調(diào)神通絡(luò)針刺對(duì)腦白質(zhì)疏松癥患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響

陳旭蘭

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院,天津300162)

腦白質(zhì)疏松癥(LA)是 1987年由加拿大學(xué)者Hachinski最先提出的一個(gè)影像學(xué)術(shù)語[1],用于描述腦室周圍或皮質(zhì)下區(qū)腦白質(zhì)在CT或MRI成像上的表現(xiàn),系一種彌漫性腦缺血所致的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維脫髓鞘疾病。由于LA常導(dǎo)致患者認(rèn)知能力減退,因此LA的出現(xiàn)被認(rèn)為是腦損害的一個(gè)早期標(biāo)志[2]。目前對(duì)LA尚無特效療法,故預(yù)防其發(fā)生、發(fā)展具有重要的臨床意義。筆者采用調(diào)神通絡(luò)針刺法對(duì)60例LA患者進(jìn)行干預(yù),并觀察針刺前后患者頸動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)的改變,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2013年2月至2014年3月我院腦內(nèi)科住院患者,其中男32例,女28例;年齡最小57歲,最大78歲,平均67歲;認(rèn)知障礙病程最短8個(gè)月,最長16個(gè)月。所有患者均表現(xiàn)為頭暈及認(rèn)知障礙,經(jīng)頭顱MRI檢測確診為 LA,同時(shí)經(jīng)簡易智力量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[3]確認(rèn)存在認(rèn)知障礙。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①顱腦 MRI檢查加權(quán)成像顯示高信號(hào)改變,符合LA的診斷條件;②患者自訴或由家屬代訴患者的認(rèn)知能力(如記憶力、語言能力)較先前下降,且持續(xù)6個(gè)月以上,MMSE評(píng)分為21～26分;③日常生活能力或社會(huì)功能活動(dòng)正常或輕微損害,日常生活能力量表(ADL21項(xiàng)版本)＜26分;④神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常;⑤患者查體配合,檢查合作;⑥患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有神經(jīng)精神系統(tǒng)病史(如腦梗死、腦出血、多發(fā)性硬化、阿爾茨海默病、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等);②有任何感染或炎癥性腦部疾病史及頭部外傷史;③認(rèn)知檢查前1個(gè)月內(nèi)服用影響認(rèn)知功能的精神藥物或其他藥物;④日常生活活動(dòng)不能自理,日常生活能力量表＞26分;⑤合并有肝、腎、心、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病,嚴(yán)重糖尿病,大量飲酒、酒精依賴及惡性腫瘤患者。

2 治療方法

取頂中線、頂旁線、頂斜一線、頂斜二線、風(fēng)池(雙)及患側(cè)臂臑、曲池、外關(guān)、四強(qiáng)、足三里、涌泉。常規(guī)皮膚消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,各穴得氣后均行提插捻轉(zhuǎn)手法1 min,留針30 min。每日治療2次,治療4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 認(rèn)知能力改善評(píng)定

兩組患者分別于治療前1星期和治療結(jié)束后1星期內(nèi)采用MMSE及MoCA進(jìn)行評(píng)估,所有患者相關(guān)檢測均由同一專業(yè)資質(zhì)人員進(jìn)行評(píng)定。

3.1.2 頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測

采用PHILIPS I U22型彩色多普勒超聲診斷儀(TCD),由專業(yè)超聲醫(yī)師操作檢測。檢測前患者取平臥位靜臥放松5～10 min,頭偏向檢測側(cè)的對(duì)側(cè)約45°,充分暴露頸部動(dòng)脈,探頭頻率調(diào)整至7～12 MHz,采取先右后左的檢查順序,將探頭沿胸鎖乳突肌外緣縱切依次顯示頸總動(dòng)脈(CCA)至分叉處探測頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA),再至頸后探測椎動(dòng)脈(VA);分別取橫切面和長軸切面,分別測查動(dòng)脈頻譜,觀察血流信號(hào)充盈管腔情況,測定血流指標(biāo),包括各段動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度(SPV)和舒張期末流速(EDV)、血管阻力指數(shù)(RI)及血管搏動(dòng)指數(shù)(PI),將兩側(cè)血管指標(biāo)分別統(tǒng)計(jì),取其平均值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用自身前后對(duì)照的方法,行兩兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 患者治療前后MMSE評(píng)分及MoCA評(píng)分比較

由表1可見,患者治療后MMSE評(píng)分及MoCA評(píng)分與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 患者治療前后MMSE評(píng)分及MoCA評(píng)分比較(±s,分)

表1 患者治療前后MMSE評(píng)分及MoCA評(píng)分比較(±s,分)

注:與治療前比較1)P＜0.01

指標(biāo) n 治療前 治療后MMSE評(píng)分 60 21.86±2.48 28.67±0.661)MoCA評(píng)分 60 12.57±2.78 22.99±1.611)

3.3.2 患者治療前后頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表2可見,患者治療后CCA、ICA及VA血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)(SPV、EDV、RI及PI)與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表2 患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.01

部位 n 時(shí)間 SPV(cm/s)EDV(cm/s)PI RI CCA 60 治療前 90.61±12.99 14.93±1.00 1.17±0.17 0.75±0.06治療后 91.37±20.291) 19.03±10.211) 0.82±0.171) 0.58±0.071)ICA 60 治療前 53.97±9.98 13.01±4.89 1.17±0.13 0.81±0.05治療后 65.93±17.981) 19.00±11.121) 0.67±0.711) 0.60±0.051)VA 60 治療前 69.01±8.31 10.61±1.03 1.14±1.18 0.77±0.13治療后 69.97±10.111) 15.99±5.891) 0.68±0.611) 0.69±0.051)

4 討論

腦白質(zhì)疏松癥在影像學(xué)的表現(xiàn)主要是腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)的彌散性斑點(diǎn)或斑片狀改變,呈局限性或彌散性脫髓鞘及膠質(zhì)增生[4-7],其發(fā)病機(jī)制尚不明確,但與深穿支動(dòng)脈損害引起的慢性缺血[8]密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),LA的嚴(yán)重程度與腦血流的低灌注程度呈正相關(guān)[9-11]。腦血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測可能對(duì)LA的早期診斷有一定幫助,研究發(fā)現(xiàn),LA患者頸部動(dòng)脈SPV、EDV值較正常者下降,而PI、RI值明顯增高,提示頸部動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改變與LA的發(fā)生密切相關(guān)[12-13]。因此,對(duì)LA患者進(jìn)行適當(dāng)干預(yù),改善患者頸部動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),進(jìn)而改善腦部供血,對(duì)改善LA患者的各項(xiàng)功能障礙,預(yù)防其癥狀發(fā)展具有重要意義。

LA患者常出現(xiàn)認(rèn)知障礙,結(jié)合其癥狀特點(diǎn),屬中醫(yī)學(xué)“健忘”“善忘”“呆病”“遺忘”等范疇。其發(fā)病系由于七情內(nèi)傷,久病耗損,年邁體虛,而致氣、血、痰、瘀、郁等病邪為患,漸使為多臟器功能失調(diào),使腦髓受損或虧虛,神機(jī)失養(yǎng)所致[14-17];治宜以調(diào)神通絡(luò)為原則。調(diào)神使神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),使臟腑經(jīng)絡(luò)的功能有所主宰;通絡(luò)是指在調(diào)神的基礎(chǔ)上,疏通腦絡(luò)及肢體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢,促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)[18-21]。在處方上,采用頭皮針和體針相結(jié)合的方法治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“頭為精明之府”,頭部為諸陽之會(huì),采用頭皮針近端取穴可改善大腦血液循環(huán),促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù),改善患者的病情,其中頂中線、頂斜一線均具有調(diào)理神明,疏通下肢經(jīng)脈的作用,而頂中線同時(shí)具有平肝、益氣的功效,兩者的配合使用,功效得以進(jìn)一步加強(qiáng)。頂旁線、頂斜二線均有調(diào)理神明,疏通上肢經(jīng)脈的作用,配合體穴可加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)疏通,促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[22-25]。實(shí)驗(yàn)證明,調(diào)神通絡(luò)針法對(duì)多種腦血管病具有顯著療效,可明顯改善患者血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo),降低血液高凝狀態(tài),調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán),改善腦的血流量,加快側(cè)支循環(huán)的建立,從而促進(jìn)腦部受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)[26-29]。

本研究結(jié)果顯示,調(diào)神通絡(luò)針法可明顯改善LA患者的認(rèn)知障礙。針刺后,患者頸部各動(dòng)脈血管流速增快,RI及PI均較治療前降低,提示患者頸動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能得以修復(fù),血流儲(chǔ)備能力增強(qiáng),腦部供血得以明顯改善,受損腦神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)。而針刺療法是否能對(duì)LA的腦白質(zhì)疏松的影像學(xué)表現(xiàn)起到可逆作用,尚需進(jìn)一步影像學(xué)深入研究探察。

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