錐形束CT在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中的應(yīng)用研究

白劍平

（遼寧省沈陽(yáng)市新民市第二人民醫(yī)院 口腔科，遼寧沈陽(yáng)110303）

錐形束CT在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中的應(yīng)用研究

白劍平

（遼寧省沈陽(yáng)市新民市第二人民醫(yī)院 口腔科，遼寧沈陽(yáng)110303）

目的：研究錐形束CT在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中的應(yīng)用。方法：選取2013年4月～2014年4月于口腔科就診的32例根尖周炎和26例根管再治療患者，分別通過傳統(tǒng)X線片和錐形束CT進(jìn)行檢查，比較兩種檢測(cè)方法對(duì)這兩種口腔疾病的診斷情況。結(jié)果：研究結(jié)果顯示錐形束CT檢測(cè)這兩種口腔疾病的準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)X線片，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：錐形束CT能夠清晰顯示三維立體影像，以便于醫(yī)生能夠直觀、準(zhǔn)確、整體的了解牙體牙髓病變的位置、范圍、性質(zhì)、程度，能夠大幅提高牙體牙髓病和根尖周炎病的臨床診斷和治療效果，值得廣泛應(yīng)用于臨床治療。

錐形束CT；口腔內(nèi)科；應(yīng)用研究

錐形束CT技術(shù)指的是錐形束容積體層成像技術(shù)［1］，錐形束CT成像系統(tǒng)主要包含射線源、輻射探測(cè)器、屏蔽設(shè)施、機(jī)械掃描機(jī)構(gòu)和計(jì)算機(jī)等結(jié)構(gòu)組成，其主要原理是采用錐形X射線束和二維探測(cè)器取代傳統(tǒng)的扇形束和一維探測(cè)器［2］。錐形束CT與傳統(tǒng)CT相比具有很多優(yōu)勢(shì)：射線量極低；應(yīng)用范圍極其廣泛；口腔科應(yīng)用更加方便；在軸向位有更清晰的圖像；可作為口腔科常規(guī)檢查手段；使用操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉。本研究通過兩種常見的臨床口腔疾病分析錐形束CT的上述優(yōu)點(diǎn)。

1　材料與方法

1.1材料：森田錐形束CT機(jī)（日本），牙片機(jī)（數(shù)字牙片投照系統(tǒng)），Simplant12.0口腔醫(yī)學(xué)軟件。

1.2研究對(duì)象：選擇2013年4月～2014年4月在我院口腔門診就診的32例根尖周炎和26例根管再治療患者，年齡23～68歲，平均年齡為（45.26±6.78）歲。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為了檢驗(yàn)不同閱片者對(duì)照片的評(píng)片一致性，隨機(jī)選取等量照片分別由兩位閱片者獨(dú)自評(píng)片，相隔一段時(shí)間后，再對(duì)這些照片進(jìn)行評(píng)分，通過Kappa值檢驗(yàn)法對(duì)評(píng)片結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1評(píng)片一致性比較：Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩位評(píng)片者的Kappa值為0.825，評(píng)片一致性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000），評(píng)分結(jié)果具有一致性。

2.2兩種檢測(cè)方法對(duì)疾病判斷情況：分別利用錐形束CT和傳統(tǒng)X線片判斷32例根尖周炎和26例根管再治療患者疾病的發(fā)生情況，如表1、表2所示。

表1　兩種檢測(cè)方法對(duì)根尖周炎發(fā)生的判斷情況（例）

表2　兩種檢測(cè)方法對(duì)根管再治療發(fā)生的判斷情況（例）

3　討論

X線片根尖平片檢查是臨床口腔疾病檢查最常用的檢查手段，具有一定的局限性，例如對(duì)牙體的一些變化顯示不清楚；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)重疊陰影，導(dǎo)致影像模糊，使醫(yī)生不能正確判斷牙體變化范圍和性質(zhì)［3］。錐形束CT是一種新型的高分辨率X線成像系統(tǒng)，能夠清晰、精確的呈現(xiàn)牙齒及頜骨的三維立體影像。由于錐形束CT具有很多優(yōu)點(diǎn)，例如掃描速度快、空間分辨率高、圖像的偽影少，輻射劑量小等，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域［4］。目前錐形束CT在口腔疾病中的診治主要包括：對(duì)口腔疾病的診斷治療以及病情分析；用于手術(shù)設(shè)計(jì)和術(shù)前評(píng)估；用于檢查骨內(nèi)的感染和囊腫等。這些應(yīng)用都體現(xiàn)了錐形束CT在口腔疾病診治中的優(yōu)勢(shì)。

本研究分別用兩種檢測(cè)方法判斷26例根管再治療患者發(fā)生疼痛情況的結(jié)果表明，傳統(tǒng)X線片的診斷正確率為11.5%，而錐形束CT的診斷正確率是100.00%。根管治療是牙髓病和根尖周病最常用的治療方法。在根管治療的病例中，遺漏根管通常是導(dǎo)致臨床治療失敗的主要原因，而根管的準(zhǔn)確定位是臨床醫(yī)生在根管再治療中最難解決的問題。由于每個(gè)根管充填的嚴(yán)密程度以及根管的走向不同，有的牙齒甚至有彎曲的鈣化或側(cè)支根管，所有這些問題都需要臨床醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)，然而這些現(xiàn)象卻無法在傳統(tǒng)X線片上顯示出來，從而使得醫(yī)生在診斷過程中難以做出正確的判斷。

本研究分別用兩種檢測(cè)方法判斷32例根尖患者發(fā)生疼痛的情況結(jié)果表明，傳統(tǒng)X線片的診斷正確率為81.25%，而錐形束CT的診斷正確率是100.00%。根尖周病變的病例中有一部分人僅通過根管治療是很難實(shí)現(xiàn)完全治愈的，必須要進(jìn)行根管外科手術(shù)。在手術(shù)前需要利用錐形束CT進(jìn)行檢查，弄清楚實(shí)際損害區(qū)域的大小，更加準(zhǔn)確的確定骨缺損的范圍，能夠?yàn)槭中g(shù)方案的設(shè)計(jì)提供可靠有力的依據(jù)，從而能低手術(shù)復(fù)發(fā)率，減少手術(shù)造成的損傷，提高手術(shù)的成功率。本研究的結(jié)果顯示相比于傳統(tǒng)X線片，錐形束CT可以清楚的顯示根尖周質(zhì)病變的范圍、程度以及性質(zhì)，可以更加確定病變的確切位置，因而能夠檢查到一些傳統(tǒng)X線片無法檢測(cè)到的疾病，例如牙體牙髓病、根管漏診以及根尖周病變等。錐形束CT能夠清晰顯示三維立體影像，以便于醫(yī)生能夠直觀、準(zhǔn)確、整體的了解牙體牙髓病變的位置、范圍、性質(zhì)、程度，能夠大幅提高牙體牙髓病和根尖周炎病的臨床診斷和治療效果，值得廣泛應(yīng)用于臨床治療。

［1］譚克，譚鈞騰.錐形束CT在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，10（5）：1392-1393.

［2］吳亞蕓，牛忠英，吳寶江.錐形束CT在口腔疾病診治中的應(yīng)用及研究進(jìn)展［J］.總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2014，4（8）：231-234.

［3］黃榮.CBCT在口腔臨床診斷治療中的應(yīng)用研究［D］.暨南大學(xué)，2012.

［4］周娟，杜姍姍，何今成.錐形束CT在根尖周病診治中的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，18（9）：2697-2699.

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A

1002-2376（2015）12-0001-02

2015-09-11