基于K A P分析的我國臨床藥學現(xiàn)狀及策略研究

常育　方宇

（西安交通大學，陜西西安710049）

基于K A P分析的我國臨床藥學現(xiàn)狀及策略研究

常育方宇

（西安交通大學，陜西西安710049）

目的：了解我國臨床藥學現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出相應(yīng)的政策建議。方法：采用問卷調(diào)查的方式、知識-態(tài)度-行為（KAP）分析方法對我國部分醫(yī)院藥學工作者進行實證調(diào)查分析。結(jié)果：本次調(diào)查的藥學工作者中，41%的人愿意成為臨床藥師，95%的人認為臨床藥師制度的建立十分必要，工齡、專業(yè)背景、學歷水平對于藥學工作的影響具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：我國臨床藥學開展情況在二、三級醫(yī)院之間具有較為明顯的差異，藥學工作人員對于藥學工作的認識還不夠充分，整體藥學水平有十分大的提升空間。

臨床藥學；臨床藥師；醫(yī)院藥學；知識-態(tài)度-行為分析

經(jīng)過近半個世紀的發(fā)展，我國的臨床藥學已逐漸形成一定的模式，依據(jù)醫(yī)院規(guī)模、各地醫(yī)療衛(wèi)生水平，分為不同層次的臨床藥學模式，不同規(guī)模和類型的臨床藥學服務(wù)模式能夠更好地為不同地區(qū)的患者提供較好的用藥指導和咨詢，適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡、人口眾多的現(xiàn)狀［1］。

目前對于臨床藥師的職業(yè)培養(yǎng)注重以下幾個方面：提供藥品的用藥咨詢服務(wù)（包括對患者及相關(guān)醫(yī)護人員）；為患者提供高質(zhì)量的治療方案；做到從患者的長期健康管理出發(fā)，對患者進行用藥服務(wù)；樹立良好的臨床藥師形象。同時，隨著我國對教育的逐步重視，對我國的藥學教育工作帶來了更大的挑戰(zhàn)，培育能夠適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的藥學人才是當前面臨的重大挑戰(zhàn)。藥學專業(yè)學生的工作定位、課程設(shè)置、培養(yǎng)方向缺乏統(tǒng)一的標準，教育年限各地也不一致，培養(yǎng)出的學生難以承擔臨床藥學工作，醫(yī)院需要進行專業(yè)培訓才能上崗，這是臨床藥學教育在實踐教育中的重大實際［2］。我國臨床藥學經(jīng)過多年發(fā)展雖然取得了一定的進步，但仍然有很大的改進、提升空間。

1　問卷調(diào)查

本文采用“知識-態(tài)度-行為（KAP）”模式展開調(diào)查，綜合考慮我國臨床藥學現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)院藥學部門工作的實際情況進行問題設(shè)定，關(guān)于藥學工作者的KAP調(diào)查共涉及19個問題選項的設(shè)計，主要采用李克特（Likert）量表測定，將選項分為5個層級來測定藥學工作者對臨床藥學在知識、態(tài)度、行為方面的情況。

本次調(diào)查樣本的調(diào)查對象為在陜西、河北、河南、江蘇、浙江、上海、安徽三級、二級醫(yī)院從事藥學工作的人員，選取三級和二級醫(yī)院各30家，每家醫(yī)院發(fā)放5份調(diào)查問卷。調(diào)查通過發(fā)郵件的形式開展，歷經(jīng)2個月時間完成問卷的回收工作。調(diào)查共發(fā)放問卷600份，總共回收479份，回收率為79.89%，其中53份問卷為無效問卷，有效率為88.93%，問卷的回收有效率為71.00%。對回收的問卷進行統(tǒng)計分析，采取了Excel雙人錄入數(shù)據(jù)的方式，并在錄入過程中，對問卷進行有效性和邏輯性檢查，采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，內(nèi)容包括對全部數(shù)據(jù)的描述性分析以及統(tǒng)計學檢驗。

本次調(diào)查問卷的評分采用對選項進行排序，所有選項最低分為1分，逐項增加1分的形式。本研究將針對所有調(diào)查問題的評分結(jié)果得分進行統(tǒng)計加總，分析其得分的平均值，利用各醫(yī)院調(diào)查結(jié)果的平均值作為衡量臨床藥學開展情況的評價標準。同時分別按照二、三級醫(yī)院的分類方式進行結(jié)果匯總，對結(jié)果的均值進行F檢驗，以判斷二、三級醫(yī)院之間臨床藥學開展情況是否具有差異性。本文所有檢驗結(jié)果均在5%的檢驗水平下進行比較。

1.1問卷調(diào)查結(jié)果

被調(diào)查者的基本信息如表1所示。

表1　被調(diào)查者基本信息情況

1.2知識情況分析

關(guān)于知識情況在三級、二級醫(yī)院分別分布的情況見表2。

從表2中可以看出，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院在認識情況中，平均得分分別是4.165和3.785，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗發(fā)現(xiàn)，P=9.537×10-8，小于0.05，二者存在統(tǒng)計學差異，因此，在不同級別醫(yī)院對于臨床藥學的認識情況存在明顯不同。

表2　不同級別醫(yī)院認知情況

從表3和表4可以看出，不同專業(yè)背景的人對于從事臨床藥學工作的人員有著不一樣的認識，具有醫(yī)學背景的人更傾向由醫(yī)師提供，而具有藥學或者醫(yī)學藥學復合專業(yè)背景的人，更加傾向由藥師或臨床藥師提供臨床藥學服務(wù)，只有極少部分人同意由護士提供專業(yè)服務(wù)。經(jīng)過對不同專業(yè)背景的藥學工作者進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，所有的F檢驗P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。說明教育背景的不同會影響藥學工作者對于臨床藥學工作的選擇。

表3　不同專業(yè)背景對于臨床藥學服務(wù)提供者的認識

表4　不同專業(yè)背景對于臨床藥學服務(wù)提供者認識的統(tǒng)計學分析

1.3態(tài)度情況分析

對藥學工作者關(guān)于臨床藥學態(tài)度的分析發(fā)現(xiàn)，88%的藥學工作者對于臨床藥學均具有不同程度的興趣，其中33%的人表示非常感興趣，30%的人表示很有興趣；95%的藥學從業(yè)者認為有必要設(shè)立臨床藥學崗位，其中51%的人表示非常有必要設(shè)立臨床藥學崗位，26%的人認為很有必要開展臨床藥學服務(wù)（圖1）。從整體來看，藥學工作者對于臨床藥學認可度比較好，也十分有意向從事臨床藥學的工作。

圖1　開展臨床藥學必要性的分布情況

從圖1中可以看出，隨著年齡的增加，藥學工作者對于臨床藥學工作的認識有逐漸加深的趨勢，通過表5的統(tǒng)計結(jié)果可以得出，F(xiàn)檢驗中，P= 1.127×10-3，提示4組不同的工齡對臨床藥學的認識差異具有統(tǒng)計學意義。

對臨床藥學開展、藥學人員與醫(yī)師溝通情況兩個樣本進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果如表6所示。分析發(fā)現(xiàn)，兩樣本結(jié)果無統(tǒng)計學差異，二者的相關(guān)系數(shù)為0.946 9，因此，二者之間具有較強相關(guān)性，說明醫(yī)院中開展臨床藥學情況越好，藥學人員與醫(yī)師之間的溝通就順利且次數(shù)越多，這也為今后臨床藥學的開展提供了很好的借鑒，即醫(yī)院要加強臨床藥師與醫(yī)師間的溝通合作，共同為患者的健康服務(wù)［3］。

表5　開展臨床藥學必要性的統(tǒng)計分析結(jié)果

表6　臨床藥學開展、藥學人員與醫(yī)師溝通情況

1.4行為情況分析

絕大多數(shù)藥學工作者在實際工作中會了解患者的用藥史，占總?cè)藬?shù)的92%，但是仍然有8%的人不會關(guān)注患者的用藥史；一般藥學工作者不會參與到日常的病房查房中，占到了全部人數(shù)的75.59%；81.69%的人會參與用藥咨詢；大多數(shù)人會在1個月內(nèi)與醫(yī)師有相應(yīng)的接觸，大多數(shù)人會有3～6次的接觸，少數(shù)人接觸次數(shù)比較多，可能在10次以上，但仍然有少部分人和醫(yī)師缺乏接觸；表明醫(yī)院還應(yīng)該在醫(yī)師和藥學工作者之間搭建一個可以互相學習和提高的平臺［4］。

表7　藥學工作者詢問患者用藥史行為分析

從表7中可以看出，不同學歷水平的藥學工作者在是否會詢問患者用藥史的情況上存在較大差異，本科以下學歷的得分平均數(shù)最低，博士及以上學歷的人都會詢問患者的用藥情況，是否詢問用藥史隨著學歷的升高平均值會逐漸上升，并且進行統(tǒng)計學檢驗發(fā)現(xiàn)P=3.174×10-6＜0.05，由此可見，學歷水平會顯著地影響藥學工作者對患者用藥情況的詢問。

從表8可以看出，不同學歷水平的藥學工作者在是否上報藥品不良反應(yīng)的情況上存在較大差異，本科以下學歷的得分平均數(shù)最低為1.505，博士及以上學歷得分最高為1.875，是否上報不良反應(yīng)隨著學歷的升高平均值會逐漸上升（P=1.505× 10-10），提示學歷水平會顯著地影響藥學工作者進行藥品不良反應(yīng)的上報情況。

綜合以上的統(tǒng)計信息可以得出，藥學工作者的工齡、專業(yè)背景以及學歷水平會在不同程度和不同方面對實際工作中臨床藥學的認知、態(tài)度、行為產(chǎn)生影響。通過此次調(diào)查更加清楚地認識到了我國臨床藥學開展情況在二、三級醫(yī)院之間具有較為明顯的差異，藥學工作人員受教育水平有近一半的人為碩士以下，對于藥學工作的認識還不夠充分，整體藥學水平有十分大的提升空間。

表8　藥學工作者上報不良反應(yīng)行為分析

2　政策建議

2.1轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理模式

目前，我國二、三級醫(yī)院在藥學工作開展中具有顯著性的差異，這不僅體現(xiàn)在醫(yī)院設(shè)施建設(shè)、條件水平中，更重要的是醫(yī)院管理層面重視程度的差別。二級醫(yī)院對于臨床藥師的管理尚不完善，臨床藥師在醫(yī)院中并沒有單獨設(shè)立部門進行專門管理。對于臨床藥師的繼續(xù)教育問題，醫(yī)院可能只是會定期舉辦一些小型的講座開展臨床藥師的繼續(xù)教育，這樣的培養(yǎng)方式遠遠不能滿足臨床實踐中對于藥師職業(yè)素質(zhì)的要求［5］。藥師進入醫(yī)院后，繼續(xù)教育工作應(yīng)由醫(yī)院進行銜接，醫(yī)院除了對臨床藥師進行教育管理之外，還應(yīng)該加強對臨床藥師的組織管理，提高藥師對組織的依賴感，更好地融入醫(yī)院的工作氛圍中，與醫(yī)生密切聯(lián)系與配合，共同為患者的健康謀取福利。只有轉(zhuǎn)變醫(yī)院的管理模式，才能從根本上縮小二、三級醫(yī)院藥學工作開展情況的差距。

2.2提高臨床藥師教育水平

長期以來我國的藥學教育一直停留在理論教學中，沒有將實際臨床用藥的教學進行充分推廣，臨床藥師的實習沒有得到統(tǒng)一的規(guī)范化引導和安排，缺乏在臨床實踐中的經(jīng)驗與知識，對于臨床實踐難以更好地利用所學知識幫助患者解決用藥問題。現(xiàn)代的醫(yī)學、藥學教育不應(yīng)只停留在普通理論知識的學習中，應(yīng)該更加注重臨床中的實踐教育，今后需要對臨床藥師的培養(yǎng)建立一套規(guī)范化的培養(yǎng)模式，加強學生在實踐中的學習與運用，因此改革國內(nèi)藥學教育已成為刻不容緩的措施之一。

2.3逐步完善法律規(guī)范

就目前我國臨床藥學開展的情況來看，從法律角度對臨床藥學作出詳細規(guī)定的文件較少，對臨床藥學的重視程度較低，對臨床藥師在權(quán)利與義務(wù)方面沒有作出細致的劃分，使得臨床藥學在法律中得不到應(yīng)有的保障，在醫(yī)院的推行受到了阻礙。臨床藥師在實際工作中由于缺少法律保障，因此工作開展顧慮較多，使得臨床藥學整體的開展效果受到了阻礙。對于臨床藥學、臨床藥師的全面法律保障體系的建立迫在眉睫，政府應(yīng)該在此方面盡快出臺相關(guān)法律法規(guī)，明確臨床藥師的法律責任和義務(wù)，破除因法律不健全而導致的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展受阻，使醫(yī)患、藥患糾紛的解決有法可依，同時也為臨床藥學服務(wù)的健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

［1］吳曉玲，老昌輝，盧梅生.醫(yī)院臨床藥學模式的探討［J］.中國醫(yī)院，2006，10（2）：62-64.

［2］鐘振華，劉旋.中國臨床藥學的歷史，現(xiàn)實與未來［J］.中國處方藥，2009，8（4）：22-25.

［3］李歆，平其能.醫(yī)師對臨床藥學服務(wù)的態(tài)度及其影響因素的實證研究［J］.中國藥房，2012，22（48）：4519-4522.

［4］劉益群，顧承群，姚真，等.醫(yī)護人員對臨床藥學服務(wù)的認識及利用的調(diào)查分析［J］.藥學服務(wù)與研究，2014，14（2）：133.

［5］胡明，蔣學華，吳永佩，等.我國醫(yī)院藥學服務(wù)及臨床藥學開展現(xiàn)狀調(diào)查（二）——臨床藥學工作開展狀況調(diào)查［J］.中國藥房，2009，20（13）：1030-1032.

Current Status of Clinical Pharmacy and Strategy Research in China Based on KAP Analysis

Chang Yu，F(xiàn)ang Yu
（Xi’an Jiao Tong University，Shanxi Xi’an 710049，China）

Objective：To understand the current status of clinical pharmacy in our country and find out the existing problems so as to put forward corresponding policies and proposals.Methods：In this paper a questionnaires survey was conducted using the knowledge-attitude-behavior（KAP）analysis methods for the investigation among pharmacy workers of part of the hospitals in China.Results:The survey showed that 41%of pharmacy workers liked to be a clinical pharmacist and 95%of people suggested that the establishment of clinical pharmacist system was necessary，and seniority，professional background and academic level were for pharmacy work and the impact had a statistical significance.Conclusion：The implementation of clinical pharmacy varied in the second and third grade hospitals in China，the pharmacy staff showed insufficient congnition of pharmaceutical work and the overall pharmaceutical level needs to be improved.

Clinical Pharmacy；Clinical Pharmacist；Hospital Pharmacy；KAP Analysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.10.007

2015-05-09）

方宇，男，博士，副教授。研究方向：藥事管理。通訊作者E-mail：20982784@qq.com