中西醫(yī)結合治療急性心肌梗死臨床觀察

張建

（浙江省瑞安市塘下鎮(zhèn)人民醫(yī)院，浙江 瑞安325204）

中西醫(yī)結合治療急性心肌梗死臨床觀察

張建

（浙江省瑞安市塘下鎮(zhèn)人民醫(yī)院，浙江 瑞安325204）

目的 觀察中藥方劑聯(lián)合常規(guī)的西藥治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 將70例患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組各35例，其中對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上聯(lián)合中藥方劑進行治療，兩組療程均為15 d。結果 治療組總有效率為97.14%，明顯高于對照組的82.86%（P＜0.05）。治療組治療后血管再通率和出血發(fā)生率為82.86%和2.86%，分別優(yōu)于對照組的65.71%和17.14%（P＜0.05）；治療組和對照組的4周后病死率分別為5.71%和8.57%（P＞0.05）。治療組治療后視覺模擬評分（VAS）疼痛評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組左室射血分數(shù)高于對照組（P＜0.05）。結論 中藥方劑聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死臨床療效顯著，且大大降低了出血發(fā)生率，對提高血管再通有著顯著的效果。

中藥方劑 西藥 急性心肌梗死 臨床療效

急性心肌梗死是由冠狀動脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺氧、缺血所致，臨床上表現(xiàn)為胸骨持續(xù)、劇烈的疼痛，心力衰竭、心率失常、休克等癥，如得不到有效、及時的處理、治療將會影響患者的生命，導致患者的死亡［1］。目前經皮行冠狀動脈（PCI）介入治療的方法在急性心肌梗死治療中應用比較廣泛，其療效已被業(yè)內所認可。但是，在介入治療過程中，一些應激、炎癥反應等可能會進一步加重急性心肌梗死患者的冠脈微循環(huán)障礙［2］。目前研究發(fā)現(xiàn)，中藥在急性心肌梗死的治療中有著顯著的效果。本組研究就本院急性心肌梗死患者采用中藥方劑聯(lián)合西藥進行治療，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均滿足急性心肌梗死的診斷標準［3］。中醫(yī)辨證均屬陽悶不振證。

1.2 臨床資料 選取本院2012年1月至2013年12月收治的急性心肌梗死患者70例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組各35例。對照組男性24例，女性11例；年齡48～74歲，平均（58.50±2.50）歲；發(fā)病到救治平均時間 （48.50±5.50）min；其中前壁梗死患者12例，前間壁梗死的患者8例，下壁梗死者8例，廣泛前壁梗死者7例。治療組35例，男性23例，女性12例；年齡49～73歲，平均年齡（59.50±1.50）歲；發(fā)病至救治平均時間（47.51±3.02）min；其中前壁梗死者13例，前間壁梗死者9例，下壁梗死者7例，廣泛性前壁梗死者6例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均絕對臥床休息，給予吸氧、鎮(zhèn)靜治療，同時給予西藥硝酸酷類靜脈滴注、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類、腸溶阿司匹林等藥物常規(guī)應用。所有患者盡量早期應用β受體阻滯劑。有并發(fā)癥者給予對癥治療。治療組在此基礎上給予中藥方劑進行治療。組方：紅參15 g，制附子15 g，山茱萸肉18 g，當歸18 g，全瓜蔞12 g，薤白6 g，紅花6 g，降香6 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g。煎濃汁350mL，分3～4次分服，兩組療程均為15 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，觀察兩組治療后血管再通率、4周后病死率和出血發(fā)生率情況，觀察兩組疼痛積分變化以及左室射血分數(shù)（LVEF）情況。視覺模擬評分法（VAS）：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛。患者自行感覺評分。

1.5 療效標準 參照相關臨床標準對治療效果進行評定［4］。顯效：1個療程內癥狀完全消失，心電圖相關導聯(lián)ST段恢復正常。有效：2個療程內癥狀完全消失或大部分消失，心電圖相關導聯(lián)ST段恢復正常者。無效：未達到上述條件者。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組急性心肌梗死患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療后血管再通率、4周后病死率和出血發(fā)生率情況比較 見表2。結果示治療組治療后血管再通率和出血發(fā)生率為82.86%和2.86%，分別優(yōu)于對照組的65.71%和17.14%（P＜0.05）；治療組和對照組的4周后病死率分別為5.71%和8.57%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組急性心肌梗死患者治療后血管再通率、4周后病死率和出血發(fā)生率比較n（%）

2.3 兩組治療后VAS與LVEF比較 見表3。結果示治療組治療后VAS疼痛評分顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）；治療組LVEF高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組急性心肌梗死患者治療后VAS評分、LVEF比較（±s）

表3 兩組急性心肌梗死患者治療后VAS評分、LVEF比較（±s）

組 別 n VAS評分（分） 左室射血分數(shù)治療組 35 3.07±1.62△ 49.8±6.4△對照組 35 6.29±2.08 43.5±5.4

3 討 論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈因動脈粥樣硬化、血栓或痙攣等發(fā)生閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死所致，為臨床常見急重癥，具有較高的病死率。臨床上對于大多數(shù)的急性心肌梗死患者而言，其一般是處于高凝狀態(tài)的，在這樣的狀態(tài)下繼發(fā)血小板激活及其結合反應是血栓形成和病情惡化的最主要原因［4-5］。

中醫(yī)學無急性心肌梗死病名，但可將其歸于“真心痛”“厥心痛”“卒心痛”等范疇［6］。近年來，已很多醫(yī)家達成共識，認為氣虛血瘀是真心痛（急性心肌梗死）發(fā)病的病理基礎，可有諸多兼證，屬于本虛標實之證，故益氣活血法治療“真心痛”已被廣泛研究及應用［6］。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，目前中醫(yī)藥在急性心肌梗死的治療中有著較大的突破和進展。劉淑琦等［7］采用小陷胸湯聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死隨機平行對照研究，結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組有效率達94.00%，顯著高于單純西藥治療的84.00%，差異有統(tǒng)計學意義，且安全性高。陳升王等［8］采用中藥結合尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床療效分析，結果發(fā)現(xiàn)，中藥結合尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效優(yōu)于西藥抗凝并尿激酶溶栓組，并發(fā)癥明顯低于西藥抗凝并尿激酶溶栓組。

本研究結果顯示，中藥方劑聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死效果顯著。本研究所采用的中藥方劑組方中，制附子、紅花、降香具有活血祛瘀之功；山茱萸肉、全瓜蔞行氣止痛；煅龍骨、煅牡蠣養(yǎng)陰生津；薤白活血利水，紅參具有消食和胃兼以活血?，F(xiàn)代中藥藥理研究［9］表明，其組合聯(lián)用能改善心肌代謝、降低氧耗，且具有改善微循環(huán)擴張冠狀動脈的作用，從而減少心肌耗氧量。中藥藥理學研究表明［10］，諸藥合用共奏益氣活血、行氣通痹之功，能夠改變血液流變性，改善冠脈循環(huán)，保護缺氧心肌的作用。

綜上所述，中藥方劑聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死臨床療效果顯著，且大大降低了出血發(fā)生率，對提高血管再通有著顯著的效果。

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［7］劉淑琦，陳躍飛，顏紅紅.小陷胸湯聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死隨機平行對照研究［J］.實用中醫(yī)內科雜志，2013，27（7）：124-126.

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R542.2+2

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1004-745X（2015）05-0877-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.046

2014-09-08）