨起空服員靜脈血10mL,進(jìn)行3000 r/min離心處理后取上層血清,置于-20℃冰箱中保存。采用黃嘌吟氧化酶法檢測(cè)超氧化物歧化酶(SOD)活性,采用二硫代二硝基苯甲酸法檢測(cè)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)活性,SOD、GSHPx試劑盒購(gòu)于南京建成生物工程研究所。采用硫代巴比妥酸法檢測(cè)丙二醛(MDA)及脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)濃度,采用氯胺比色法檢測(cè)晚期蛋白質(zhì)氧化產(chǎn)物(AOPP)濃度,MDA、LPO、AOPP試劑盒購(gòu)于北京科美東雅生物技術(shù)有限公司。嚴(yán)格按照試劑盒要求操作。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組ESPE患者治療后分娩情況比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組妊娠延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.01);觀察組新生兒體質(zhì)量、Apagr評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。

    表2 兩組ESPE患者分娩結(jié)局比較(±s)

    表2 兩組ESPE患者分娩結(jié)局比較(±s)

    與對(duì)照組比較,△P<0.01。

    組 別 n 妊娠延長(zhǎng)時(shí)間(d)新生兒體質(zhì)量(kg)Apagr評(píng)分(分)觀察組 41 9.65±1.47△2.79±0.31△ 7.14±0.38△對(duì)照組 41 6.88±1.282.03±0.27 6.68±0.36

    2.2 兩組治療前后抗氧化酶及氧化應(yīng)激產(chǎn)物變化

    見(jiàn)表3。結(jié)果示兩組治療前SOD、GSH-PX活性均低于正常水平,而MDA、LPO、AOPP均顯著高于正常水平,兩組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組、對(duì)照組SOD、GSH-PX活性均高于治療前(P<0.05),MDA、LPO、AOPP濃度均低于治療前(P<0.05)。兩組比較,治療組SOD、GSH-PX活性以及MDA、LPO、AOPP濃度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后抗氧化酶及氧化應(yīng)激產(chǎn)物比較(±s)

    表3 兩組治療前后抗氧化酶及氧化應(yīng)激產(chǎn)物比較(±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組 別 時(shí)間SOD(U/mL)GSH-PX(U/mL)LPO(nmol/L)MDA(mmol/L)AOPP(μmol/L)觀察組 治療前89.72±10.76 94.11±11.84 15.21±3.529.65±2.26 29.82±4.87(n=41)治療后142.53±9.73*△134.86±10.88*△ 6.86±1.72*△5.53±1.23*△ 19.67±2.82*△對(duì)照組 治療前90.25±11.16 93.74±12.06 14.96±3.649.29±2.37 30.24±5.09(n=41)治療后102.78±9.21* 98.69±11.54*12.91±1.77*7.86±1.41* 27.57±3.26*

    3 討 論

    ESPE是孕婦發(fā)生于孕20~34周的嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。ESPE發(fā)病的機(jī)制復(fù)雜,但其發(fā)病基礎(chǔ)多與不良胎盤形成有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn),不良胎盤形成導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧,導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷[1]。機(jī)體自身的抗氧化功能較弱,于妊娠5~7個(gè)月時(shí)易引發(fā)ESEP。因此,近年抗氧化劑用于ESPE的治療受到廣泛關(guān)注。

    ESPE屬于中醫(yī)學(xué)“子腫”“子癇”“子暈”等范疇,多因素體肝腎陰虛,筋脈失養(yǎng)胎而致胎火虛旺所致。羚角鉤藤湯出自《通俗傷寒論》,是涼肝息風(fēng)之良藥。近年研究發(fā)現(xiàn),羚角鉤藤湯具有活血降壓、調(diào)脂、抗氧化等功能。黃梅[5]研究報(bào)道,羚羊鉤藤湯可穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞,減少內(nèi)皮素合成及釋放,并清除氧自由基,緩解氧化應(yīng)激損傷。程永煒等[6]研究也得到相似的結(jié)論,給予先兆子癇孕婦羚角鉤藤湯治療后,妊娠時(shí)間延長(zhǎng)的同時(shí),孕婦血清SOD、GSH-PX等氧化酶活性有上升。本研究中,觀察組在給予羚羊鉤藤湯治療后,觀察組妊娠延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.01),觀察組新生兒體質(zhì)量、Apagr評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),與程永煒等[6]報(bào)道基本相符,同時(shí)治療后觀察組SOD、GSH-PX活性高于治療前及對(duì)照組,MDA、LPO、AOPP濃度低于治療前及對(duì)照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示羚羊鉤藤湯具有抗氧化應(yīng)激作用。

    羚羊鉤藤湯由羚羊角、鉤藤、生地黃、竹茹、白芍、丹參、甘菊花等組成。羚羊角為君藥,具有鎮(zhèn)肝息風(fēng)之功效。Jim等[7]進(jìn)行的動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn),羚羊角對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,可增強(qiáng)動(dòng)物對(duì)缺氧的耐受能力,改善胎盤缺血、缺氧狀態(tài)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,羚羊角可降低血漿中內(nèi)皮素及血管緊張素Ⅱ濃度,改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,緩解血管內(nèi)皮損傷所致的炎癥反應(yīng)[8]。ESPE的誘因是妊娠高血壓,鉤藤中含鉤藤堿和異鉤藤堿,具有拮抗Ca2+內(nèi)流作用,可發(fā)揮降壓作用。霜桑葉具有涼血化瘀之功效,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,桑葉中的提取物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有抑制作用,可降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等的含量[8]。甘菊花涼散透熱,其內(nèi)含豐富的黃酮,可促進(jìn)人體氧化產(chǎn)物、氧自由基等的清除,發(fā)揮抗氧化作用。李愛(ài)青等[9]在滋陰平肝法中重用甘菊花,用藥后子癇孕婦血清內(nèi)皮素、MDA、LPO等氧化產(chǎn)物的含量顯著下降。本研究中,觀察組治療后MDA、LPO、AOPP濃度低于治療前及對(duì)照組,可能與羚羊鉤藤湯中藥物促進(jìn)氧化代謝產(chǎn)物的清除有關(guān)。此外,筆者在羚羊鉤藤湯中加入丹參及降香。丹參是臨床常用的活血化瘀、養(yǎng)血安神之良藥。李智泉等[10]研究表明,丹參可改善ESPE孕婦血運(yùn),具有抗凝、促纖溶、降低血小板黏附及聚集功能,發(fā)揮清除氧自由基和降低內(nèi)皮素作用。降香可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮素與一氧化氮的平衡,改善機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)。配以竹茹、川貝母通絡(luò)化痰,白芍、白蒺藜柔肝養(yǎng)筋,諸藥配伍,恰合病機(jī)。

    綜上所述,羚羊鉤藤湯可延長(zhǎng)ESPE孕婦妊娠時(shí)間,改善分娩結(jié)局,其機(jī)制與改善ESPE孕婦氧化應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。

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    R714.24+5

    B

    1004-745X(2015)05-0931-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.073

    2014-07-20)

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