結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)因素分析及防治對策

蘭　花

（宜春市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，宜春336000）

結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)因素分析及防治對策

蘭花

（宜春市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，宜春336000）

目的：探討結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)的原因及其防治對策，為臨床降低結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)率提供建議。方法：選取2010年5月～2011年5月收治的術后復發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫患者40例，回顧性分析患者的臨床資料。結果：復發(fā)40個病例中女性患者29例（72.5%），男性患者11例（27.5%），兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后復發(fā)腫單側病變者31例（77.5%），雙側病變者9例（22.5%），兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；40例術后復發(fā)患者中初次手術行單純結節(jié)切除術者為17例（42.5%），單側部分切除術者為14例（35.0%），這兩種手術方式的患者在復發(fā)患者中所占比例顯著高于其他手術方式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）。結論：結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)與病變類型、手術方式以及術后規(guī)律TSH抑制治療等關系密切。對于結節(jié)性甲狀腺腫大患者，初次手術時應該進行良好的術前檢查和術中探查，并選擇正確的手術方式，術后規(guī)范甲狀腺替代治療可以顯著降低其術后復發(fā)率。

結節(jié)性甲狀腺腫；復發(fā)；防治對策

結節(jié)性甲狀腺腫多是因為甲狀腺素分泌不足而導致的甲狀腺代償性增生性疾病，屬臨床常見病，多見于女性［1］。其臨床表現(xiàn)多為甲狀腺腫大產(chǎn)生的壓迫癥狀以及繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，該病存在一定的惡變概率［2］。手術切除甲狀腺是治療此病的主要手段，但是術后有著較高的復發(fā)率，有報道結節(jié)性甲狀腺腫次全切除術后復發(fā)率可高達15%［3］，臨床治療的目的在于減少術后復發(fā)，確保初次手術的療效，延長患者的生存期。術后復發(fā)因素眾多，本研究旨在探討結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)的原因，希望能夠為臨床降低術后復發(fā)率提供建議，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2013年5月～2015年5月我院收治的術后復發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫患者40例，對患者的病例資料進行回顧性分析。所有患者均為結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)的患者，其中男性患者11例，女性患者29例，年齡24～67歲，平均年齡為（41.23±4.56）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為一側或者兩側甲狀腺腫大，可觸及結節(jié)，隨著吞咽上下活動，沒有患者觸及頸部淋巴結腫大，B超均提示為甲狀腺一側或者雙側單一或多發(fā)結節(jié)。

1.2研究方法：通過查閱病歷、電話隨訪或者面對面交談等各種渠道獲取資料，匯總患者的一般資料、手術方式、病變類型、術后并發(fā)癥情況、術后治療情況等。

1.3統(tǒng)計學方法：應用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1患者基本資料與術后復發(fā)的關系：復發(fā)40個病例中女性患者29例（72.5%），男性患者11例（27.5%），兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后復發(fā)腫單側病變者31例（77.5%），雙側病變者9例（22.5%），兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2患者初次手術方式與術后病情復發(fā)的關系：由表1可見，40例術后復發(fā)患者中初次手術行單純結節(jié)切除術者為17例（42.5%），單側部分切除術者為14例（35.0%），這兩種手術方式的患者在復發(fā)患者中所占比例顯著高于其他手術方式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　患者初次手術方式與術后病情復發(fā)的關系

2.3患者術后甲狀腺激素服用情況：經(jīng)過隨訪，所有復發(fā)患者在術后均未服用或未正規(guī)服用甲狀腺激素。

3　討論

結節(jié)性甲狀腺腫雖然絕大部分是良性病變，但是其具有15%左右的惡變概率［4］，有一部分患者可能最終發(fā)展為高功能腺瘤，并產(chǎn)生局部壓迫癥狀［5］，所以對于患者應該密切觀察，一旦符合手術指征，盡快手術。手術有一定的復發(fā)率，如何降低結節(jié)性甲狀腺腫的術后復發(fā)率一直是臨床醫(yī)生爭論的熱點。

本研究結果顯示：①單側結節(jié)性甲狀腺腫術后的復發(fā)率明顯高于雙側者，兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其可能原因是患者本身即是雙側結節(jié)性病變，但是由于一側結節(jié)較小，觸診及B超檢查時不易發(fā)現(xiàn)，造成一定程度的漏診，因此在術前查體及B超檢查、術中探查時，應該詳細認真，盡可能發(fā)現(xiàn)比較小的病灶；②初次手術行單純結節(jié)切除術或單側部分切除術者在復發(fā)患者中所占比例明顯高于其他手術方式的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其原因可能是這兩種手術不能切除一些微小病灶，造成術后復發(fā)增加；③患者行初次手術后，應該規(guī)律的服用甲狀腺激素。

綜上，結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)與病變類型、手術方式以及術后規(guī)律TSH抑制治療等關系密切。對于結節(jié)性甲狀腺腫大患者，初次手術時應該進行良好的術前檢查和術中探查，并選擇正確的手術方式，術后規(guī)范甲狀腺替代治療可以顯著降低其術后復發(fā)率。

［1］陳文曉，袁超杰，黃俊明，等.甲狀腺全切除術在雙側結節(jié)性甲狀腺腫首次手術治療中的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：113-114.

［2］蘇瓊川，張惠明，柯行順，等.甲狀腺次全切除術治療結節(jié)性甲狀腺腫療效觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39（3）：14-15.

［3］莫武文.甲狀腺結節(jié)切除術后再手術98例的相關因素分析［J］.廣西醫(yī)學，2008，30（11）：1685-1686.

［4］張曉.探討結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的診斷和治療［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（6）：117.

［5］高鵬，閆平釗，王建華，等.甲狀腺腫塊207例［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，38（9）：111.

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1002-2376（2015）12-0162-02

2015-09-23