排石顆粒聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石120例

王會娟

（冀中能源邢礦集團總醫(yī)院外三科，河北邢臺054000）

排石顆粒聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石120例

王會娟

（冀中能源邢礦集團總醫(yī)院外三科，河北邢臺054000）

目的探討排石顆粒聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石患者的療效及安全性。方法選取醫(yī)院2012年7月至2014年12月收治的輸尿管上段結石患者240例，隨機分為觀察組和對照組，各120例。觀察組患者采用排石顆粒聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，對照組患者僅采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療。結果觀察組與對照組分別有118例、117例患者完成研究；結石排凈時間觀察組為（3.19±1.26）周，明顯短于對照組的（5.47±1.65）周（U=-11.970，P＜0.01）；觀察組患者一次性結石清除率為100.00%，明顯高于對照組患者的81.20%（χ2=22.31，P＜0.01）；觀察組無患者行體外沖擊波碎石術，對照組中有20例（17.09%）行該手術，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.91，P＜0.01）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.38%，明顯低于對照組的11.11%（χ2=4.132，P= 0.042＜0.05）；觀察組中未觀察到排石顆粒相關藥品不良反應。結論應用排石顆粒聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石可顯著縮短結石排凈時間，提高一次性結石清除率，降低不良反應發(fā)生率，其療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

輸尿管上段結石；輸尿管鏡氣壓彈道碎石；排石顆粒；護理

尿路結石又稱尿石癥，是臨床最常見的泌尿外科疾?。?］。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡取石碎石等技術在臨床得到了廣泛應用，且效果顯著，逐漸取代了開放手術。其中，輸尿管鏡氣壓彈道碎石以其結石清除率高、患者損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點而備受重視，但也存在著輸尿管上段結石一次性清除率較低的缺點。筆者采用排石顆粒聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2014年12月收治的上段輸尿管結石患者240例。納入標準：按照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011版）》［2］中診斷標準確診為單側上段輸尿管結石；正接受輸尿管結石相關治療；符合輸尿管鏡氣壓彈道碎石術手術指征；自愿接受治療。排除標準：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術禁忌證；硬膜外麻醉禁忌證；嚴重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾??；合并精神異常；孕婦、哺乳期婦女。剔除標準：中途退出；輸尿管鏡置鏡失敗；失訪。240例患者中，男138例，女102例；年齡20～61歲，平均（40.05±11.16）歲；病程1～100周，平均（6.46±10.40）周；結石長徑15～23 mm，平均（19.19±2.2）mm；左側輸尿管結石117例，右側輸尿管結石123例；10例不合并腎積水，111例合并輕度腎積水，84例合并中度腎積水，35例合并重度腎積水；209例不合并腎衰竭，19例合并急性腎功能衰竭，12例合并慢性腎功能衰竭。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各120例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=120）

1.2 方法

兩組者均在完善術前檢查和準備后在硬膜外麻醉下接受手術。手術設備采用德國Wolf 8.0/9.8 r輸尿管鏡系統(tǒng)、STORZ電視監(jiān)視系統(tǒng)和瑞士EMS-Ⅳ代碎石清石系統(tǒng)氣壓彈道碎石機。術中患者取截石位，同時過度抬高患肢，應用Wolf輸尿管鏡經(jīng)尿道進入膀胱，由患側輸尿管開口處插入安全導絲，采用水壓或液壓泵擴張輸尿管，在導絲引導下采用上挑或下壓法進入輸尿管，緩慢輕柔地推進至結石下方，置入EMSCH氣壓彈道碎石探針，將結石粉碎至2 mm以下，較大結石可采用取石鉗鉗出；術畢放置雙J管2～4周，并留置尿管3 d，同時囑患者多飲水、多做跳躍運動，以利于結石排出。觀察組患者在此基礎上加服排石顆粒（江西南昌濟生制藥廠，國藥準字Z36020373，規(guī)格為每袋20 g），1袋/次，3次/日，應用至術后1個月止。

兩組患者均給予輸尿管鏡氣壓彈道碎石術專項護理：健康教育，入院后護士對患者行健康教育，包括尿路結石的病因、發(fā)病高危因素、結石成分及特性、病理和生理表現(xiàn)、臨床癥狀、并發(fā)癥、診斷和治療方法等，使患者對自己的病情有所了解，以便配合治療；心理護理，尿路結石患者因經(jīng)常發(fā)生腎絞痛，故容易合并焦慮、恐懼等情緒，故應對患者進行積極的心理疏導，以樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；飲食護理，患者術前應給予清淡易消化飲食，術前1 d禁食禁飲，術后1 d內給予患者流質飲食，之后逐步過渡到正常飲食；引流管護理：患者術后常規(guī)留置雙J管和導尿管，置管期間應鼓勵患者多飲水，并及時觀察結石排出情況；同時每天應進行2次會陰部護理，防止感染；出院宣教，出院前應告知患者尿路結石具有較高的復發(fā)率，故應經(jīng)常進行復查，且平時應大量飲水，吸收性高鈣尿癥患者應低鈣飲食，草酸鹽結石患者應減少濃茶、蔬菜、番茄、萵筍、花生攝入，高尿酸血癥患者應避免食用高嘌呤食物［3］。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者結石排凈時間和一次性結石清除率、治療期間的并發(fā)癥和藥品不良反應。結石排凈時間和一次性結石清除率評價方法：術后每周復查1次B超，如B超未觀察到殘余結石則進行灌腸腹平片檢查，如腹平片未觀察到結石且之后2周內無結石排出則視為患者結石排凈，如6周后殘余結石位置仍無改變視為排石失敗，改行體外沖擊波碎石治療，并視為一次性結石清除失敗。分別在術后2，4，6周統(tǒng)計結石排凈患者數(shù)，并計算一次性結石清除率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2至表4。觀察組與對照組患者結石排凈的平均時間分別為（3.19±1.26）周和（5.47±1.65）周，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療過程中，觀察組未觀察到排石顆粒的明顯藥品不良反應。

表2 兩組中完成研究患者的一般資料比較

表3 兩組患者結石排凈時間和一次性結石清除率比較［（例（%）］

3 討論

尿路結石是人體異常礦化在泌尿系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)［4］。近年來，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術取得了長足進步，成為治療輸尿管結石的重要治療手段［5］。但輸尿管鏡氣壓彈道碎石術對輸尿管上段結石患者的治療成功率不理想，主要是治療后患者結石不易排凈。本研究中采用中藥排石顆粒對輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后患者進行輔助治療，以期提高患者的治療成功率。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

中醫(yī)學將輸尿管結石納入“石淋”“腰痛”范疇，認為其病因病機在于脾腎虧虛、膀胱氣化不利、濕熱郁結于下焦等，故治療應以清熱利水、通淋排石為主［6］。排石顆粒由連錢草、車前子、關木通、徐長卿、石韋、忍冬藤、滑石、瞿麥、苘麻子、甘草10味中藥精制而成，方中連錢草、車前子可清熱解毒、利尿排石、散瘀消腫，石韋、木通可化石通絡，忍冬藤可散結通絡［7］?，F(xiàn)代藥理學研究表明，排石顆粒除有鎮(zhèn)痛、抗炎作用外，還可阻止結石形成［8］。本研究結果顯示，觀察組患者結石排凈時間明顯短于對照組，一次性結石清除率明顯優(yōu)于對照組，治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，同時也未發(fā)現(xiàn)明顯藥品不良反應，證明排石顆粒聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石安全、有效，值得推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0114-03

2015-03-30）