中西醫(yī)結(jié)合治療血栓性痔瘡的臨床觀察

陳稱心 黃凌云 孫余挺

（浙江省瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安325200）

中西醫(yī)結(jié)合治療血栓性痔瘡的臨床觀察

陳稱心 黃凌云 孫余挺

（浙江省瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安325200）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療血栓性痔瘡的臨床效果及其對生活質(zhì)量滿意度的改善情況。方法 選取86例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各43例。觀察組采用自擬消栓化瘀湯聯(lián)合太寧栓治療，對照組單純采用太寧栓治療，治療7 d后，比較兩組患者的治療療效、疼痛度、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為93.02%，高于對照組的65.12%（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛評分較對照組顯著降低（P＜0.05），治療起效、緩解及治愈時間均明顯縮短（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療血栓性痔瘡具有良好的治療效果，明顯提高了患者對生活質(zhì)量滿意度。

消栓化瘀湯 太寧栓 血栓性痔 臨床效果 生活質(zhì)量

近年來，隨著人們生活方式及生活習(xí)慣的改變，臨床血栓性痔瘡的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢［1］。血栓性痔瘡是一種由黏膜下及肛門皮下血栓形成的疾病，臨床表現(xiàn)為疼痛、水腫及脫出嵌頓等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。臨床上常用的治療方式為手術(shù)治療和藥物保守治療，疾病較輕者通過藥物治療即可治愈［3］。為了解中西醫(yī)結(jié)合治療血栓性痔瘡的臨床效果及對生活質(zhì)量滿意度的改善情況，筆者對我院收治的43例患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年10月至2014年10月收治的86例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中藥新藥治療痔瘡的臨床指導(dǎo)原則》中痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；2）年齡為22～70歲者；3）無心肝腎等慢性疾病者；4）無藥物過敏史者；5）簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有精神病或精神障礙者；2）有藥物過敏史者；3）患有心肝腎等慢性疾病者；4）孕婦及哺乳期患者。其中男性54例，女性32例；年齡22～70歲，平均（38.12±5.41）歲；所有患者均有疼痛、水腫等臨床癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組各43例。觀察組男性26例，女性17例；平均年齡（37.67±4.42）歲；平均病程（2.62±1.16）年；其中疼痛32例，水腫8例，脫出3例。對照組男性28例，女性15例；平均年齡（38.57±5.19）歲；平均病程（2.58±1.26）年；其中疼痛33例，水腫8例，脫出2例。兩組患者性別比、年齡、病程及病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予太寧栓 （國藥準(zhǔn)字H20093799）治療，取1枚擠入肛門，每次2枚，早晚各1次，治療7 d；觀察組患者在給予太寧栓基礎(chǔ)上，外加給予自擬消栓化瘀湯內(nèi)外兼治。內(nèi)服方基本方藥：苦參30 g，赤芍20 g，黃柏20 g，金銀花20 g，丹參15 g，五倍子15 g，紅花10 g，芒硝10 g，沒藥8 g，可隨證加減化裁。上方諸藥混勻后，用清水浸泡15min，文火煎煮2次，取汁液300mL，每次150mL，每日2次進(jìn)行口服，7 d為1個療程。外洗方基本方藥：金銀花20 g，連翹20 g，土茯苓20 g，大黃15 g，紅花10 g，桃仁10 g，蘇木10 g，乳香10 g，白芷10 g，沒藥10 g。上方諸藥加水2500mL煎煮，取液汁后加入芒硝適量進(jìn)行患處沖洗，每日2次，每次沖洗時間為30min，治療7 d。治療期間，兩組患者均忌生冷、辛辣等刺激性食物，避免劇烈運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組痔瘡病情嚴(yán)重程度，依據(jù)體征、癥狀積分之和，其中輕度為1～7分；中度為8～17分；重度為18～27分。治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)為［5-6］：癥狀及體征消失，肛門功能及外形恢復(fù)正常，無便血。排便通暢，肛門下墜感消失，癥狀及體征計(jì)分降低95%以上判定為痊愈；癥狀及體征明顯改善，肛門功能及外形基本正常，無明顯便血，肛門下墜感明顯降低，癥狀及體征計(jì)分降低75%及以上判定為顯效；癥狀及體征有一定改善，肛門外形基本正常，肛門下墜感有一定緩解，便血有一定好轉(zhuǎn)，癥狀及體征積分降低40%以上判定為有效；肛門附近腫物減小，疼痛感減輕，肛門仍有明顯墜感，體征及癥狀積分降低＜40%判定為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。疼痛評價依據(jù)語言描述評分法（VRS）［7］：其中無疼痛的為0分；有輕微疼痛評分1分；疼痛能忍受為中度疼痛，評分為2分；患者疼痛較為強(qiáng)烈、難忍為劇烈疼痛，評分為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，其中計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組血栓性痔瘡患者臨床療效比較n（%）

2.2 兩組患者疼痛評分情況的比較 見表2。治療前，兩組患者的疼痛評分相當(dāng)（P＞0.05）；治療后與對照組比較，觀察組患者的疼痛評分明顯降低（P＜0.05）。

表2 兩組血栓性痔瘡患者疼痛評分情況比較（分，±s）

表2 兩組血栓性痔瘡患者疼痛評分情況比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 43 2.57±0.37 0.26±0.21△對照組 43 2.56±0.35 0.94±0.36

2.3 兩組患者治療起效、緩解及治愈時間比較 見表3。觀察組起效、緩解及治愈時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組血栓性痔瘡患者治療起效、緩解及治愈時間比較（d，±s）

表3 兩組血栓性痔瘡患者治療起效、緩解及治愈時間比較（d，±s）

組 別 n 起效時間 緩解時間 治愈時間觀察組 43 1.56±0.54△4.34±2.23△ 9.74±3.25△對照組 43 3.24±1.317.83±2.95 13.04±4.57

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，觀察組患者出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中2例惡心嘔吐，1例腹瀉，1例頭痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.3%；對照組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中2例惡心嘔吐，2例腹瀉，1例頭痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

痔瘡在臨床上分為外痔、內(nèi)痔與混合痔3種，均屬于慢性疾病［8］。血栓性痔瘡是臨床常見的一種肛腸疾病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量，因此，對于該疾病需盡早治療。臨床上治療血栓性痔瘡?fù)ǔＲ允中g(shù)治療為主，由于手術(shù)治療給患者生理上帶來極大的痛苦，因此，多數(shù)患者對手術(shù)治療非常抵觸，依然選擇保守藥物治療［9］。太寧栓又被稱為肛墊黏膜保護(hù)劑，具有良好的黏膜保護(hù)作用，黏膜保護(hù)劑角菜酸酯形成的膜狀結(jié)構(gòu)能夠隔離腸內(nèi)容物對創(chuàng)面的刺激，降低患者創(chuàng)面的疼痛、黏膜水腫等［10］。此外，太寧栓還具有促進(jìn)上皮細(xì)胞再生、促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)、抑制瘢痕肉芽組織形成的作用。太寧栓內(nèi)的微量元素具有降低黏膜充血水腫、止血、止癢等作用，為損傷黏膜的修復(fù)提供一定的保障。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔瘡的病因多因飲食不節(jié)、過食辛辣等引發(fā)的濕熱內(nèi)生、下注肛門，導(dǎo)致風(fēng)、熱、濕、燥諸氣相合。痔瘡發(fā)病的基礎(chǔ)為氣血虧損、久坐久立、情志內(nèi)傷、大便結(jié)燥、過度勞累及妊娠等因素導(dǎo)致的機(jī)體陰陽失調(diào)、瘀滯不散及氣血不暢等［11］。血栓形成的病理機(jī)制為氣滯血瘀，因此，在臨床上多以化瘀行氣為主。自擬消栓化瘀湯中，桃仁、沒藥、乳香、紅花、丹參均為活血化瘀的藥物，配合赤芍溫通血脈，芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，具有增強(qiáng)活血藥散逐的功效。在痔瘡的治療中，各種藥物共同發(fā)揮作用，使靜脈血管系統(tǒng)活化，提高毛細(xì)血管壁的滲透能力，提高患者抵抗力，對患者臨床癥狀進(jìn)行有效緩解［12］。

筆者將自擬消栓化瘀湯內(nèi)外兼治與太寧栓聯(lián)合應(yīng)用于血栓性痔瘡的治療，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率及生活質(zhì)量滿意度均較對照組顯著提高，疼痛感則顯著低于對照組，這就表明中西醫(yī)結(jié)合治療血栓性痔瘡的臨床效果明顯優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療，并且對患者疼痛程度及生活質(zhì)量具有顯著的改善作用。在藥品不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中西醫(yī)聯(lián)合用藥并未增加藥品的不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，本研究將中西醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用，有效綜合了兩種藥物的優(yōu)勢，具有良好的治療效果，明顯提高了患者對生活質(zhì)量滿意度，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。此外，在治療期間，患者要保持良好的生活習(xí)慣及心理狀態(tài)，避免血栓性痔瘡的復(fù)發(fā)。

［1］彭文，劉宗榮，龔穎生.地奧司明與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)用治療血栓性痔瘡92例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，2（7）：12-14.

［2］祝斌，曾曉莉.金玄痔科熏洗散、地奧司明片等聯(lián)合用藥治療急性痔病療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（8）：697-699.

［3］劉偉偉，高憲平，丁兆武.地奧司明片防治混合痔術(shù)后水腫160例臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（12）：124-125.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：402-406.

［5］張曉飛，黃德榮，劉歆，等.地奧司明片聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏防治痔術(shù)后肛周水腫的臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2010，30（10）：40-42.

［6］劉玉萍.地奧司明片聯(lián)合龍珠軟膏、麝香痔瘡栓治療痔瘡療效分析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（11）：981-983.

［7］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：120.

［8］謝成坤.九華消炎膏與地奧司明聯(lián)合治療血栓性痔的臨床效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：148-150.

［9］夏羽齊.地奧司明與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)用治療血栓性痔瘡的臨床分析［J］.求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（5）：420-421.

［10］劉新華，李二建.直腸粘膜保護(hù)劑用于痣病術(shù)后［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7（6）：663-665.

［11］郝愛華.痔瘡的保守治療及預(yù)后臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1898-1890.

［12］李曉華.中藥熏洗配合利多卡因凝膠在肛門膿腫術(shù)后換藥止痛作用的臨床觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，20（5）：37-38.

R266

B

1004-745X（2015）05-0900-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.057

2015-02-10）